国家と国民～介護保険制度に見る、その関係の変化～  総合政策学部４年宮田龍(79608848) 国家の役割の変容  情報網・交通網の発達  経済のグローバル化  国家によるヒト・モノ・カネ・情報のコントロールが不可能に  市場からの撤退  民営化、規制緩和により公的部門に市場原理を導入  税率の低下   雇用者、高額納税者の国外流出を食い止めるため雇用・就労のインセンティブを維持させるため  スウェーデンの場合  91年税制改革前までの例（年収13万クローネの人のケース） • 税率50.7%！！国・所得税地方・所得税間接税可処分所得  雇用者は、更に年間所得の39%相当の額を、各種福祉負担金として用意 • 雇用コスト計180,661クローネ   企業が180.661クローネ用意しても、従業員の手元には64,114クローネしか残らない！しかも、moms（モムス、付加価値税）は25%…  企業の国際競争力を低下させ、雇用のインセンティブを失わさせる結果に社会保障支出の削減  社会保障部門の構造変革  福祉サービスの民営化を進める  効率性を高めていく  従来の福祉行政の在り方、国家と国民との責任分担の方法の議論  新たな福祉サービス提供のシステムの模索へ  「介護保険制度」の導入福祉を取り巻く環境の変化  少子高齢化社会の本格化 65歳以上人口が、2020年には25％を占める  80% 70% 60% 50% 0～14歳 15～64歳 65歳以上 40% 30% 20% 10% 0% 1995年 1999年 2000年 2005年 2010年 2015年  家族形態の変化  核家族世帯の増加核家族世帯 50,000,000 45,000,000 62%40,000,000 60%35,000,000 58%30,000,000 56%25,000,000 20,000,000 54% 15,000,000 52%10,000,000 50%5,000,000 0 48% 一般世帯核家族世帯核家族世帯１９８０年１９８５年１９９０年１９９５年１９６０年１９６０年１９７０年１９７０年１９７５年１９７５年１９８０年１９８５年１９９０年１９９５年  社会全体での介護支援が必要に介護保険制度の創設目的  介護を社会全体で支援する    利用者が、福祉サービスを自由に選択できる福祉と医療のサービスを総合的・一体的に提供多様で効率的なサービスの提供  費用の効率化、社会保障の構造改革   社会保障制度の再構築、国民負担の増大を抑制医療保険から介護部分を切り離し、効率化させる  民間活力の活用  民間事業者や農協、住民参加の非営利組織など、多様な事業主体の参加介護保険制度の創設（２）概要  市町村が運営主体  国、都道府県は財政面・事務面から市町村を支援  平成12（2000）年4月スタート  要介護認定は平成10（1999）年から申請受付  40歳以上の人が、介護保険の加入者   65歳以上の人（第1号被保険者） 40歳以上65歳未満（第2号被保険者）  寝たきりや痴呆になったらサービスが受けられる   要介護状態…寝たきり、痴呆、etc. 要支援状態…家事や身支度など、日常生活に支援が必要創設までの経緯  1994年９月「社会保障制度審議会」  第二次報告書で「介護保険」の創設を提言 • 社会的な責任で介護の態勢を整える • 高齢者あるいは家族が望むサービスを提供する • 介護サービスを受ける権利を保障する  同年12月「高齢者介護・自立システム研究会」  「新たな高齢者介護システムの構築を目指して」 • 介護保険の理念・方向性を打ち出す – – – – 高齢者自身による（介護）サービスの選択ケア（介護）サービスの一元化ケア・マネージメントの確立社会保障方式の導入創設までの経緯（２）  1996年与党三党合意   介護保険制度の創設に積極的に取り組む市町村の安定した財政運営と円滑な事務運営の確保等の懸念事項の解決  1997年衆議院本会議で可決運営概要  給付対象  第1号被保険者（65歳以上） • 寝たきり・痴呆などで入浴、排泄、食事などの日常生活動作について、常に介護が必要な人 • 家事や身支度等の日常生活に支援が必要な人  第2号被保険者（40歳以上64歳未満） • 初老期痴呆、脳血管障害など、老化に伴う病気によって介護等が必要となった人運営概要（２）  保険料の徴収  第1号被保険者（65歳以上） • 所得段階に応じて、各市町村が設定 – 平成12年度全国平均1人当たり月額2,500円程度 • 年金からの天引き  第2号被保険者（40歳以上65歳未満） • 加入する医療保険の算出方法に基づいて設定 • 医療保険料と一括して支払い運営概要（３）  サービス利用方法   要介護申請 …市町村の窓口まで申請 ↓ 介護認定審査会 • 介護支援専門員の訪問調査の結果、かかりつけ医の意見書に基づいて程度を判定  ↓ 介護サービス計画の作成 • 被介護者の希望に基づいて介護支援専門員が作成 ↓  ↓ 在宅介護サービス • 訪問介護、訪問入浴、日帰りリハビリテ－ション、短期入所生活介護、etc.  