理学療法研究とボトムアップアプローチ
大阪府立大学
総合リハビリテーション学部
平岡浩一
臨床介入研究
介入
ブラックボックス
治療効果
メカニズム不明
メカニズムの理解から出発する研究
理学療法技術応用
障害機序の研究
治療の原理の研究
治療の原理の理解に関する研究例
＝TENSが痙縮を緩和する機序の解明
仮説：特定の求心路がTENS効果に関与する
実験群
Placebo群(n=8)
0.9xMT CPN群(n=8)
1.2xMT CPN群(n=11)
1.5xMT SPN群(n=8)
3.0xMT SPN群(n=8)
TENS導入対象
なし
総腓骨神経(CPN)
総腓骨神経(CPN)
浅腓骨神経皮膚知覚枝(SPN)
浅腓骨神経皮膚知覚枝(SPN)
刺激強度
M波閾値の0.9倍
M波閾値の1.2倍
感覚閾値の1.5倍
感覚閾値の3.0倍
Placebo
Ia afferents
Placebo群
Soleus m.
MN
0.9xMT
TENS on
CPN
Ia
Ia afferents
Tibialis anterior m.
Peroneal m.
0.9xMT CPN群
Soleus m.
MN
Ⅱ/Ⅲ
Ⅱ
1.2xMT
TENS on
CPN
Ia
Ia afferents
Cutaneous
receptors
Tibialis
anterior m.
Peroneal m.
1.2xMT CPN群
Soleus m.
MN
1.5PT=Ⅱ
3.0xPT=Ⅱ・Ⅲ
Electrical stimulation
MN
Ia afferents
H-reflex
結果1 Hmax/Mmax比
Hmax/Mmax ratio(%)
1.5xPT SPN群
1.2xMT CPN群
0.9xMT CPN群
Placebo群
3.0xPT SPN群
90
90
90
90
90
80
80
80
80
80
70
70
70
70
70
60
60
60
60
60
50
50
50
50
50
40
40
40
40
40
30
30
30
30
30
20
20
20
20
20
10
10
10
10
10
n=8
0
n=8
0
Pre
Post
47.5
45.1
± 18.8
± 18.2
Pre
45.9
±17.9
Post
43.0
± 17.3
*
n=11
0
Pre
56.2
± 19.9
Post
51.5
±18.4
*
n=8
0
n=8
0
Pre
54.7
± 11.3
Post
51.1
± 11.3
*
Pre
54.9
±17.6
平均値
Post
47.1
± 22.0
*
* P<0.05
運動障害の理解に関する研究例
パーキンソン病患者のすくみのメカニズム
仮説：皮質脊髄下降路興奮性増大の速度の低下
1
2
3
A
C
B
皮質脊髄下降路興奮性の計測
TMS
Ｍ１
Descending volley
MN
MEPs
1.5
1
0.5
Delay to start signal (ms)
300-330
270-300
240-270
210-240
180-210
150-180
120-150
90-120
60-90
30-60
0
0-30
MEP amplitude (% of control)
0-30 5
30-60
4.5
60-90
90-120 4
120-150
3.5
150-180
180-2103
210-240
2.5
240-270
270-3002
300-330
Sequenced(Healthy)
Simple(healthy)
Sequenced(PD)
Simple(PD)
Sequenced(Healthy)
1.448997
1.822762 1.709071 1.483534
1.495939
Simple(healthy)
1.509317 1.996848 1.68006
1.687737
1.814384 2.112301 1.732763
Sequenced(PD)
2.641892
2.822023 2.472473 2.077735
Simple(PD)
2.024432 2.513623 2.467266 1.963973
2.901984 3.299509 2.250355 2.534246
2.825131 3.686455
3.824403 3.950147
4.321389 3.343373
4.132778 2.799976
3.078601 4.344167
C
MEP amplitude (% of control)
6
MEP amplitude (% of control)
Sequenced(PD)
Simple(PD)
-82.2533
6
3.799625
-80.32 2.829435
Sequenced(PD)
-90.4667 5.578186 -92.8133 3.465905
Simple(PD)
-98.2267
2.742018 -101.387
2.7831
5
-107.947 3.072945 -109.08 2.081006
-124.68
2.081325 -125.973 2.695358
4
-144.227 2.699272 -138.667 2.459426
-153.92 1.918542 -146.653 2.143593
3
-161.693 2.271067 -159.52 2.358858
-167.88 2.360443 -168.227 2.370315
2
-175.587
2.305464 -176.413 2.867237
-186.2 2.631186 -194.293 3.090498
1
-204.213
3.184261 -243.347 3.517712
-242.36 3.51159 -304.613 2.724094
0
-284.293
1.790044
-399.2 1.949099
-450 -400 -350 -300 -250 -200 -150 -100
-325.053 1.950665
Delay to EMG onset (ms)
-388.933 2.032501
-50
0
5
4
3
2
1
0
-300
Sequenced(Healthy)
S
-55.8 4.34171
-56.32
Sequenced(Healthy)
-67.6267 2.446318 -65.2933
-75.7467 2.171996 -71.2133
Simple(Healthy)
-82.6 2.031582
-75.44
-90.52 2.26344 -80.4933
-101.107 1.333915 -84.0133
-117.56 1.451392 -87.7333
-133.053 2.052184 -93.9733
-140.36 2.083832 -102.107
-146.96 2.039882 -124.16
-160.973 1.478425 -141.307
-181.707 1.401068 -163.92
-259.48 1.18257 -202.213
-250
-200 -150 -100
-50
Delay to EMG onset (ms)
Simple(Health
5.078535
2.865874
2.706696
2.140127
1.822696
1.931293
1.312233
2.206201
2.509887
1.536261
1.446645
1.507104
1.206324
0
120
Healthy
PD
100
Silent period (ms)
Healthy
PD
80
Simple
Sequenced
61.2 62.23333
Simple
87.48571
Sequenced 84.17143
10.75472 13.06563
16.0872 6.263576
60
40
20
0
Healthy
2W-ANOVA
PD>H
C=S
PD
今後の展開
デスバレーの橋渡し
周辺領域のReview雑誌の発刊
臨床研究
基礎的研究
valley of death
理学療法士の研究消費能力向上
英文国際誌論文消費能力向上

スライド 1

鎌田智英実 KAMADA Chiemi

理学療法学専攻