オントロジーとは 日本医療情報学会 課題研究会 用語モデル研究会 柏木公一 資料は、http://j-term.umin.jp/ 階層構造とオントロジー 単純な階層構造 陸上車 車 ４輪車 乗用車 トラック オートバイ 汽車 船 飛行機 オントロジー 種類 陸上車 船 飛行機 機能 人を運ぶ 荷物を運ぶ 属性 馬力 大きさ 車のオントロジー 車 機能 人を運ぶ 荷物を運ぶ 種類 属性 馬力 大きさ 陸上車 船 飛行機 狭心症ガイドライン 原因不明の胸痛 患者の既往歴と所見・検査 低い 冠動脈疾患の可能性 循環器 不安定狭心症の可能性？ いいえ はい 不安定狭心症 心筋梗塞、PTCAの既往？ 検査 胸痛の原因は？ 循環器以外 循環器疾患 でない胸痛 AHCPR 不安定狭心症 ガイドライン ガイドラインのオントロジー Stepの種類 Step ：前 ：後 Action_Step ：タスク ：例外 ：期間 スロット ガイドラインのオントロジー Step Action Step タスク 例外 Branch Step 期間 Branch Step オントロジーとは オントロジーの応用分野 1. 2. 3. 4. 5. 共通語彙 情報アクセス補助（metadata） 相互理解の媒体（Semantic Web） モデル規約 体系化基盤 溝口 理一郎 この発表では、現実をモデル化したものとする 医療分野でのニーズ 事例：臓器移植 ある施設に臓器移植センターと透析センターが 併設されていた。 腎移植患者 データベース 透析 データベース 同じ患者が登録されていることもあるが、 それぞれ専用の用語集を用いて記録されていた 課題 腎移植の適応を厳密に調べるために、心 臓疾患の有無による予後の影響を調べる ため、両方のデータベースから心臓疾患 患者を抜き出したい 腎移植のエンドステージの心疾患、腎疾患、 肺疾患、肝疾患の有無を調べたい 問題点 疾患が部位と関連付けられていない 「ムコビシドーシス」は、代謝疾患に分 類されていて、肺疾患と関連付けられ ていない この病名には「肺」に関連付けられる ような情報はない 疾患と部位の関係 疾患 Has_site 部位 もし、すべての疾患 が左のモデルに準 じていれば・・・・ 「肺」の部位に関連 する疾患を探すこと ができる 疾患に関する オントロジーの構築 疾患オントロジー Has_Etiological-Process Has_Lesion 疾患 病変 病因 Has_site Has_finding 部位 所見 医療関連オントロジー open biological ontologies http://obo.sourceforge.net/ 無償で公開されているオントロジーのリンク集 遺伝子、たんぱく質 植物 動物 人間 オントロジーリンク集 http://ontology.buffalo.edu/smith/ EN 1828の概要 内視鏡による大腸ポリープ切除 main surgical deed by technique 1..1 subprocess surgical deed 0..* surgical procedure 1..* surgical deed 切除 has means has site pathology has object has site has object has means has object has means number interventional equipment ポリープ number 内視鏡 has site human anatomy side 大腸 ISO18104の概要：看護診断 糖尿病に関する知識不足 is perspective on dimension 知識 focus timing has site site is applied to judgment is applied to degree 糖尿病 potentiality acuity has subject of timing information 不足 subject of information 患者 ISO18104の概要：看護介入 気道分泌物をカテーテルを使って気管から吸引する has site action timing site acts on 吸引 気道 has route has recipient of care target 分泌物 has means recipient of care route 気管 means カテーテル 患者 ターミノロジーのモデル 構造なし アルファベット順など 階層構造 ＩＣＤ－１０ （単階層） ＭｅＳＨ （複階層） 標準病名集臨床分類 多軸構造 「急性」 「感染性」 「心内膜炎」 急性感染性心内膜炎 ＩＣＮＰ （軸構造のみ） ＳＮＯＭＥＤ Ｖ３ （軸構造のみ） ＬＯＩＮＣ （軸構造＋複合概念） リンク構造 程度 部位 ＳＮＯＭＥＤ－ＣＴ 「発疹」－「左手」 「腹部」－「上」 「疼痛」－「激しい」 カテゴリアル構造 程度 ドメイン カテゴリ 部位 原因 概念 意味的リンク 部位 意味的リンクは ドメイン間を結ぶ！ SNOMED-CT SNOMED-CTとは Systematized Nomenclature of Medicine 米国臨床病理医協会(CAP:The College of American Pathologists)が作成 当初は病理の用語集だったが、現在ではもっと も大きな医療用語集の１つ 概念数：34万 http://www.snomed.org/ SNOMEDの歴史(1) 1965年の病理学構造化用語集 (SNOP:Systematized Nomenclature of Pathology) 1974年 SNOMED 2000年5月 SNOMED-RT (Reference Terminology) SNOMEDの歴史(2) 2002年1月 イギリスの国民保健サービス (NHS:National Health Service)が作成した Clinical Terms Version 3(ReadCode)を統合し たものがSNOMED-CT (Clinical Terms) 半年に1回のペースで改訂され、最新版は 2003July版 SNOMED-CTの翻訳 SNOMED-CTの日本語版は作成されていない スペイン語版は約95%の翻訳が完了し、2003年 4月に最初のバージョンがリリースされている。ド イツ語版も同時期にリリース SNOMEDのライセンス SNOMEDは無料で利用できず、年間ライセンス 契約を結ぶ必要がある。 料金は、使用目的によって異なり、詳細は公開さ れていない。 ライセンス契約を結べば、年２回ほど最新版の CD-ROMが郵送されてくる 内容はテキストデータと、簡単な検索ツール（ＣＬ ＵＥ）のみ SNOMED-CTのライセンス 2003年7月 NLM（米国医学図書館）と3240万ドル（38億 8800万円：1$=\120）で5年間のライセンス契約 を結び、SNOMED-CTのCore Content（付属 ツールやUS Drug Extensionなどを除いたもの） は、NLMが作成しているUMLSに含まれることに なっている。 最初のバージョンは2004年第一四半期に UMLS2004AA版として公開 今後のSNOMED-CTのライセンス UMLSに含まれたSNOMED-CTは米国内および 米国政府施設では、無料で使用できる UMLSの利用ライセンスを取得するには、ホーム ページ上で申し込めばよい。 SNOMED-CTの構成 すべての概念は「SNOMED CT Concept」という最 上位概念の下位概念になっている SNOMED CT Concept 所見 Finding 疾患 Disease 処置 Procedure ・・・・・ １９のカテゴリー 「所見」「疾患」「処置」などの最上位概念のすぐ下の概念を、 「カテゴリー」と呼び、全部で１９種類ある。 すべての概念はいずれかのカテゴリーに属する SNOMED-CT：１９カテゴリー 所見 (Finding) 疾患 (Disease) 処置 (Procedure) 観察項目 (Observable entity) 人体構造 (Body structure) 生物 (Organism) 物質 (Substance) 薬剤 (Pharmaceutical / biologic product) 検体 (Specimen) 物 (Physical object) 物理力 (Physical force) 出来事 (Events) 地域・場所 (Environments and geographical locations) 社会的内容 (Social context) 状況依存カテゴリー (Contextdependent categories) 尺度 (Staging and scales) 属性 (Attribute) 修飾語句 (Qualifier value) 特殊概念 (Special concept) １．所見 (Finding) 39,138概念 所見は、主に症状が入るカテゴリーである。 例： 「62315008 下痢 diarrhea (finding) 」 「48694002 不安 anxiety (finding) 」 ２．疾患 (Disease) 70,832概念 疾患カテゴリーは、いわゆる病名 例： 「74400008 虫垂炎 appendicitis (disorder)」 「127013003 糖尿病性腎症 diabetic renal disease (disorder)」 所見との違いは、医学的な判断が含まれているかどうか である。 「248255005 まったく眠れない cannot sleep at all (finding)」は所見 「193462001 不眠症 insomnia (disorder)」は疾患 ３．処置 (Procedure) 50,319概念 処置には、検査や治療などの医療行為が入る。 例： 「6143009 糖尿病患者教育 diabetic patient education (regime/therapy)」 「10870009 総肺静脈結合異常の完全修復における心房 中隔欠損修復術 Repair of atrial septal defect in total repair of total anomalous pulmonary venous connection (procedure)」 「371754007 退院計画 discharge planning (procedure) 」 「2475000 24時間蓄尿 urine specimen collection、 24 hours (procedure) 」 ４．観察項目 (Observable entity) 6,401概念 カルテに記入欄にある項目の名称。血圧といった観察項 目ではなく、性別・年齢など患者に尋ねることができる項 目がここに含まれる。 「184099003生年月日 Date of birth (observable entity) 」 「6942003意識レベル Level of consciousness (observable entity) 」 「103228002酸素飽和度Hemoglobin saturation with oxygen (observable entity) 」 たとえば、「視力」は観察項目(Observable entity)だが、「視力低下」 は、「低下」という言葉が加わっているため、所見 (Finding)になる ５．