化 学 災 害 の 医療情報統制 NBC連携モデルについて 九州厚生年金病院救急部 （災害医療） 部長 郡山一明 化学災害の種類と日常性 私たちは正しく視点を定めているか 化学災害の種類 ○ 化学テロ ○ ○ ○ ○ 地下鉄サリン 非日常的な危険 環境災害 ナホトカ号原油流出 産業災害・化学工場災害 危険物輸送中の事故 食品災害 和歌山カレー事件 水面下の対応こそ重要課題 日常的な危険 氷山 化学災害の特徴 ○ 災害の本質が分かりにくい ・ 化学物質の反応性 化学反応 無害物質 ＋ 熱 ・ 社会に馴染が薄い ・ 曝露物質が眼に見えない ○ 災害初期対応の重要性 有害物質 大災害（事故）対応の特徴 「それぞれが自己の最善を尽くす」 「当事者は驚くほどの 情報不足の中にある」 キングスクロス地下鉄火災、日航機墜落、セベソ、 ボパール、スリーマイル、チェルノブイリ・・・・・・ 地下鉄サリン事件 • • • • • • 被災者 ５５００ 名以上 １９９５ 年 ３月２０日 午前 ８時ごろ 重 体 ５３ 名 死 者 １２ 名 搬送医療機関 ２６７ 災害発生時の問題点 ○ 集団災害 ・ 多数の被災者 ５千数百名 ・ 多数の搬送医療機関 ２５０あまり ○ 未知の劇毒物 ○ 化学災害の認識は誰が？ 症状からの原因物質推察の有効性 聖ルカ国際病院（Dr．奥村）の経験から ・ ８ 時 30分頃 咽頭痛、目の痛みの患者 ・ ８ 時 ４０分最初の救急車搬送 結膜の充血 ⇒ 刺激性ガスの曝露 縮 瞳 ⇒ 有機リン系中毒 ・ ９ 時１５分 硫酸アトロピン投与開始 ・ １０ 時 ５０分 検査結果 Ch-E低下 化学剤の認識 ＝ 臨床現場 情 報 統 制 （１） 混乱した情報依頼 １ 病院内の情報統制 ・ 大量の患者が自力受診 ⇒ 処理能力の限界 ⇒ パニック ⇔ 情報統制の破綻 ２ 日本中毒情報センターへの問い合わせ ・ 複数の医療機関から問い合わせ集中 ⇒ 情報伝達機能の障害 情報依頼の問題点 ○ 複数の医療機関からの問い合わせ ・ 電話回線の限界 ・ マンパワーの限界 ○ 問合せ先を知らない医療機関 情 報 統 制 （２） 統一されなかった医療機関への情報提供 ○ 東京消防庁 ・ ９ 時０８分 毒物より アセトニトリル検出 ・ ９ 時１２分 主な医療機関へ連絡 ○ 警視庁 ・ ９ 時３５分 サリン検出 ・ １１時００分 定例記者会見で公表 情報提供の問題点 ○ ○ ○ ・ ・ ・ ○ ・ 分析を行う機関はどこ？ 分析結果と臨床症状はあうのか？ 提供すべき情報 原因化学物質 ⇒ 除染方法 毒性情報 ⇒ 防護方法 治療方法（解毒剤、拮抗剤） 情報提供システム 関係機関の連携 和歌山毒劇物カレー事件 ヒ素による非特定殺人事件 • • • • • 地域祭りの食品への毒物混入 被災者 ６７ 名（入院３８名） 搬送医療機関 １３ 死 亡 ４名 １９９８年 7月 ２５日 事件の時間経過（１） ・ １９９８年 ７月２５日 夕方 ・ １８時３０分頃 カレー配布 ・ １９時０８分 救急要請第１報（事件発生） 嘔吐、下痢の患者多数 ・ １９時４５分 消防司令から保健所 担当者に情報提供 事件の時間経過（２） 伝わらなかった患者死亡、 伝えられなかった分析結果 ７月２６日 ・ ３時 患者 A 死亡（保健所無人） ・ ５ 時３０分 警 察（科学捜査研究所） 青酸検出 ⇒ 保健所は１０時のテレビ報道で知る ・ ７時３５分 他の医療機関で患者 B 死亡 その後 ２名死亡 原因物質の同定 「原因物質同定には時間がかかる」 ・ ・ ・ ・ 事件発生 ７月 ２５日 青酸検出 ７月 ２６日 セレウス菌、黄色ブドウ球菌が否定 ２７日 ヒ素検出 ８月 ２日 ⇒ 症状とあうのはどれであったのか？ 