行動障害心理学０５ 第７回： 行動障害（問題行動）と 選択（choice）の関係 （１）ADHD児の集団参加の事例 行動障害（問題行動） ・環境との関係としてのモデル： 問題行動＝行動問題（原因は本人にはない） ・ADHD: Attention Deficit Hyperactivity Disorder 注意欠陥多動性障害 ●DSMⅢ（1980）では、注意欠陥障害（ADD) 多動児と区別：多動を伴わない注意欠陥障害 ●DSMⅢ－R（1987） 注意欠陥／多動障害（AD／HD） ●DSMⅣ（1994） 注意欠陥多動性障害（ADHD) DSM（Diagnostice and Statistical manual of Mental disorders） 「精神障害の診断および統計マニュアル」APA（アメリカ精神 医学会）→医療モデル的分類（薬物効果などの事実背景あり） 環境（行動）モデルであれ、医療モデルであれ、 対応は環境的に行う必要がある。 問題行動と選択行動 「問題行動」が生じている状況で、リアクティブな 対応をメインとするか、DRAあるいは、選択機会や 「正の強化」を中心とするプロアクティブな対応を するか？ プロアクティブな対応での基本的戦略 ・本人の選択機会を設定する →コロニーでの実践でも 最終的な手だてはそこにあった。 →医学モデル的に位置づけられるADHDの こどもの場合ではどうか？ 事例研究 ADHD児における 選択機会を用いた集団遊び参加の支援 応用人間科学研究科 対人援助学領域 5911030011-0 金山 好美 ADHDとは？ 注意欠陥多動性障害 Attention Defect Hyperactivity Disorder 不注意と集中力の欠如、多くの場合は衝 動的や過活動という問題を持つ子ども達 の多様なグループを表す診断用語。 多動・衝動型 不注意型 混合型 ADHDの類型と特徴 多動・衝動性型 人 間 関 係 で 起 こ す 問 題 行 動 不注意型 すぐにキレてしまう 整理整頓ができない ちょっかいを出す 忘れ物が多い 活動に割り込む 引っ込み思案 すぐにイライラする 社会性が未熟 自分のやりたいことに固執 集中力がない する 無神経 他人の立場を理解できな い 挑発を無視できない 度々活動を変えたがる ボーとしていることが多い 人の話を聞いてるようで聞 いていない 混合型 多動・衝動性型 ＋ 不注意型 ADHD児の問題行動の特徴 二次障害 一次障害 •神経生理学的要因 •遺伝的要因 •妊娠中・出産時の 中毒症状 等 子ども自身に内在する発達 的なつまずき ＋ ・対人緊張（ﾁｯｸ･鬱） ・行為障害 ・引きこもり・不登校 等 周囲から与えられる環境の 影響により作り上げていく 悲観的な自己像 問題行動を軽減するためには、 どのような援助設定が必要なのか？ 本研究の目的 人間関係や社会性において問題を抱える ADHD児に対して、集団遊びを逸脱せずに継 続して参加が行えることを目的とした。その手 法として、 第一段階：「漸近的接近」による行動形成 第二段階：「参加する／見学する」を選択する 機会を与える 漸近的接近（successive approximation） ⇒対象児が現在持っている行動レパートリーの中 から、より目標行動に近いものを分化強化して、 次第に最終的な目標行動に形成していく。 シェイピング（shaping） 選択機会（choice-making） ⇒ADHD児が、集団という「社会」での関わり を追行していくために、その特徴的な行動 を周囲がそのまま受入れる環境設定の検 討。 対象児 Y.N. 小学４年生 男児 ADHD（混合型） 学校では、普通学級と障害児学 級に所属している。 学力は、算数・理科が得意であ るが、国語は苦手。 時々癇癪を起こしたり、キレたり する。 体育は好きだが、ドッジボールな ど、集団での活動は積極的に参 加しない。 こだわりが強い。 WISC-Ⅲ 全検査IQ 91 言語性IQ 79 有意差 動作性IQ 107 あり S-M社会生活能力検査 生活年齢 社会生活年齢 身辺自立 7：0 作 業 8：0 集団参加 4：9 ９歳６ヶ月 ６歳４ヶ月 移 動 6：6 意志交換 6：2 自己統制 6：10 手続き 継続的な遊びへの 参加を促進するため の手段 ドッジボール サッカー 風船バレー •対象児と活動パートナー3名の計4名がジャンケンをして、2チームに 分かれる。 •「さぁ、やろう！」からジャンケンまでの反応潜時を測定する。 ドッジボール⇒内野にいる人をあてる。先にチームメイトが各2回 当てられた方が負け。 サッカー ⇒先に3点先取したほうが勝ち。 風船バレー ⇒先に3点先取したほうが勝ち。 標的行動 「さぁ、やろう！」の誘発言語行動からチーム分割の ジャンケンまでの反応潜時を短縮する。 環境設定 環境設備 使用教材 ○ソフトボール ○風船 ○三角コーン ○バレー用ゴム ○ベンチ用いす 等 訓練の流れ ゲームのルール理解訓練 ベースライン 訓練Ⅰ－Ａ： 勝率優先による継続的なゲーム参加 訓練Ⅰ－Ｂ： 同等の勝率においての継続的なゲーム参加 訓練Ⅱ： 「します／見学します」の選択訓練 訓練の手続き ③ ②①訓 最 勝「練 後【敗さ ぁ ま勝 を ・ で負操や Ｂ ろ ・ 続勝作 う 行・ す 負 」 で・ と る 勝 き】。い たで っ て ら対 象 対 強児 象 化チ 児 ー ム を の 誘 勝 う 利 。 Ⅰ‐ ム の 勝 利 ②①訓 練 勝「 さ 敗ぁ をや 操ろＡ 作う す」 ると 。い っ て 対 象 児 を 誘 う 。 → ③ 最 後 ま【 勝 で・ 勝 続・ 行負 ・ で勝 き・ 勝 た】 で ら対 強象 化児 チ 。