人体構造 (Body structure) 31,298概念 人体構造には、体の部分の名称が入る。正常な人体構 造だけでなく、「膿」「手術創」といった正常ではありえない 部分の名称も含まれる。 「302549007 顔 Entire face (body structure) 」 「116368001 胆嚢 Gallbladder part (body structure) 」 「23583003 炎症 Inflammation (morphologic abnormality)」 「367646009 膿Pus (morphologic abnormality)」 「112633009 手術創Surgical wound (morphologic abnormality)」 ６．生物 (Organism) 24,830概念 動物、植物、細菌など人間以外の生命体が含ま れる。 「84514002 秋田犬 akita dog (organism) 」 「58539007 蚊 mosquito (organism) 」 「115329001 ＭＲＳＡ methicillin resistant Staphylococcus aureus (organism) 」 「78213009 チューリップ tulipa (organism) 」 ７．物質 (Substance) 22,144概念 物質の名称が含まれる 「256259004花粉pollen (substance) 」 「226491003 りんごジュースapple juice (substance) 」 「67866001 インスリンinsulin (substance) 」 「387458008 アスピリンaspirin (substance) 」 ８．薬剤 (Pharmaceutical/biologic product) 16,547概念 具体的な容量、形態までも含む薬剤名称。アスピリンな どは、物質 (Substance)カテゴリーと薬剤 (Pharmaceutical / biologic product)カテゴリーの両方に 含まれる。 「370166004 アスピリン325mg錠 Aspirin 325mg tablet (product) 「377193004 アスピリン325mg+ブタビタール50mg+カフェイン40mgカ プセル Aspirin + butalbital + caffeine 325mg/50mg/40mg capsule (product)」 「370424009 注射用ペニシリンＧ１００万単位 Penicillin G 1,000,000unit injection (product)」 「374680001モルヒネ徐放錠60mg,Morphine sulfate 60mg tablet (product)」 ９．検体 (Specimen) 938概念 検体の名称 「276833005 24時間尿検体 24 hour urine sample (specimen) 」 「119335007喀痰検体coughed sputum specimen (specimen) 」 １０．物 (Physical object) 3,337概念 いろんなもの。医療に使用する器具が多いが、カルテに 書き込まれるような一般的名なものも数多くある 「89149003 ストレッチャー Stretcher, device (physical object) 」 「6012004 補聴器 Hearing aid, device (physical object) 」 「27991004 体温計 Thermometer, device (physical object) 」 「70224005 自転車 Bicycle, device (physical object) 」 「278212002 本 Book (physical object) 」 １１．単位？(Physical force) 200概念 温度や湿度など単位がつけられるものの概念が 含まれているが、温度の下位概念として、暑い気 候なども含まれる。 「91071007 重力 Gravity (physical force) 」 「3525006 湿度 Humidity (physical force) 」 「57955009 暑い気候 Hot weather (physical force)」 １２．出来事 (Events) 76概念 主に、災害などの出来事などがここに含まれる。 「257494002雷thunder (event)」 「111056004洪水flood (event)」 １３．地域・場所 (Environments and geographical locations) 1,632概念 具体的な地名、場所に関する名称が含まれる 「223583001日本 japan (geographic location) 」 「223753007北海道 hokkaido (geographic location) 」 「223359008浴室bathroom (environment) 」 「42665001老人ホームnursing home (environment) 」 １４．社会的内容 (Social context) 5,121概念 家族関係・職業・宗教などが含まれる 「127848009配偶者spouse (person)」 「61198002タクシードライバー taxi driver (occupation)」 「44399006 ブードゥー教voodoo (religion/philosophy)」 「116060000食習慣eating habit (life style)」 「105557001泥棒thief (life style)」 １５．