感染症対策の基本（PDF：1098KB） - 長野県

社会福祉施設等に
おける
感染症対策の基本
平成24年10月
長野県佐久保健福祉事務所
1
本日お話すること
Ⅰ 感染症の基本知識
Ⅱ 日頃の予防について
Ⅲ 感染症が発生したら
Ⅳ 事例を通して
2
Ⅰ 感染症の基礎知識
１）感染症とは
２）感染のしくみ
①感染源
②感染経路
③感染を受ける人
3
Ⅰ 感染症の基礎知識
１）感染症とは
■ 「感染」と「感染症」
感染・・・・
ウイルスや細菌などの病原微生物が、人、動
物の体に侵入し、定着、増殖する状態
感染症・・・・
感染の結果、発熱や下痢、咳等の生体の異
常が生じてくること。発症といいます。
4
これまでにもいろいろな感染症が
施設の現場で問題となりました









結核
インフルエンザ
レジオネラ症
感染性胃腸炎（ノロウイルスなど）
腸管出血性大腸菌感染症（O157など）
食中毒
MRSA
どんな感染症にも対応でき
疥癬
る方法を普段からとってお
くことが大切です！
・・・・・・
5
２）感染のしくみ
一つでも欠けると、感染症は起きない！
施設では最重要
①感染源
（病原体）
③感染を受ける人
②感染経路
（宿主）
この感染症の３要素のつながりを断ち切れば、感染
拡大防止になる。感染症予防の徹底にもなる。
6
①感染源（病原体）
・病原体：細菌､ウイルス､ダニ､真菌(カビ)など
・これらの病原体を持つ物や人のことで、食品、患者等
・感染に必要な病原体の量
・少ないと感染源にならない
対応
・増やさないことが大切
・発病者の早期発見と治療
・定期的な清掃による清潔保持
・適切な消毒など
感染源を持ち込まない・増やさない対策を！
7
②感染経路
細菌、ウイルスなどを体内に運ぶ経路のこと
○空気感染（飛沫核感染）
・病原体が空中を浮遊し、それを吸い込む
ことでうつる
○飛沫感染
・咳、くしゃみなどを介して感染する
○接触感染
・接触を中心にうつるのも
○その他
・飲食物を介して感染する経路（経口感染）
サルモネラ腸炎、カンピロバクター腸炎、
コレラ、腸管出血性大腸菌感染症など
・昆虫などにより媒介される感染症
疾患（媒介動物）：マラリア（蚊）、ツツガム
シ病（ツツガムシ）、回帰熱（ダニ、しらみ）
など
対応
・手洗いの徹底
・患者の血液、便、おう吐物
等の排泄物には直接触れな
いなどの標準予防策の徹底
・食品を衛生的に扱う
感染症を施設で拡げ
ない・持ち出さない
8
③感染を受ける人
■以下のような時に免疫力が低下し、感染症にかかりやすくな
る。
・かぜ、寝不足、不規則な生活
・抗がん剤による治療
・大きな手術をうけたばかりの人
・糖尿病
■特に抵抗力の弱い人（高齢者・こども）
対応
・抵抗力をつけるために、健康の保持・増進
・予防接種
・手洗い等の個人の対応
9
Ⅱ 日頃の予防について（１）
１）標準予防策
①手洗い
②使い捨て手袋
③マスク・ゴーグル
④エプロン・ガウン
２）感染経路別予防策
①空気感染予防策
②飛沫感染予防策
③接触感染予防策
10
（１）標準予防策（スタンダードプリコーション）
すべての患者（利用者）に適応される方法
（２）感染経路別予防策
空気感染・飛沫感染・接触感染


全ての湿性生体物質（血液、体液、汗を除く分泌物、
排泄物）は感染の危険がある。
感染経路の遮断
（感染源を持ち込まない、拡げない、持ち出さない）

感染源を伝播させず、同時に自分をも守る！
11
①手洗い


施設ケアでは最も基本で、最も重要な予防
手洗いが必要な場面
 勤務の開始時、終了時（休憩前後も同様）
 ケアの開始前、終了時
 手袋を外したとき
 喫煙したとき
 体液に触れたとき
 血液、体液、排泄物、粘膜
 調理、食事の前
 動物に触ったとき
 トイレを使用した後
 「一ケア行為、一手洗い」の徹底
手は
接触感染、飛沫感染の
運び屋！
12
手洗いの方法

