LCP日本語版の使い方と プレテストの概要 東北大学大学院医学系研究科 保健学専攻緩和ケア看護学分野 宮下光令 LCPのサイクル １．使用基準に沿って、LCPを開始 ２．初期アセスメント（セクション１） ３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用（セクション２） ４．死亡診断（セクション３） （必要ならバリアンス分析） 1枚目（表紙）LPCの使用基準 患者に関わる多職種チームが予後数 日または一週間程度と判断し、か つ以下の項目のうち２項目以上が 当てはまる場合: 患者が終日臥床状態である 半昏睡／意識低下が認められる 経口摂取がほとんどできない 錠剤の内服が困難である イメージは 終末期ではなく、 「看取り期」「日単位」 「数日中の死が避けられない」 プレテストでは 1～2日から 1週間以内 （まれにそれより長くなることがある） LCPのサイクル １．使用基準に沿って、LCPを開始 ２．初期アセスメント（セクション１） ３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用（セクション２） ４．死亡診断（セクション３） （必要ならバリアンス分析） ２枚目 初期アセスメント 2枚目 初期アセスメント バリアンスの記入 目標で「いいえ」があったら、なぜそのようなバリアンスが生じ たか、それに対する対処はどうしたかを記入する 本来最後に記入するものだったが、使用の簡便さを考えて ページごとにした 3枚目 初期アセスメント（つづき） LCPのサイクル １．使用基準に沿って、LCPを開始 ２．初期アセスメント（セクション１） ３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用（セクション２） ４．死亡診断（セクション３） （必要ならバリアンス分析） 4枚目 継続アセスメント（セクション2） 4枚目 継続アセスメント（セクション2） 4枚目 継続アセスメント（セクション2） 原則としておよそ4時間ごとに記入する（一番上に時間を記入） 時間は厳密ではなくてよい。ラウンドに合わせてなどでよい 「その他の症状」は患者にとって苦痛な症状があれば、それを記 入する 各項目について達成（A）未達成（V）に○をつけて、具体的な問題 点を記入する 本来は未達成な場合は最終ページのバリアンスシートに記入す るが、必ずしも義務ではない（とても大変だから） 5枚目 死亡診断（セクション3） • • 4枚目は原則としておよそ12時間ごと（1日2回）に記入する 時間は厳密ではなくてよい。日勤帯と準夜帯でチェックなどでよい。 LCPのサイクル １．使用基準に沿って、LCPを開始 ２．初期アセスメント（セクション１） ３．経時的なアセスメントとアルゴリズムの使用（セクション２） ４．死亡診断（セクション３） （必要ならバリアンス分析） 5枚目継続アセスメント（セクション2） • • 4枚目は原則としておよそ12時間ごと（1日2回）に記入する 時間は厳密ではなくてよい。日勤帯と準夜帯でチェックなどでよい。 継続アセスメントシートは必ず記入しな ければならないか？ 病棟で用いている経時記録用紙や電子カルテなどに記 入されていれば、二重記録をする必要はない 初期アセスメント→病棟の記録→死亡診断という流れで よい その際に、チェックする時間間隔や項目などはLCPに順 じていることが望ましい 全ての記録をLCPに移行してよいか 本来は全ての記録をLCPに移行することが目的である しかし、これは日本の実情に合わないので、病棟の記録で 代用してもよいことにした 全ての記録をLCPに移行する場合には、病院としてそれが認 められ、オピオイドの投与などの必要な記録すべき行為を全 て記録する必要がある 現在、電子カルテへの収載を２施設で検討している バリアンス（V）が起こったらどうするか？ バリアンスの理由・原因を考え、対処する LCPのアルゴリズム、頓用指示に沿って介入する アルゴリズム、頓用指示は各施設の規定のものでよい できれば、その結果をアセスメントして記入する バリアンス分析 本来パスはバリアンス分 析を行うべきだが、全ての バリアンスに記入するの は現実的に困難である わが国では、病棟の看取 りのケアの見直しのときな どに、このシートを用いて 記入すればよいことにした LCP使用上の留意点 LCPは看取りのケアを事務的に行うためのものではない LCPに記入すれば看取りのケアの質が向上する訳では ない バリアンスは個別性に対応するものである LCPを使用することにより、看取りのケアを常に意識して、 見直しながら統一したケアが行われることが利点である プレテストの概要 対象施設：淀川キリスト教病院ホスピス， 聖隷三方原病院ホスピス 対象患者：各施設に入院中の患者20名、計40名に LCP日本語版を使用した 使用日数：平均3.3日 最短1日～最長19日 パイロットスタディのときの導入方法 （淀川キリスト教病院の場合） LCPの導入に関するコアメンバーを決定する 学習会を開催する コアメンバーが数例にLCPを試用する LCPの使用手順書を作成する（当時はマニュアルはな かったため） LCP日本語版を開始する。最初は１事例から。 