状況依存カテゴリー (Contextdependent categories) 6,173概念 文脈によって意味が変わる概念。「家族歴」「～がない」 などが加わることによって、他と区別する必要がある概 念が含まれる。 「266897007 心筋梗塞の家族歴 Family history: Myocardial infarction (context-dependent category) 」 「297250002 脳卒中の家族歴なし No family history of stroke (context-dependent category) 」 「267101005 鼻からの分泌物あり Nasal discharge present (context-dependent category)」 「395085009 患者と話す Discussed with patient (context-dependent category)」 １６．尺度 (Staging and scales) 1,119概念 様々な検査尺度などが含まれる。 「386554004 グラスゴースケールglasgow coma scale (assessment scale)」 「273347006 CAGE質問票（アルコール依存症） cage questionnaire (assessment scale)」 １７．属性 (Attribute) 976概念 属性は、２つの概念を関連付ける概念である。 「272741003 側性 Laterality (attribute)」 「260669005 経路 Approach (attribute)」 「363698007 部位 Finding site (attribute)」 「116676008 病変の形態 Associated morphology (attribute) 」 １８．修飾語句 (Qualifier value) 7,965概念 修飾語句は、属性によって関連付けられる側の 値を含んでいる。 「260400001 減少した Reduced (qualifier value) 」 「24028007 右 Right (qualifier value) 」 「297460009 日本語 japanese language (qualifier value)」 １９．特殊概念 (Special concept) 131概念 SNOMED-CTの管理用の概念が含まれており、 一般的には使用しない。 「362955004 使用されない概念 Inactive concept (inactive concept) 」 「363660007 あいまいな概念Ambiguous concept (inactive concept)」 Object, Concept, Description Ｏｂｊｅｃｔ Ｃｏｎｃｅｐｔ Description いす Ｃｈａｉｒ 椅子 もの（Object）とは 知覚できたり、想像できたりするもの 実体があるもの（机、椅子など） 実体がないもの（計画など） 想像上のもの（ゆうれい） 概念（Concept）とは 用語の中から意味だけを抜き出したものと考え ると理解しやすい。 たとえば、頭の中で椅子を思い浮かべてみる。 頭の中で思い描かれる印象が概念であり、概念 そのものを文字で表現することはできない。 記述子(Description) 概念を文字や記号で表現したものが 「記述子」である。 椅子の記述子としては、「いす」「椅子」「Chair」な どがある。 記述子は、文字に限らず記号でもよい。 平成27年9月30日 (C) 2003 Kimikazu Kashiwagi. All right reserved. 56 概念と記述子の関係(1) 概念 記述子 いす 椅子 Chair 概念と記述子の関係(2) 概念 記述子 Gold Friday Money 金 同義語について SNOMED-CTでは、１つの概念に対して、複数 の記述子が登録されているため、それぞれが同 義語となる SNOMED-CTの同義語には３種類の区別があ る。 １）完全修飾語 (Fully Specified Name) ２）優先語(Preferred) ３）同義語(Synonym) 同義語の例 概念 「便失禁」 kind(種) 完全修飾語 incontinence of feces (finding) 優先語 incontinence of feces 同義語 bowel incontinence 同義語 involuntary stool 同義語 bowels: incontinent Strict HierarchyとＰｏｌｙｈｉｅｒａｒｃｈｙ 疾患 感染症 コレラ 髄膜炎 肺疾患 肺結核 J.J.Cimino.Practical Considerations for Choosing Terminologies in Health Care Applications. AMIA 2003 Symposium Tutorial ICD10 肝炎 ウイルス性肝炎の上位概念は、「感染症および寄生虫 症」だが、アルコール性肝炎では「肝疾患」となる 肝炎を探すには、両方を検索する必要がある A00-B99 感染症および寄生虫症 B15-B19 ウイルス肝炎 K70-K77 肝疾患 K70 アルコール性肝疾患 K70.1 アルコール性肝炎 SNOMED－CT：慢性C型肝炎 ウイルス性肝炎 慢性肝炎 フラビウイルス属感染症 慢性感染症 C型肝炎 慢性ウイルス性肝炎 慢性C型肝炎 すべてis-a関連 顔(Entire face)はどこに？ SNOMED CT Concept body structure anatomical concepts physical anatomical entity anatomical structure body region structure surface region body part structure body surface region upper body structure upper body part structure head and neck structure head structure head part face and neck structure region of head face structure surface region of head entire face 関連の種類 インフルエンザ ウィルス性肺炎 is-a is-a インフルエンザ 肺炎 肺組織 Associatedmorphology 炎 症 インフルエンザ ウィルス カテゴリと関連 疾患 インフルエンザ ウィルス性肺炎 インフルエンザ肺炎 生物 部位 心臓 肺 インフルエンザ 結核菌 ウィルス 定義 (Defining)と修飾 (Qualifier) 部位 仙骨部の皮膚構造 経過 慢性 皮膚構造 Defining Relation 病変の形態 圧迫性創傷 慢性潰瘍 仙骨部褥瘡 Qualifier Relation 重症度 重症度 エピソード エピソード エピソード 突然発症 漸進的発症 始まり UMLS UMLSとは Unified Medical Language System 統一化医療言語体系 米国国立医学図書館（NLM）が作成 さまざまな用語集の用語を登録し、管理されてい る用語集 無償で公開されている 年に３～４回更新される UMLSの利用 ホームページに必要事項を入力すると７２時間 以内に確認電子メールが届く ホームページを開き確認すると、ライセンス番号 を５日以内に発行してくれる UMLSの成果物 1. Metathesaurus さまざまな用語集の用語を含む用語集 2. Semantic Network 医学用語体系 3. SPECIALIST Lexicon and Lexical Programs 自然言語処理のツールプログラム １．Metathesaurus １４３の用語集の用語を登録した用語集 約１００万概念、約４３０万名称 登録されている各用語集ごとにライセンス形態 が異なる UMLSに含まれる主要な用語集 ICD-10 ICPC ：The International Classification of Primary Care SNOMED Clinical Terms MedDRA ：Medical Dictionary for Regulatory Activities Terminology DSM-IV ：Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders HL7 ：Health Level Seven Vocabulary MeSH ：Medical Subject Headings RxNorm Gene Ontology UMLSに含まれる用語集 看護用語 NANDA nursing diagnoses Home Health Care Classification of Nursing Diagnoses and Interventions Patient Data Care Set (PCDS) 米国支払いコード Current Procedural Terminology (CPT) Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS). 日本語シソーラス（医学中央雑誌） JAMAS Japanese Medical Thesaurus (JJMT) UMLSに含まれる翻訳版の例 Basque Translation. Danish Translation. Dutch Translation. Finnish Translation. French Translation. German Translation. Hebrew Translation, Denmark Hungarian Translation. Italian Translation. Norwegian Translation. Australian Modification. Portuguese Translation. Spanish Translation. Swedish Translation. １４カ国語に翻訳 されたものが 登録されている The International Classification of Primary Care (ICPC). Metathesaurusに含まれている 各用語集のライセンス カテゴリ１ 別の成果物を作成したり、翻訳してはいけない カテゴリ２ カテゴリ１の制限に加え、実用システムで用いてはいけない。 