指輪や時計をはずし、爪は短く切っておく

流水で手を濡らしてから、石けんを手にとる

手のひら、甲、指の間、親指の付け根、指先・爪の間、手首
を各５秒ずつ、合計30秒かけて丁寧に！

流水ですすぐ

ﾍﾟｰﾊﾟｰタオルで拭く

手首か肘で蛇口を閉める

褥瘡の処置、下痢便や血液・体液に触れた場合、手洗い後
に乾燥させてから速乾性擦り込み式手指消毒液（ウエルパ
ス、ヒビスコール）を擦り込む。

手洗い後、消毒後は、無意識に鼻や口、髪の毛などに触れ
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ないようにする
②使い捨て手袋
プラスチック製の使い捨て
 手袋をする場面

 血液、体液、下痢便等に触れる可能性があると
き
 口腔ケアのとき
 自分の手指に傷があるとき

手袋をしなくてもいい場面
 更衣介助
使用にあたって
利用者、ご家族に
説明、了解を
 食事のケア
 入浴のケア
14
③マスク、ゴーグル（めがね）
サージカルマスク
 排泄物や吐物等が飛び散って、目、鼻、口を汚染
するおそれのある場合
 咳、くしゃみの症状がある時は、マスクの着用
④エプロン、ガウン
 褥瘡のある人など、血液や体液が身体に触れる
可能性があるとき
 使用後は、汚れた方を内側にしてたたむ
 できれば、防水性で使い捨てのものを用意する
15
２）感染経路別予防策
～①空気感染予防策～


結核、麻しん、水痘
空気感染



マスク


飛沫核（直径5μm未満）が空中に浮遊
病室から廊下、他の病室へと拡散する
部屋に入るときはＮ９５マスクを着ける
患者配置

個室管理




Ｎ９５マスク
陰圧、１時間に６回以上の換気、院外への排気
病室のドアは閉じておく
個室管理ができない場合には、同一病原体患者を同室にする
患者移送


制限する
必要なとき、患者さんはサージカルマスクを着用
16
感染経路別予防策
～ ②飛沫感染予防策～


インフルエンザ、マイコプラズマ肺炎、風疹など
飛沫感染
 咳、くしゃみ、話すときのつばが飛ぶ（１ｍ以内）

マスク
 患者の１ｍ以内に接近する時にはサージカルマスク

患者配置
 個室隔離または集団隔離または１ｍ以上離す

患者移送
 制限する
 必要なとき、サージカルマスクを着用
17
感染経路別予防策
～ ③接触感染予防策（１）～



ＭＲＳＡ、腸管出血性大腸菌（Ｏ１５７）、ノロウイルス、
疥癬など
手や白衣、汚染した物品を介して感染する
手袋
 部屋に入るときは手袋を着用する
 汚染物に触ったあとは交換する
 部屋を出るときは外し、消毒薬で手洗いをする

ガウン（防水性のもの）
 患者または環境表面・物品に接触しそうなときは、部屋に
入る前に着用し、部屋を離れるときに脱ぐ
 ガウンを脱いだ後は衣類が環境表面や物品に触れない
ようにする
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感染経路別予防策
～接触感染予防策（２）～

器具
 できれば専用にする
 できなければ、他の患者に使用する前に消毒す
る

患者配置
 個室隔離あるいは集団隔離あるいは病原体の疫
学と患者集団を考えて対処する

患者移送
 必要な場合のみ制限する
19
Ⅱ 日頃の予防について（２）
３）利用者・スタッフの健康管理
① スタッフの健康管理
② 利用者の健康状態を観察
４）吐物の処理
① 吐物処理のための準備品
② おう吐・下痢の時の消毒
５）環境整備・ゾーニング
６）研修・マニュアル
20
３）利用者・スタッフの健康管理
①スタッフの健康管理
 健康的な生活を送る
 定期健康診断を確実に受診
 就業時の健康確認
 発熱
 咳・痰
調理従事者は
特に重要
 下痢
 傷（出血）

症状がある場合には早めに受診
 治療する場合には最後まで確実に！
21
②利用者の健康状態を観察

いつもと変わったところはないか
 元気がない、食欲がない、など





観察したことは
記録しておくこと！
「症状なし」も
大切な記録
熱はないか
咳や痰はないか
どこか痛がったり、かゆがったりしないか
下痢をしていないか
皮膚に異常（発疹や褥瘡）が出ていないか
気がついたことがあったら、
家族に話し、
主治医や看護師にも連絡を！
22
日頃とちがう？



