LCP日本語版の使用方法 東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケア看護学分野 宮下光令 LCPのサイクル １．使用基準に沿って、LCPを開始 ２．初期アセスメント（セクション１） ３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用 （セクション２） ４．死亡診断（セクション３） （必要ならバリアンス分析） 1枚目（表紙） LPCの使用基準 患者に関わる多職種チームが予後数日または一週間程度と判断し、かつ以下 の項目のうち２項目以上が当てはまる場合: 患者が終日臥床状態である 半昏睡／意識低下が認められる 経口摂取がほとんどできない 錠剤の内服が困難である イメージは 終末期ではなく、「看取り期」「日単位」「数日中の死が避けられない」 プレテストでは1～2日から1週間以内（まれにそれより長くなることがある） ２枚目 初期アセスメント 身体症状 有無を記入 目標１ 投薬/処方の見直し 目標２ 頓用指示 別紙頓用指示を参照 目標３ 不必要な治療・検査の中止 Drが判断し記入またはDrにNsが確認 Drが判断し記入またはDrにNsが確認 目標3a 不必要な看護介入の中止 バイタルや体位交換などのルチーンの見直し 2枚目 初期アセスメント 目標5 病状認識 現状で認識されているかを記入する 無理に認識するように介入する必要はない バリアンスの記入 目標１～５で「いいえ」があったら、なぜそのようなバ リアンスが生じたか、それに対する対処はどうしたか を記入する 本来最後に記入するものだったが、使用の簡便さを 考えてページごとにした 3枚目 初期アセスメント（つづき） 目標7 連絡方法 目標8 施設の案内 パンフレットを渡すか、口頭で説明する 目標9・10 ケア計画 カルテなどに記入されていれば、転記の必要はない 患者や家族と、今後のケア計画について話し合う （説明する） バリアンス 2ページ目と同様 4枚目 継続アセスメント（セクション2） 原則としておよそ4時間ごとに記入する（一番上に時間を記入） 時間は厳密ではなくてよい。ラウンドに合わせてなどでよい 「その他の症状」は患者にとって苦痛な症状があれば、それを記 入する 各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具体的な問 題点を記入する 本来は未達成な場合は最終ページのバリアンスシートに記入す るが、必ずしも義務ではない（とても大変だから） 5枚目 継続アセスメント（セクション2） 4枚目は原則としておよそ12時間ごと（1日2回）に記入する（一番 上に時間を記入） 時間は厳密ではなくてよい。日勤帯と準夜帯でチェックなどでよ い。各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具体的な 問題点を記入する 本来は未達成な場合は最終ページのバリアンスシートに記入す るが、必ずしも義務ではない（とても大変だから） 継続アセスメントシートは必ず記入 しなければならないか？ 病棟で用いている経時記録用紙や電子カルテな どに記入されていれば、二重記録をする必要は ない 初期アセスメント→病棟の記録→死亡診断とい う流れでよい その際に、チェックする時間間隔や項目などは LCPに順じていることが望ましい 全ての記録をLCPに移行してよいか 本来は全ての記録をLCPに移行することが目的 である しかし、これは日本の実情に合わないので、病 棟の記録で代用してもよいことにした 全ての記録をLCPに移行する場合には、病院と してそれが認められ、オピオイドの投与などの必 要な記録すべき行為を全て記録する必要がある バリアンス（V）が起こったら どうするか？ バリアンスの理由・原因を考える 対処法を考えて実施する LCPのアルゴリズム、頓用指示に沿って介入す る アルゴリズム、頓用指示は各施設で規定のもの があれば、それを用いてよい できれば、その結果をアセスメントして記入する 5枚目 死亡診断 死亡診断に関して、必要なことが確実に行われ るかをチェックする 本来、遺族会の紹介などのパンフレットを渡すこ とになっていたが、日本の現状に合わないため、 必要時のみ紹介にした 6枚目 バリアンス分析 本来パスはバリアンス分析を行うべきだが、全て のバリアンスに記入するのは現実的に困難であ る わが国では、病棟の看取りのケアの見直しのと きなどに、このシートを用いて記入すればよいこ とにした LCP使用上の留意点 LCPは看取りのケアを事務的に行うためのもの ではない LCPに記入すれば看取りのケアの質が向上する 訳ではない LCPを使用することにより、看取りのケアを常に 意識して、見直しながら統一したケアが行われる ことが利点である LCPの利点は何か LCPの使用を決定することで、患者が「看取り期」 に入ったことを、スタッフで統一して認識できる 初期アセスメントでケアの見直しができる スタッフが統一したケアを提供できる 看取りの経験が少ないスタッフの教育につなが る 誰がLCPを記入するか 看護師のみ 医師と看護師が共同して 他のスタッフも共有 今日の説明では詳細がわからない 早すぎて何だかわからなかった 使用マニュアルを作成し、郵送します 郵送先をアンケートに書いてください 来年度もLCPのワークショップを開催します 最新情報は以下のホームページに掲載します http://www.lcp.umin.jp マニュアルのPDF、追加の入手方法、ワーク ショップの予定もホームページに掲載します 困ったことがあったら連絡を下さい 宮下光令（みやしたみつのり） 東北大学大学院医学系研究科保健学専攻緩和ケ ア看護学分野 〒980-8575 宮城県仙台市青葉区星陵町2-1 東北大学医学部保健学科B棟314号室 TEL&FAX: 022-717-7924 E-mail: [email protected]
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