嘔吐、下痢、不整脈、血圧低下、死亡 ヒ素中毒の疑い サリン事件の問題点の復習 ○ 集団災害 ○ 化学災害の認識 ○ 未知の毒劇物 ター ○ 情報依頼 ○ 情報提供体制 ○ 関係機関の連携 複数の搬送医療機関 症状からの推定 日本中毒情報セン 個別依頼 輻 輳 まだらな提供 分析結果と症状 和歌山毒劇物カレー事件の問題点 ○ 事件発生時刻 ○ 集団災害 ○ 化学災害の認識 ・ 初期症状の一般性 ・ 症状の推移 ○ 未知の毒劇物 ター ○ 情報依頼 ○ 情報提供体制 ○ 関係機関の連携 夕方から深夜 ６７名（入院38名） 症状集約 下痢、嘔吐、腹痛 不整脈、血圧低下 日本中毒情報セン 個別依頼 まだらな提供 分析結果と症状 どのようなシステムが必要か（１） 化学災害発生時に危機管理に関係する機関 ○ 消 防 災害発生時から運用 搬送先医療機関を把握 ○ 医療機関 被災者の診療 症状から化学災害の認識 ○ 警 察 極めて優れた分析能力 ○ 日本中毒情報センター 化学（中毒）災害の専門組織 ○ 保健所 地域健康危機管理全般 どのようなシステムが必要か（２） 最初のスイッチを入れる ○ 絶対必要！ ・ 症 状 ・ 分 析 熊本は偉い！ 同時進行！ 医療機関 うまくやればはやい 分析機関の特徴毎に 細菌？ 細菌分析 化学物質？ 化学分析 嘔吐・下痢 どのようなシステムが必要か（３） 化学災害の勝負は最初の１～２時間！ 症状から化学災害の認識を最速で行う条件 ○ ○ ○ ・ ・ どのような時間帯にも対応、 搬送された複数の医療機関を把握でき 事件発生時から稼動する 患者症状を経時的に集約し、 一括して専門家に相談できる どのようなシステムが必要か（４） 化学災害対応には絶え間ない連携が重要 危機管理機関が相互に連携を持つシステム ○ 分析結果、臨床症状等の情報を 専門的に判断 ○ 関係情報を互いに提供 ・ 搬送医療機関 （ 医療機関同士も ） ・ 警 察 ・ 自衛隊 ・ 消 防 ・ 自治体 ・ 保健所 ・ 分析機関 NBC連携システム ２００１ １１・２２ NBCテロ対策会議幹事会 ○ ・ ・ ・ ○ ○ ・ ・ 現地消防を中心とした情報統制システム ２４時間対応 搬送医療機関を全て把握 患者症状を集約 日本中毒情報センターの関与 危機管理機関との相互連携 医療情報 分析結果 保健所 警 察 日本中毒情報センター 分析機関 専門家・情報ファイル 毒物の想定 集約された 患者情報 発災地消防本部 毒性情報 治療情報 HP公開 患者症状 下痢・嘔吐 医療機関 下痢 不整脈 医療機関 災害現場 嘔 吐 ・ 異常陰影 医療機関 現在の状況と今後の課題 ○ 化学災害危機管理組織への普及 ・ 全国保健所長危機管理研修 ・ 全国災害拠点病院研修 ・ 毒劇物テロ対策セミナー研修 ○ 地域危機管理機関の調整 ○ 地域医師会との協力体性構築 ○ 地域防災計画と医療のすり合わせ 平成１２年 A市 ポリウレタン工場の「よくある例」を振り返る ホスゲン流出事故 作業員 ２００人 ５１人が受診 のどの痛み 息苦しさ ７人入院 A 市民病院 B 中央病院 「工場、消防に連絡怠る」 「県消防防災課は 工場へ厳重指導の方針」 その後、事故を振り返り、問題点を 同様の事故が起きても、もう大丈夫ですか？ 会議、訓練をしたら「紙」にフィードバックを 抽出する作業は行われたのでしょう か？ ○ ○ ○ ○ 医療機関と行政機関の連携は？ 保健担当部局の役割は？ 行政機関どうしの連携は？ 事件対応の記録はどこに残りますか？ 「あの頃の未来」に私たちは立っているでしょうか？ ○ 地域の危機管理機関の連携はできて NBC連携システムは医療、消防、警察に いますか？ 通知され、同じ土俵で話ができるように してあります。皆で集まって下さい。 ○ NBC連携システムの概念はあります か？ これがなされない限り災害医療は ○ 地域防災計画と地域医療計画（救急）の 進みません 整合性や如何 地域の災害拠点病院長に正しく役割の ○ 災害拠点病院はその使命を果たして 認識を！ 行政しかできません いますか？
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