入所者の健康状態が簡単
にわかるように、一覧表を
作成しておくとよい
部屋や部署などの偏りがな
いか、時、場所、人に共通
点がないか、注意する
集団感染を疑うときには、
嘱託医の先生に相談し、保
健所（保健福祉事務所）に
もご連絡を
一覧表の例
★略号の例
下痢：げ、嘔吐：お、発熱：ね
発疹：ほ、咳：せ、痰：た、入院：入
氏
名
４日
（月）
５日
（火）
A棟
○
○
げ、
お、
ね、
入
げ
A棟
△
△
A棟
▽
▽
B棟
□
□
B棟
◇
◇
部署
ね
６日
（水）
７日
（木）
ね
ね
８日
（金）
９日
（土）
10日
（日）
お
お、
ね
ほ
ほ
げ、
ね
23
４）吐物の処理








●すぐに人を遠ざけ、換気をする
●乾燥する前にすばやく処理
吐物及びそれに汚染された床、カーペットなどには注意！
汚れる可能性があるときは、防水性のエプロンを着用する
使い捨ての手袋、使い捨てのマスクを使用する
汚物は使い捨ての布やペーパータオルできれいに拭き取り、
すぐにビニール袋に密封する
汚染された場所は、次亜塩素酸ナトリウム（ハイターなど）を
含ませた布で拭く
手袋、マスク、エプロンをはずす
手洗いの上、速乾性擦り込み式手指消毒液で消毒する
うがいをする
すべて標準予防策です
24
① 吐物処理のための準備品









使い捨てマスク
使い捨て手袋
ペーパータオル、古タオル、新聞紙等
使い捨てエプロン
ビニール袋（大・中・小）
消毒薬希釈用容器（バケツ等）
汚物入れ（バケツ等：あらかじめビニール袋をセッ
トしておくとよい）
消毒薬（次亜塩素酸ナトリウム原液）
計量用カップ等（事前に必要量を印しておくとよ
い）
25
①汚染場所に関係者以外
の人が近づかないように
する。
②処理をする人は使い捨
て手袋とマスク、エプロン
を着用。
③おう吐物は使い捨ての
布やペーパータオル等で
外側から内側に向けて、
拭き取り面を折り込みな
がら静かに拭い取る。
同一面でこすると汚染
を拡げるので注意
26
④使用した使い捨ての布や
ペーパータオル等はすぐに
ビニール袋に入れ処分する。
ビニール袋に0.1％次亜塩素酸ナト
リウムを染み込む程度入れる。
⑤吐物が付着していた床とそ
の周囲を0.1％次亜塩素酸
ナトリウムを染み込ませた
布やペーパータオル等で覆
うか、浸すように拭く。
金属は腐食するので、10分後に水拭きする。
⑥処理後は手袋をはずして手洗いをする。手袋は、使っ
た布やペーパータオル等と同じように処分する。
27
★注意！おう吐物は想像以上に遠
くまで飛び散っています。
実験の結果、床から1m の高さから吐くと、カーペットでは吐いた場所か
ら最大1.8m、フローリングでは最大2.3m 飛び散ることを確認しました。
カーペットの場合は、毛足の長さに左右されますが、広い範囲を消毒
しましょう。
28
資料：防ごうノロウウイルス感染（東京都福祉保健局）
② おう吐・下痢の時の消毒
・ウイルスの消毒は、消毒用
アルコールは効きにくいた
め、塩素系漂白剤（塩素剤）
で行います。
・使用用途によって、塩素濃
度が０．０２－０．１％になる
ようにして使用します。
【消毒薬の濃度と使用用途】
塩素濃度
0.02%
0.1%
使用用途
日常の清掃時
調理台や調理器具・床・ドアノブ・便座・おもちゃな
どの消毒
おう吐物や排泄物で高濃度に汚染された場所や物
29
・市販の塩素剤の多くは、塩素濃度
が約５％ですので、５０－１００倍に
希釈して使用します。
・希釈をする際には空のペットボトル
を使用すると便利です
・調製する際は、直接塩素剤が手に
付かないように手袋をしてください。
【使用上の注意】
◆ペットボトルを利用するときは、誤って飲まないようにラベルを貼
るなどしてください。
◆希釈した塩素剤は時間が経つにつれて効果が減っていきます
ので、作り置きはせず、使用する都度調整をしてください。
◆金属に対しては腐食性があります。拭いた後10分ぐらい経過し
たら、必ず水拭きをしましょう。
◆使用する際は換気を十分に行ってください。
◆手指の消毒には使用しないでください。手が荒れてしまいます。
手指は石けんをつかった手洗いを行ってください。
30
【消毒液の作り方】
市販の塩素系漂白剤を、以下のように薄めて使用します。
ペットボトル（２リットルや５００mL）の空き容器を使うと簡単に
作れます。
あ
→
→
市販の
塩素系漂白剤
（原液）
ペットボトルの
キャップ（１杯約
５mＬ）で量り取
る
空のペットボトル（２
リットル、５００mＬな
ど）に量り取った塩素
剤を入れ、水を加え
る
資料：ノロウイルス感染症の二次感染を防止するために（長野県健康福祉部） 31
①塩素濃度０．０２%の消毒薬を作る場合
塩素剤の濃度
（商品名の例）
消毒薬の量
１%
（ミルトンなど）
５～６％
（ハイター、ブリーチ、
ピューラックスなど）
全量２リットルの
場合
４０ｍＬ
（キャップ８杯）
８ｍＬ
（キャップ約1.5杯）
全量５００ｍＬの
場合
１０ｍＬ
（キャップ２杯）
２ｍＬ
（キャップ約半分）
水をペットボトル一
杯になるまで入れる
②塩素濃度０．１%の消毒液を作る場合
塩素剤の濃度
（商品名の例）
消毒液の量
１%
（ミルトンなど）
５~６%
（ハイター、ブリーチ、
ピューラックスなど）
全量２リットルの
場合
２００ｍＬ
４０ｍＬ
（キャップ8杯）
全量５００ｍＬの
場合
５０ｍＬ
（キャップ１０杯）
１０ｍＬ
（キャップ２杯）
水をペットボトル一杯
になるまで入れる
32
５）環境整備・ゾーニング
（清潔区域と不潔区域の区分け）

