高齢者の 身体疾患・精神疾患の 特徴と対応 京都保健会盛林診療所 所長 三宅貴夫（老年科） １．高齢者について １）高齢者と老人 高齢者：65才以上の人 老人：老化により心身の機能が低下し、 自立した生活が困難な人 老人 高齢者 ２）老化とは 生理的老化 病的老化 ３）老化の要因 内因 遺伝 外因 気候 風土 食生活 住居 仕事 嗜好：アルコール、タバコ 精神的環境 その他 ４）高齢者の特徴 多機能が混在している。 低下しない機能 老化による機能低下 疾患による機能低下 恒常機能が低下している。 身体・精神・生活の相互影響性が強い。 死を迎えつつある。 身体状態 精神状態 生活状態 身体･精神･生活の相互影響 ５）高齢者の疾患の特徴 複数の疾患をもっている 症状が非定型的なことが多い 精神症状が現れやすい 治療に抵抗し、障害を残し、死に至りやすい ２．高齢者の身体疾患 １）症状と疾患① 意識障害 発熱 歩行障害 言語障害 けいれん 振戦 しびれ めまい 頭痛 呼吸困難 咳 痰・血痰 胸痛 動悸 浮腫 腹痛 腹部膨満 食欲不振 嚥下障害 嘔気・嘔吐 １）症状と疾患② 吐血 便秘 下痢 血便 血尿 尿閉 頻尿 失禁（尿・便） 背部痛・腰痛 関節痛 視力低下 聴力低下 耳鳴 かゆみ 記憶障害 憂うつ 幻覚妄想 不眠 その他 １）症状と疾患③ 観察 身体状態 意識 体温 血圧 脈博など 精神状態 認知機能（記憶、見当識など） 感情 性格 幻覚・妄想など その他 2）身体疾患①脳血管系 脳梗塞 脳出血 くも膜下出血 一過性脳虚血発作 慢性硬膜下血腫 ２）身体疾患② 神経系 パーキンソン病 脊髄小脳変性症 本態性振戦 筋萎縮性側索硬化症 2)身体疾患③ 循環器系 高血圧 狭心症 心筋梗塞 心不全 不整脈 閉塞性動脈硬化症 血栓性静脈炎 ２）身体疾患④ 呼吸器系 肺炎 気管支炎 気管支喘息 慢性閉塞性肺疾 肺がん 肺結核 ２）身体疾患⑤ 消化器系 食道炎 食道がん 胃十二指腸潰瘍 胃がん 大腸炎 大腸がん 腸閉塞 腸管癒着症 過敏性腸症 肝炎 肝がん 胆石症 胆嚢炎 膵炎 膵臓がん ヘルニア ２）身体疾患⑥ 泌尿器系 急性腎不全 慢性腎不全 尿路結石症 尿路感染症 （膀胱炎など） 前立腺肥大症 膀胱がん 前立腺がん 神経因性膀胱 ２）身体疾患⑦ 骨関節筋肉系 骨粗鬆症 変形性関節症（膝・脊椎・股関節など） 関節リウマチ 後縦靭帯骨化症 ２）身体疾患⑧ 血液系 貧血 白血病 悪性リンパ腫 多発性骨髄腫 ２）身体疾患⑨ 代謝内分泌系 糖尿病 高脂血症 高尿酸血症・痛風 甲状腺機能低下症 メタボリックシンドローム ２）身体疾患⑩ 水電解質異常 脱水症 電解質異常 ２）身体疾患⑪ 感覚器系 白内障 緑内障 難聴 耳鳴 めまい ２）身体疾患⑫ 皮膚 乾燥性皮膚症 帯状疱疹 疥癬 白癬症 皮膚がん ２）身体疾患⑬ その他 口腔疾患 転倒 窒息 溺水 火傷 ＭＲＳＡ保菌者 肝炎ウイルス保有者 ３．高齢者の精神疾患 １）認知症① 診断基準 以下のすべてがそろっていること ① 記憶障害がある。 ② 失語・失認・失行・実行機能障害のひとつ がある。 ③ ①と②のために生活に支障がある。 ④ ①と②の原因として脳などの身体疾患があ る。 ⑤ 意識ははっきりしている １）認知症② 原因 １次要因 アルツハイマー病 脳血管障害 その他（慢性硬膜下血腫、低酸素脳症、 ヤコブ病など） 2次要因 身体状態（脱水、熱発、貧血など） 精神状態（緊張、不安、うつ状態、混乱など） 生活・環境状態（介護者、住環境など） １）認知症③‐1次要因と2次要因‐ 1次要因 2次要因 １）認知症④ 心理 記憶の障害 判断の障害 総合的判断 抽象的判断 時系列的判断 過去に生きる 感情・思い、期待、プライドが残る １）認知症⑤ ケアの基本 認知症の人を知る 残存能力に働きかける 「生きている世界」を受け入れる 感情、思い、期待、プライドに配慮する 身体状態を把握する 身の安全を守る 周囲の理解を得る 地域のサービスを利用する 人権に配慮する 介護する人をケアする １）認知症⑥ 治療 薬物療法 抗認知症薬（アリセプト） 向精神薬（抗不安剤、抗うつ剤など） その他（降圧剤、糖尿病薬など） 非薬物療法 回想法 音楽療法 バリデーション その他 外科的治療 １）認知症⑦ BPSDへの対応 「お金がない」 「食べてない」 「徘徊」 夜間不穏 失禁など BPSD: Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia (認知症の行動と心理症状） ２）その他の精神疾患① せん妄 幻覚妄想状態 妄想症 ２）その他の精神疾患② うつ状態 不安神経症 心気症 性格障害 その他 ３）その他の状態 心身症 不眠症 性行動 自殺 ４．高齢者のその他の状態・課題 １）終末期医療 終末期とは インフォームドコンセント 意思の確認 どこで行うか：病院・介護施設・在宅・ホスピス 認知症の場合 ２）在宅医療 在宅医療とは 在宅医療の条件 在宅医療における介護との連携 ３）介護施設における医療 介護施設の医療の現状 特別養護老人ホーム 老人保健施設 療養型医療施設 グループホームなど 医療と介護の連携 医師 看護職 介護職など その他 ４）予防 身体疾患の予防 脳血管障害 転倒 その他 精神疾患の予防 認知症 その他 付録：高齢者医療・介護関連サイト 三宅貴夫編「認知症なんでもサイト」 www２f.biglobe.ne.jp/~boke/boke２.htm 「けあとも」 www.caretomo.com おわり 鳥取県介護支援専門員連絡協議会東部支部研修会 2008年3月1日 鳥取県民会館
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