研究、開発のために用いてもよい カテゴリ３ 同一組織内の研究、開発、統計処理のためにだけに用いて もよい（インターネット上に公開してはいけない） カテゴリ４（SNOMED-CTのみ） 米国内、および米国政府関連施設でのみ使用可 メタシソーラス ダウンロードしたファイルは圧縮されており、 どの用語集の用語を取り出すかを指定する ツールが添付されている ツール：MetamorphoSys MetamorphoSysツール 用語集の選択（１） 用語集の選択（２） MetamorphoSysのその他の機能 出力形式の選択 データベース取り込みのためのスクリプト Oracle MySQL ASCII以外の文字の出力の制御（UTF-8） UMLSの構造 Concept (CUI) Terms (LUIs) C000000 肝臓癌 肝臓がん 肝癌 肝がん L0000001 肝臓癌 肝臓がん L0000002 肝癌 肝がん Strings (SUIs) S0000001 肝臓癌 Atoms (AUIs) A0000001 肝臓癌(from ---) A0000002 肝臓癌(from ---) S0000002 肝臓がん A0000003 肝臓がん(from-) S0000003 肝癌 A0000004 肝癌 (from -) S0000004 肝がん A0000005 肝がん(from ---) UMLSの構造 ○○病名集 Concept Term String 肝癌 肝癌 肝がん String 肝ガン 肝癌 ２．Semantic Network 医学用語の概念関連図 概念のグループ：Semantic Type １３５種類 概念間の関連：Semantic Relation ５４種類 Metathesaurusのすべての概念は、どれかの Semantic Typeに含まれている １つの概念が複数のSemantic Typeに登録され ていることもある Semantic Typeの概要 Semantic Type Event Entity Physical Object Conceptual Entity Activity Phenomenon or Process Semantic Relationの概要 Semantic Relation isa associated_with physically_related_to spatially_related_to functionally_related_to temporally_related_to conceptually_related_to Semantic TypeとSemantic Relationの例 Physical Object 使う IS_A 臨床薬 グループ 生成する 職業グループ 成分 引き起こす 抗生物質 疾患・症状 Semantic Group （Semantic Typeのシンプル版） 1. Activities & Behaviors 9. Living Beings 2. Anatomy 10. Objects 3. Chemicals & Drugs 11. Occupations 4. Concepts & Ideas 5. Devices 6. Disorders 12. Organizations 13. Phenomena 7. Genes & Molecular 14. Physiology Sequences 8. Geographic Areas 15. Procedures ３．SPECIALIST Lexicon 原文を処理するツール 1. Remove Genitive 2. Replace Punctuation With Space 3. Strip Stop Words 4. Strip Diacritics 5. Split Ligatures 6. Lowercase Words 7. Uninflect Words 8. Citation 9. Sort Words By ASCII Order 10. Symbol Name Synonmy 句読点を除く 対象外の語を除く メタシソーラスへのマッピングツール MetaMap Transfer (MMTx) 例）閉塞性睡眠時無呼吸 「Obstructive Sleep Apnea」 Meta Candidates (7) 1000 Sleep Apnea, Obstructive 901 Apnea, Sleep (Sleep Apnea Syndromes) 827 Apnea 827 Obstructive (Obstructed) 827 Sleep Meta Mapping (1000) 1000 Sleep Apnea, Obstructive [Disease or Syndrome] Knowledge Source Server Metathesaurus、Semantic Network、 SPECIALISTそれぞれについてホームページで 簡単な検索システムが公開されている。 プログラムからアクセスするためのインター フェースも公開されている 例文データ（WSD Test Collection） I am taking aspirin for my cold. Let's go inside, I'm cold. 英語のColdには、慢性閉塞性肺疾患(COLD)、 風邪、寒いの意味があり、それは文脈によって 変わる。 このような例文を集め、それぞれどの意味に解 釈すべきかの正解を作成したコレクション 用語集の必要性と課題 1. 異なる分類・統計へのマッピング 2. 症例検索 新薬の臨床試験の患者適合 薬の副作用、医療事故 3. 電子カルテとの統合 警告システムなど コンピュータで処理するには あらかじめ決められた枠組みの中から 人間が判断し選択する クリティカルパス テンプレート 国際疾病分類の病名 分類体系 Classification 人間が作成した文書をそのまま処理する カルテの文章 用語体系 Nomenclature 分類体系 ？ 人間が直接、決められた箱の中からもっとも近いものを選択する 用語体系 カルテ 文章：○△× ○△○△ ×・・・ 一度、文字で表現したものを、用語集の用語に置き換える 分類・統計における用語集の必要性 異なる分類・統計へのマッピング 臓器移植の患者データベースの例 マッピングの課題も多い ＳＮＯＭＥＤのクロスマッピング種類 SNOMED 他の用語集 １対１ NANDA, NIC １対多 ICD-9-CM、ICD-O 多対１ 多対多 ICD-10 英語から日本語のマッピング 英語 日本語 頭 顔 Head 「首から上の部分の意味」 頭頸部 等価性 起点言語 目標言語 １．