高脂血症治療方針患者カテゴリー（Ａ～Ｃ）高脂血症の食事療法 HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）現在、日本では以下の5種類が使用可能。全高脂血症薬のシェアの90％を占める。プラバスタチン（メバロチン）、シンバスタチン（リポバス）フルバスタチン（ローコール）、アトルバスタチン（リピトール）ピタスタチン（リバロ） HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）はLDLを強力に低下させる。機序 ①コレステロールの合成抑制 ② LDL受容体の発現活性化 ③血中からのLDL取り込み促進・25％～40％のLDL低下作用・2％～7％のHDL上昇作用・5％～20％のTG低下作用・動脈硬化抑制作用（血管内皮細胞、血液凝固系、抗炎症作用・プラークの安定化） HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）の特徴性質ＬＤＬ低下率ＴＣ低下率特徴適応プラバスタチン（メバロチン）水溶性 20～25％ 15～20％高い水溶性により副作用少ない。エビデンス多い。高齢者、腎機能低下などハイリスク例。軽症例シンバスタチン（リポバス）脂溶性 25～30％ 20～25％ 3番目に強い効果。軽～中等症例フルバスタチン（ローコール）脂溶性 25～30％ 20％抗酸化作用あり糖尿病、腎疾患例アトルバスタチン（リピトール）脂溶性 40％ 30％強力なＬＤＬ低下作用。エビデンス出てきている。重症例、家族性高コレステロール血症ピタバスタチン（リバロ）脂溶性 40％ 28％強力なＬＤＬ低下とＨＤＬ上昇作用。薬物相互作用の可能性が少ない。重症例、高齢者コレステロールの生合成は夜間亢進すると考えられるので夕投与のほうがよい虚血性心疾患例での高脂血症治療 HMG-CoA 還元酵素阻害薬（スタチン）やフィブラート系による治療で、虚血性心疾患の二次予防が明らかになった。 LDLを20％以上低下させる事で冠動脈病変の進展抑制を生じ、心血管イベントの再発率、死亡率を低下させる。虚血性心疾患の二次予防のためのスタチンによる治療では脳卒中の予防効果も示されている。目標のLDL値としては、LDLは下げれば下げるほど冠動脈疾患の再発予防に効果的であるが、125mg/dℓ以上の場合にのみ抑制作用が見られる。虚血性心疾患の予防のためには、高脂血症治療だけではダメ！非糖尿病患者では、血糖値が110～144mg/dℓを超えると心筋梗塞による死亡率が3.9倍となる Lancet 355:773 2000 大規模臨床介入試験では、 Wos study 冠血管イベント抑制効果はLDL低下以外の要素が関連していることが判明。 LIPID（Long term Intervention with Pravastatin In Ischemic Disease） CHD既往患者で平均的TC値患者でも、スタチン投与により、CHD関連死亡、総死亡率、非致死性心筋梗塞、脳卒中が有意に抑制。 CARE(Cholesterol and Recurrent Events Trial) TC240mg/dl以下のCHD既往者にスタチンを投与。 CHD再発率は－24％の有意な減少。治療前LDL値は150以上で－35％、125～150で－26％、125未満で有意差なし。 MIRACL ACS発症後４ヶ月の短期間に虚血の再発抑制効果があった。 AVERT 安定狭心症患者にアトルバスタチンを投与し平均LDL-Cを77mg/dL以下に低下させたところ，PTCA群に比べ投与群で心血管イベントの発症率が36％低下した。 REVERSAL試験アトルバスタチンによる積極的な脂質低下療法で動脈プラークの進展が停止。（冠血管内エコー検査による評価）以上からスタチンの動脈硬化抑制作用が示されている