施設内の定期的な清掃
【ドアノブ・手すり・ベット柵等利用者が触れる可能性がある場所の清拭、
床清掃、水周り（手洗い場、流し台、汚物処理室、浴室等）の清掃】




汚物を触れた手で触れたところは消毒液を含ませ
た布で消毒する。
清潔区域（調理室、調乳室、給湯室等）と、汚染区
域（トイレ、手洗い場、汚物処理室等）を分ける
排泄物の処理は汚染処理専用の場所で行う
汚染されたものは、清潔な区域（食堂、プレールー
ム等）と交わらない
33
６）研修・マニュアル
職員に対する感染症の研修等を実施し、情報共有
を図る
 感染症対策マニュアル等対応の手引きなどを整備
して、職員が共有しておく。
 感染症の流行状況の把握をする。
長野県公式ホームページ
http://www.pref.nagano.lg.jp/

→分野でさがす→暮らしの情報→【健康】感染症→感染症情報→週報／
月報
34
Ⅲ 感染症が発生したら

施設において、感染症が疑われる事例が発
生した時には、感染の拡大を防止する対策を
とる。
１）発生状況の把握
２）感染拡大の防止
３）関係機関等への連絡
35
１）発生状況の把握
①症状の確認：下痢・おう吐・発熱、その他の
症状について確認する
②施設全体の状況の把握
・日時別、棟・フロア・部屋別の発生状況（担
当職員を含む）を把握する
・受診状況、診断名、検査結果及び治療内
容の確認をする
・普段の有症者数（下痢・おう吐等の胃腸炎
症状、発熱等）と比較する。
36
２）感染拡大の防止
①職員への周知
施設管理者は感染症等の発生状況を関係職
員に周知し、対応の徹底を図る。
②感染拡大防止策
・手洗い、排泄物・おう吐物の処理方法を徹底
して実行する
・消毒の頻度を増やすなど、発生状況に対応
した施設内消毒を実施する
37
３）関係機関等への連絡
①施設医（嘱託医）への連絡
重症化、感染拡大を防ぐため、適切な医療
及び指示を受ける
②利用者家族への連絡
発生状況を説明し、健康調査や二次感染予
防について協力を依頼する
③保健所や市町村等の社会福祉施設等担当
部署に連絡し、対応についての指示を受ける
38
Ⅳ 事例を通して
事例１
保育園で発生した腸管出血性大腸菌感染症