使用していて疑問点などや問題点などの困ったことが あったら自由に書いてもらう用紙を作り記入してもらう 解決が必要な点に関してはコアメンバーで解決策を検 討し手順書に追加する。 LCP使用手順書 １．予後1週間〜数日と医師との合意の上で判断し、リーダーがLCPの導入を決定して下さい。導入 したらリーダーデスクのリストに記入して下さい。 ２．初期アセスメントはその時の状態を、メンバーが記入して下さい。 ３．経時の記入は4間毎の記入では、ラウンドの時間と合わせて 6時-10時-14時-18時-22時-2時として下さい。 12時間毎の記入は10時-22時として下さい。時間が前後してもかまいません。 ４．4時間毎、12時間後との用紙は１日１枚必要です。旧紙チャートの棚に場所を作っています。看取 り後もその棚に入れてください。 ５．記入に迷ったこと、疑問点はその場所に理由を書いた付箋を貼っておいて下さい。 ６．疑問点・不都合があれば“LCP使用にあたっての疑問・困った点” の用紙をリーダーデスクに置 いていますので記入ください。 【追加事項】 ＊かかりつけ医への連絡は“いいえ”です。バリアンスですが全例連絡は特にしないので、分析の記 入いりません。 ＊遺族へのリーフレットは、当院では後日すずらんの会の案内なので、“いいえ”です。バリアンス分 析は“後日発送”で結構です。 ＊しんどさの増強、痛み、喘鳴など事前にPRN等の使用で避けれたバリアンスはＶに○をする。避け られなかったバリアンスはＶのみ。 ＊意識低下している患者、看取り前に認知障害がある患者などは、元々、理解していても、今が昏睡 であれば昏睡にチェックして下さい。 ＊決められた時間以外でも、その前後で起こった症状や問題となったことは、バリアンスとし て時間を書いて記入をする どうぞよろしくお願い致します、何かあれば市原まで！ 淀川キリスト教病院ホスピスの経験に よるLCP日本語版の導入のポイント LCP開始のタイミングを見逃さない 病棟スタッフの負担の軽減 LCPの記入方法がわからず困っていないか，LCPの使用に よって業務に支障がないか，コアメンバーからスタッフに 声掛けをする． LCP導入のメリットが実感できるような働き掛け 患者・家族ケアの個別性はバリアンスとして評価できる LCPを使用した事例を振り返り，目標達成の状況から看取 りのケアの改善に向けた検討が行える コアメンバー自身が実感したLCPのメリットを，病棟スタッフ にフィードバックする． LCP日本語版の有用性 看護師へのアンケート調査 患者・家族ケアに関する有用性 質問項目 有用だと思う （％） LCPの開始により患者が看取り期であることを確認できる 85 初期アセスメントで患者のケアの見直しができる 74 初期アセスメントで家族へのケアの見直しができる 66 継続アセスメントにより患者へ適切な治療やケアが行える 74 継続アセスメントにより家族へ適切なケアが行える 69 症状コントロールが改善する 67 看取り後に家族に適切なケアを行える 56 LCP日本語版の有用性 看護師へのアンケート調査 看取りのケア全般に関する有用性 質問項目 有用だと思う （％） 継続したケアが提供できる 69 一貫したケアを行うことができる 69 ホスピス・緩和ケア病棟で通常行うケアが見落としなく行え る 59 その他の有用性 質問項目 有用だと思う （％） 教育的効果 看取り期のケアの経験が少ない看護師への教育につながる 看取り期のケアが適切に行えている確信になる 71 53 記録時間の 看取り期の記録がLCPのみであれば記録時間が短縮する 短縮 64 LCP日本語版の有用性 看護師へのアンケート調査 0% 20% 40% 60% 80% 【看取りのケアに関する質問項目】 LCPの開始により患者が看取り期であることを確認できる 85 継続アセスメントにより患者へ適切な治療やケアが行える 74 初期アセスメントで患者のケアの見直しができる 74 一貫したケアを行うことができる 69 継続アセスメントにより家族へ適切なケアが行える 69 継続したケアが提供できる 69 症状コントロールが改善する 67 初期アセスメントで家族へのケアの見直しができる 66 看取り期の記録がLCPのみであれば記録時間が短縮する 64 ﾎｽﾋﾟｽ・緩和ｹｱ病棟で通常行うケアが見落としなく行える 59 看取り後に家族に適切なケアを行える 56 多職種で情報を共有することができる 41 多職種にケアについて相談する機会になる 41 .患者と家族の情報量が増加する 32 【看取りのケアの教育に関する質問項目】 看取り期のケアの経験が少ない看護師への教育につながる 看取り期のケアが適切に行えている確信になる 71 53 100% 最新情報、マニュアルの入手 最新情報は以下のホームページに掲載します http://www.lcp.umin.jp 「LCP日本語版」で検索 マニュアルのPDFのダウンロード、マニュアルの請求先 もホームページをご参照ください. 本日アンケートを配布します.ご質問があればアンケート にお書き下さい.Q&Aなどで反映します.また、今後、日 本語版LCPを改訂するときの参考にいたします.
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