ー Ⅰ‐ 時 を 測 定 ②①ベ ー 「 ゲ さース ぁムラ や イ ろに ン つ うい 」 とて い説 っ明 てす 対る 象。 児 を 誘 う 。 → → ③ ゲ ー ム の 勝 敗 がジ つャ ン いケ たン ま らで 終の 反 了応 。潜 ※ → 「 所途参見 属中加学 しですし て参るま い加。す るしそ」 チたのを ーく後選 ムな、択 し へっコ 入たーた るらト場 。、外合 のは 「 やベ、 りンジ まチャ ン すに 座ケ 」 とっン いてに っおは てく 。 ② ① 訓 選 対【練 野Ｂ 「 択 を 象 見しし児球 学た、と】 し種勝活を ま目っ 種 すにた動目 パ 順 」 のつ番ーの 選いでト中 ナ 択て 対種ーに カ象目 導 ー をが入 ド児選、 す をは ジ 択ャ 提「 しすンる 示ま ケ。 すするン る」。 。 種目決定ボード 決める人 Ｙ ○さん △さん □さん 種目 Ｙ君は？ 野球 ﾄﾞｯｼﾞﾎﾞｰﾙ 風船ﾊﾞﾚｰ ｻｯｶｰ 見学します。 結果 種目別反応時間 ベースライン 訓練Ⅰ‐ A 訓練Ⅰ‐ B 訓練Ⅱ ド 360 ッ 300 ジ 240 ボ 180 ー ル 120 ・ 60 秒 0 ベースライン期 勝った直後のゲームは参加。 負けた直後のゲームは、参 加までに時間がかかった。 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 360 風 300 船 バ 240 レ 180 ー 120 ・ 60 秒 訓練Ⅰ‐A 5試行とも、60秒以内に参加。 訓練Ⅰ‐B 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 360 サ 300 ッ 240 カ 180 ー 120 ・ 秒 60 ゲーム途中、負点になった時 点で逸脱行動があった。 訓練Ⅱ 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 360 300 野 240 球 180 ・ 120 秒 60 0 ※360秒以上の逸脱は、360秒のラインで表記 ○ 勝 ● 負 ▲ 負・途中逸脱 * 勝敗なし □ 見学・勝 ■ 見学・負 ◇ 途中参加・勝 ◆ 途中参加・負 図3 ． 対象児の種目別反応潜時 ｢野球｣以外は、｢見学します」 を選択。逸脱行動は見られ なかった。 サッカー29試行 目に途中参加。 32試行目か らは、自発的参加が見られ た。 不適応行動 適応行動 50 ベースライン 訓練Ⅰ- A 訓練Ⅰ‐ B 不適応行動と適応行動の推移 訓練Ⅱ 40 生 30 起 回 数 20 ・ ベースライン期、訓練Ⅰ‐A、 訓練－Bでは、適応行動よ り不適応 行動の割合が高 かった。 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 セッション ・訓練Ⅱ期になると、適応行 動の割合が高くなっている。 図４－1．ゲーム中の不適応行動と適応行動の推移 不適応行動 適応行動 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 2 3 4 5 6 7 セッション 図４－２．ゲーム中の不適応行動と適応行動の割合 8 9 40 Ⅰ‐A B.L. Ⅰ－B 不適応行動と適行動の 項目別推移 Ⅱ 30 生 起 20 回 数 自分勝手に進める 泣く 暴言を吐く 暴力を振るう 物を壊す 活動域から離れる 10 不適応行動では、セッション １～５では「暴力をふるう」 「物を壊す」「活動域から離 れる」があったが、訓練Ⅱ 期では見られなくなった。 適応行動では、「チームメイ トを激励する」「好意的に話 す」回数が、訓練Ⅱになると 増加。「自分の失敗を謝る」 という行動が見られた。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 セッション 図５－１．不適応行動の項目別回数 30 B.L. Ⅰ‐A Ⅰ‐B Ⅱ 20 生 起 回 数 ゲームに誘う チームメイトを激励する 自分の失敗を謝る 好意的に話す チームメイトを応援する 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 セッション 図５－２．適応行動の項目別回数 9 考察 適応行動への行動形成の限界と選択行動の有効性 ○訓練Ⅰでは、｢勝敗の拘り」の柔軟化が目標であったが、勝 敗率操作で行動形成していくのは難しい。 ⇒勝敗率操作を行うということは、あくまでもゲームを「やる」 事が前提。勝敗への拘りが強い対象児にとっての不安を取り 除くことには至らない。 より強い抵抗感を与えることになる。 ○訓練Ⅱでは、「します／見学します」の選択肢を与えることで、 対象児が集団活動に参加するタイミングを自らで決定させる。 ⇒対象児が、自身で集団の中に入るタイミングを決定させる 為に、環境側がすぐに受け入れる状況を作っておく。 対象児の好きな種目（強化子）を導入する ○選択種目の中の「野球」の役割の重要性 ⇒「ドッジボール」「風船バレー」「サッカー」の中に、「野球」とい う対象児が確実に参加できる種目を取り入れたことで、他種目 への関わりのへの状態が維持できるものとなった。 今後の課題として・・・ ◎「野球」を選択肢の中に加えない環境下での般化 ・友達とドッチボールをして「ボールがあたっても 泣かなかった」と報告。 ・レクリェーションゲームの場で「見学します」と 逸脱しないで見ていた。 般化！？ ご静聴 ありがとう ございました。
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