事例２
結核集団感染

39
事例１保育所で発生した腸管出血性大腸菌感
染症（Ｏ２６）
（概要）
○初発患者 8月３日に発症 10日に届出
○保育所の環境調査から、園児がプールに入る前に足を洗うたらいに残って
いた水から、患者さんと同じ感染源の腸管出血性大腸菌（Ｏ２６）が検出され
る。
○感染者数 50名（8月21日現在）
区
分
感染者
左記のうち
無症状病原体保有者
①保育所内での感染が疑われる人
（園児）
39名
20名
①保育所内での感染が疑われる人
（職員等）
１名
１名
② ①の接触者（家族等）
10名
７名
＊無症状病原体保有者：感染者のうち、下痢等の症状はないが菌を保有している者
平成24年8月21日長野県健康福祉部プレスリリースより
40
結果１和式トイレでの水様下痢便に
よる身体の汚染状況
●擬似便装置取り付け位置
41
結果１和式トイレでの水様下痢便に
よる被服の汚染状況
42
結果１和式トイレでの水様下痢便に
よる周囲への汚染状況
43
結果2 洋式トイレでの水様下痢便に
よる被服及び周囲への汚染状況
●擬似便装置取り付け位置
44
結果３排便後肛門拭き取り時の手
の汚染
拇指球及び袖口に汚染が認められる
45
事例２結核集団感染
（概要）
東京都の精神科病院の認知症病棟で、入院患者、職員が結核に集団感染する。
平成24年2月1日に入院患者（Ａ）が肺結核と判明
平成24年2月3日に入院患者（Ｂ）が肺結核と判明
その後、6月28日までに入院患者と職員の合計10名が肺結核（1名は肺門リンパ節結核）と判明する。
○発症者・感染者発生状況（平成24年７月9日）
入院患者（62名）
職員（53名）
計（115名）
発症者（うち、死亡者）
７（３）
３（０）
１０（３）
感染者
４６
２２
６８
＊発症者10人のうち1人は肺結核で死亡、2人は誤嚥性肺炎で死亡、7人は治療
＊感染者68人のうち48人は発病予防のため服薬治療、20人は経過観察
○感染拡大の主な要因
・初発患者に病棟内の徘徊行為があり、痰や唾液を他人にあびせる行為が散見された。入院患
者の多くが日中を病棟ホールで過ごし、初発患者と長時間にわたり接触があった。
・入院患者は認知症で訴えが少なく、周囲が発病に気づきにくかった
・入院患者さんの多くは糖尿病、呼吸器障害、嚥下障害などの基礎疾患があり免疫力が低下して
いる状態だった
平成24年7月9日東京都福祉保健局報道発表資料より
46
結核の現状

平成２３年新登録者
佐久地域
１５人（７．０）
長野県
２１７人（１０．１）
全国
２２,６８１人（１７．７）
２４年９月まで
２３人
（）内：り患率＝人口10万人あたりの患者数
※ 結核は今でも一日66人の新しい患者が発生し、6人が命を
落としている日本の重大な感染症です。（2009年）
※ 長野県は、全国的にも、結核患者が少ない県のひとつです。
47
日本の結核、６つの「問題点」
現在でも日本は世界の中では「中まん延国」で、問題はより複雑になっています。
①若者の結核も要注意
②働き盛りの人の発見が遅れる
③外国人の割合が拡大している
④感染者がますます高齢化
⑤地域格差がある
⑥ＨＩＶ／ＡＩＤＳとの合併の危険
資料：結核の常識2012（公益財団法人結核予防会）
48
結核の感染と発病のちがい
感染



吸い込まれた結核菌が肺の奥（肺胞）に到達し、定着する
こと
症状はなく、他の人にうつす恐れは全くありません
１９５０年頃までの日本は、結核がまん延していたので、現
在高齢者の多くが、結核菌に感染し、体内に結核菌をもっ
ています。
発病

結核菌に感染している方の、体の抵抗力が弱ったときや、
体力が衰えたときに、結核菌が活動を始めて、発病します
49
こんなときは病院へ
結核の初期症状は、かぜとよく似ています。
せきやタンが2週間以上続いたら、結核を疑って早めに医療機関で受診
しましょう。
・咳が2週間以上続く
・タンが出る
・からだがだるい
・急に体重が減る
※高齢者の方は、自分で症状を訴えることのできない方もいます
咳や痰をだす体力のない方もいます
50
早期発見のために施設でチェック
１受け入れ時
胸部レントゲン検査結果の確認
結核の発病リスクの把握
２結核定期健診
入所者（特養等）：
６５歳以上の方については、施設が１回/年健診を行うこと
になっています。
利用者：
老健入所者、ディサービス・グループホーム等利用の方に
ついては、市町村長が行う健診を受けることになっています
従事者の健康管理：定期健康診断（年１回、胸部Ｘ線写真）の確実な実施
３毎日の健康観察と記録
呼吸器症状（２週間以上の咳）、発熱などをチェック
４日頃からの意識づけ
※ 結核の早期発見を行うためにも、定期健診は必ず受診してください。
高齢者施設における結核対策パンフレットより
51
患者が発見されたら・・・
保健所が患者や施設にいろいろお聞きし、そ
の後の対応を検討する
 感染している可能性のある入所者、職員を対
象に接触者健診を実施する

 接触者健診は、保健所の業務となります
保健所との
十分な連携を
お願いします！
患者が発生したことではなく、
発生した後の
対応が問われます！
52
ご清聴
ありがとうございました
53

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