施設サービス • 介護老人福祉施設（特別擁護老人ホーム）、介護老人保険施設（老人保険施設）、etc.  保険料と別に、利用者はサービス利用時に経費の1割を負担地方自治体の取り組み神奈川県鎌倉市の場合  人口17万人中、約3万人が65歳以上の人々  他の都市よりも「高齢化」 0～14歳 15～64歳 65歳以上鎌倉市藤沢市横浜市磯子区川崎市高津区人口総数 170,329人 368,651人 168,568人 172,196人 65歳以上人口 29,777人 40,653人 20,300人 14,899人 65歳以上人口が占める割合 17.50% 11.00% 12.00% 8.70%  平成12年度要支援･要介護者高齢者数の推計   65歳以上人口…約36,000人要支援・要介護者数…約5,200人  施設整備と入所入院者数の見込み平成12年度平成13年度特別養護老人ホーム市内３ヵ所（定員210床）市内増床（定員20床）市外を含めて合計約250人新設（定員70床）市外を含めて約330人老人保険施設市内なし市内新設２ヵ所（定員178 床）市外に約80人市外を含めて合計約210人療養型病床群市内８ヵ所（定員約410床）市内８ヵ所（定員約410人）市外を含めて約370人市外を含めて約370人  在宅サービスの実績と供給見込み量訪問介護（滞在訪問入浴通所介護型）平成10年度実績 82,594時間/年 11,882人/年 16,832人/年平成 12 年度見込 204,464時間/年 43,430人/年 34,840人/年み短期入所・生活介護 2,623回/年 2,080回/年  鎌倉市の取り組みの経緯  1998年6月「介護保険事業計画等策定委員会」発足 • 目的：鎌倉市の介護保険事業計画の策定 • 関係機関、高齢者介護に関わる諸団体からの委員、公募による5名の市民委員により構成 • 定期的に委員会の決議内容、議題などを載せたニュースリリースを発行 • 「地域介護支援システム」の組織設立を提言。準備を進めている  「地域介護支援システム」の概案  三部会から構成 • 事業者連絡部会 – 事業者等の連携を図り、お互いの情報交換の場を提供し、サービスの質的向上のための研修を行い、その他必要な事業を行う – 在宅介護支援事業者、在宅サービス支援事業者、施設サービス指定事業者などと、鎌倉市により構成 • 情報提供部会 – 利用者の便宜のための情報提供を行うため、介護サービスに関する情報収集、パンフレット編集、インターネットによる情報提供の検討し、その他必要な事業を行う – 事業者、鎌倉市、公募による市民から構成 • サービス評価部会 – 介護サービスの質を評価する仕組みを確立するため評価指数の検討、評価結果の公表についての検討し、その他必要な事業を行う – 事業者、鎌倉市、公募による市民から構成介護保険制度の課題  保険料の徴収の問題   財源の問題一律徴収の問題  「社会的損失」との認識を広めていくことが必要 税収だけでは高齢化の進展に…… 介護保険制度の課題（２）  保険料算定の問題  厚生省試算との開き • 厚生省試算額 2,500円（介護保険法案審議時） • 全国平均額 3,000円（1999年3月28日付け朝日新聞のアンケートより）  試算方法にも問題 • 「対象者の2割が利用することを想定して」（鎌倉市） 補助金を出す案もあるが、本末転倒の恐れも国家と国民の関係  国家  不安・恐怖・心配から守る「家」としての役割は続く • 防衛、外交、治安維持、ｅｔｃ．  国民  「自己責任」の概念 • 401Ｋプランの導入検討 • 自分の老後には、自分で責任を持つ  終わり  参考文献 • 「介護保険とは何か」宮本剛著 • 「福祉で町がよみがえる」岡本祐三、鈴木祐司 NHK取材班著 • 「国家対市場」ダニエル・ヤーギン、ジョセフ・スタニスロー著 • 「スウェーデンの挑戦」岡本憲芙著 • 朝日新聞 Digital News Archives • 平成7年度国勢調査 • 平成7年度厚生統計要覧  Special thanks to • 相澤千香子さん（鎌倉市保険福祉部介護保険福祉課）