厳密な等価 ２．準等価 ３．部分等価 ４．一対多の等価 ５．非等価 内藤衛亮, 中倉良夫, 影浦峡 （他訳）. シソーラス構築法. 丸善 1989. p119 病名のICDへのマッピング 「創部膿瘍」 外傷後 → T793 術後 → T814 「末節骨骨折」 母指 → S6250 母趾 → S9240 手 → S6260 足 → S925 SNOMEDのマッピング SNOMEDの概念 Map Priority Map Advice Map Option Map Rule 他の用語集の概念 人間によるマッピングのための適用順序 人間によるマッピングのためのルール コンピュータによる自動マッピングための適用順序 コンピュータによる自動マッピングためのルール処理用 概念どおしの関係 （Map Adviceに 書いてもよい） 一致 包含 逆の包含 重なり ２．症例検索 新薬の臨床試験の患者適合 薬の副作用、医療事故 臨床試験のプロトコルマッチング ＨＩＶ患者について１７の臨床試験プロトコルとのマッチン グを行うシステムを作成 Carlson, R. W., S. W. Tu, N. M. Lane, T. L. Lai, C. A. Kemper, M. A. Musen, and E. H. Shortliffe. 1995. Computer-Based Screening of Patients With HIV/AIDS for ClinicalTrial Eligibility. Online J Curr Clin Trials Doc No 179:[3347 words; 32 paragraphs]. 臨床試験データベース（ＰＤＱ）から８５の臨床試験プロトコル を抜き出し、該当する臨床試験があるか検索するシステム Ohno-Machado, L., S. J. Wang, P. Mar, and A. A. Boxwala. 1999. Decision Support for Clinical Trial Eligibility Determination in Breast Cancer. Proc AMIA Symp :340-4. 遡求（そきゅう）的診療録レビュー 平成１５年厚生労働科学研究「医療事故の全国的発生頻度 に関する研究」（主任研究者／堺秀人） １）第一次レビュー：トレーニングを受けた看護師（臨床経験 ３年以上）が調査対象病院に出向いて、１症例に対して１名 の看護師が診療録を閲覧し、ケースサマリーを作成すると ともに、１８の基準項目によって有害事象の可能性のある症 例のスクリーニングを行った。 ２）第二次レビュー：医師（臨床経験１５年以上）も同様に病 院に出向いて、看護師の作成したケースサマリーおよびス クリーニング結果を参考にしながら、有害事象の最終判定 を行った。 池田俊也.医療事故カルテレビューについて．第５回リスクマネジメントセミナー 2004/11/6 診療録レビューによる有害事象の把握例 褥瘡Ⅲ度 ８０代男性、経口摂取できなくなり入院。入院前 から仙骨部にⅡ度の褥瘡あり。入院前に栄養状 態のコントロール不良、入院後に栄養状態のコ ントロール不良、体交が適切に行われておらず、 褥瘡がⅢ度に進行。デブリードマンを施行。 濃厚な処置や治療が新たに必要となった 明らかに誤った治療 予防可能性は高い 池田俊也.医療事故カルテレビューについて．第５回リスクマネジメントセミナー 2004/11/6 診療録レビューによる有害事象の把握例 抗生剤による偽膜性腸炎 慢性硬膜下血腫除去術後で、ほぼ全介助の８０ 代女性。発熱あり入院となり、誤嚥性肺炎の疑 いにてセフメタゾンを投与。肺炎症状は軽快した が、偽膜性腸炎による軟便により、入院が延長し た。 入院期間の延長 明らかに誤った行為は認められない 予防は実際上困難 池田俊也.医療事故カルテレビューについて．第５回リスクマネジメントセミナー 2004/11/6 有害事象の検索 コンピュータによる有害事象の自動検索で は、precision(適合率), recall(再現率)を検 証する必要がある 初期のスクリーニングに適用できるか？ もし、一定以上の効果が見込めれば、カル テをさかのぼることなく、情報が入力される たびに、リアルタイムに有害事象の警告を 出すことができないか？ 診療システムとの統合 Medcinシステムのデモ画面 http://www.medicomp.com/ システムモデル 診療システム 薬剤 検査 チェック ルール 診療記録 ターミノロジー サーバー 「MRSA」がどう格納されているか？ 検査名称 結果 施設１ メチシリン 耐性 施設２ 培養結果 MRSA 施設３ MRSA 陽性 症状と病名の関連 →「肺炎」 or 「狭心症」 「胸痛」＋「発熱」→「肺炎」 not 「狭心症」 「胸痛」 ７０歳の男性で１日２箱の喫煙 生後３ヵ月の赤ちゃん 発熱を伴う３日前からの咳 ９ヵ月前からの咳 関連付けをもれなく発見する方法 明らかな関連すら欠如している（SNOMED-CT) 「口唇の外見よる所見（finding of appearance of lip）」 「口唇裂（cleft lip）」 これを似たものと認識できるか？ 「鎮痛薬性腎症（Analgesic nephropathy）」 「薬剤による心疾患（Cardiopathy due to drugs）」
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