このファイルの使用法について • このスライドは印刷用です。 • このスライドには2スライド毎に英語、日 本語のスライドが並んでいます。 • A4縦1ページあたり2スライド(上から下 )、両面印刷、長辺を綴じるで印刷する と、見開きで左側に英語、右側に日本 語で、見比べながらスライドを参照する ことができます。 HPH History, Philosophy, Standards and Implementation of HPH Tokyo, Japan, 15th September 2012 Prof. Dr. Hanne Tønnesen CEO, International HPH Secretariat Slide-01 WHO Terms of reference Run the Intl HPH Secretariat Support countries to: • Implement WHO principles for HP and use HP strategies and standards • Create further evidence • Teach and train staff in EB HP • Implement best EB practice for HP Slide-02 HPH HPHの歴史、哲学、基準、実践 ２０１２年９月１５日 日本・東京 ハンヌ・ターネセン教授博士 国際HPH事務局CEO スライド-01 スライド-01 WHO による委任事項 国際HPH事務局の運営 各国への支援: ・ヘルスプロモーションのためのWHO原則の実施お よびヘルスプロモーション戦略と基準の利用 ・さらなるエビデンスづくり ・スタッフ向けのエビデンスに基づくヘルスプロモー ション教育・研修 ・ヘルスプロモーションのための最高のエビデンスに 基づく実践 スライド-02 Slide-03 This presentation will cover… • Philosophy: Evidence-based HP, CHP and HPH • History and organization of HPH • Standards, models and tools of HPH • Implementation of HPH: A National HPH Network of Japan Slide-04 研究 科学ジャーナル 教育 臨床効果データベース スライド-03 このプレゼンテーションの内容 • 哲学：エビデンスに基づくヘルスプロモーション(HP) 、臨床的ヘルスプロモーション(CHP)、およびヘルス プロモーション病院(HPH) • HPHの歴史と組織 • HPHの基準、モデル、ツール • HPHの実施：日本のHPHネットワーク スライド-04 What is CHP? HPH • Health Promotion = “enabling people to increase control over, and to improve their health”* • Clinical = involving patients (klinikos) • EB: Evidence at highest level (RCT) *Ottawa Charter, Budapest Declaration, Vienna Recommendations, Bangkok Charter and WHO Standards for Health Promotion in Hospitals Slide-05 What is CHP? HPH HPH bridges clinical treatment and public health together Hence, CHP helps patients, families, community and society Slide-06 臨床的ヘルスプロモーション (CHP)とは何か？ HPH • ヘルスプロモーション＝「人々が自らの 健康状態をよりよく管理・向上できるよ うにすること」 • 臨床的＝患者を含む（クリニコスKlinikos) • エビデンスに基づく（EB）：最高レベル のエビデンス（RCT無作為化対象臨床 試験) ＊オタワ憲章、ブダペスト宣言、ウィーン勧告、バンコク憲章、病院におけるヘ ルスプロモーションのためのWHO基準 スライド-05 臨床的ヘルスプロモーション (CHP)とは何か？ HPH HPHは臨床治療と公衆衛生をつなぐ架け橋 ゆえに、CHPは患者だけでなく 家族、コミュニティ、社会を助ける スライド-06 Why hospitals? HPH • High prevalence of patients with unhealthy lifestyle and NCDs • Adding HP to treatment improves the outcome on short and long term • Hazardous working conditions in hospitals – Reduce risks & improve working conditions • Hospitals as knowledge-organizations – Intersectoral development of HP activities for community orientation • Production of waste & hazardous substances – Ecological approach towards waste, energy Slide-07 management Best HP Practice HPH Includes three parts Best Evidence Staff expertise Patient preference (Sackett, DL, Strauss SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine. Churcill Livingstone 2000) Slide-08 なぜ病院か？ HPH • 不健康な生活習慣と非伝染性疾病(NCDs)を抱える 患者の比率が高い • 治療にヘルスプロモーション(HP)を取り入れることで 短期的成果と長期的成果を向上できる • 病院における危険な労働環境 – リスクの削減、労働環境の改善 • 知識組織としての病院 – ヘルスプロモーションを部門横断的に発展させ、コミニティ を発展させる • 産出される廃棄物と危険物質 – 廃棄物、エネルギー管理への環境に配慮したアプローチ スライド-07 最良のヘルスプロモーション事 例には3つの要素が含まれる 最高の エビデンス HPH スタッフの 専門性 患者の選択 参考文献：(Sackett, DL, Strauss SE, Richardson WS et al. Evidenceスライド-08 based medicine. Churcill Livingstone 2000) This presentation will cover… • Philosophy: HP, CHP and HPH • History and organization of HPH • Standards, models and tools of HPH • Implementation of HPH: A National HPH Network of Japan Slide-09 What is HPH? HPH • The International Network of Health Promoting Hospitals & Health Services • WHO initiated, strong global network • Global strategy • Organization & History • What members commit to • Projects and activities Slide-10 このプレゼンテーションの内容 • 哲学：エビデンスに基づくヘルスプロモーション(HP)、臨床的ヘ ルスプロモーション(CHP)、およびヘルスプロモーション病院 (HPH) • HPHの歴史と組織 • HPHの基準、モデル、ツール • HPHの実施：日本のHPHネットワーク スライド-09 HPHとは何か？ HPH • 健康増進活動拠点病院とヘルスサービ スの国際ネットワーク • • • • • WHO主導、強力な世界的ネットワーク 世界戦略 組織と歴史 会員の義務とは プロジェクトと活動 スライド-10 HPH History HPH 1988 WHO Project 1997 European Network 2004 Int. HPH Network and Secretariat 2005 Gen Assembly & Governance Board 2008 HPH Constitution 2009 HPH Strategy 2010 MoU w. WHO 2011 Sc J Clin HP 2012 First Intl Conference in Asia (Taipei) Slide-11 HPH World Map N/R Network Individual Member – No network yet 897 members by August, 2012. Slide-12 HPHの歴史 HPH 1988-97 プロジェクトからヨーロッパネットワークへ 国際HPHネットワークと事務局の創設 総会と理事会の設置 HPH 規約の制定 第１回HPH世界戦略会議 理解覚書, 新ウェブサイト, 国際進展委員会 第２回HPH世界戦略 臨床HP研究と最優秀活動に関する 科学ジャーナルの発行開始 2012 アジアで初のHPH国際会議、第２回国際進展委員会 2004 2005 2008 2009 2010 2011 2011 スライド-11 HPH 世界地図 N/R Network HPHネットワークの ある国・地域 Individual Member – No network yet 個別加盟－ネットワークなし 2012年8月までの会員数８９７ スライド-12 HPH Constitution Vision • Better health gain through HP for patients, staff and community Mission • HPH shall work towards incorporating the WHO concepts, values, strategies and standards or indicators of HP into the organizational structure of the H/HS • Exchange knowledge & experiences Slide-13 HPH Global strategy Priorities 2011 – 2013 Growth & Member Care Visibility & Publication Partnerships & Aff. Members Qualitative Growth Action Plan Slide-14 HPH規約 ビジョン • 患者・スタッフ・コミニティのためのヘ ルスプロモーションにより健康状態 をさらに向上させる 使命 • HPHはWHOによるヘルスプロモーション（HP）の概念 ・価値・戦略・基準あるいは指標を病院・ヘルスサービ スの組織的な構造に具体化することをめざして活動す る • 知識と経験の交流 スライド-13 HPH 世界戦略 優先事項 2011 – 2013 成長とメンバーの世話 視覚化と資料出版 健康増進活動拠点病院とヘルスケア事業 (HPH)の国際ネットワークの規約 パートナーシップと加入組織 および 質的成長 WHOと国際HPHネットワーク 間の理解の覚書 行動計画 発行：WHO協力センター HPH世界戦略 2011-2013 WHOが開始した健康増進活動拠点病院と ヘルスケア事業の国際ネットワーク スライド-14 発行：WHO協力センター HPH Structure HPH General Assembly Governance Board WHO CC Copenhagen WHO CC Vienna HPH Secretariat National/Regional Networks Individual hospitals/health services Task Forces Working Groups Slide-15 Organizational bodies • • • • • • General Assembly National / Regional HPH Coordinators WHO CC representatives WHO representative (observer) Task Force Leaders Observers from upcoming networks • • • • Governance Board 7 elected members (HPH Coordinators) 2 WHO CC representatives (Vienna, Copenhagen) 1 WHO representative Slide-16 HPH HPH組織構造 総会 WHO協力センター コペンハーゲン 理事会 WHO協力センター ウィーン HPH国際事務局 国・地域ネットワーク 個別病院・ヘルスサービス タスクフォース 作業委員会 スライド-15 組織の構成体 • • • • • • 総会 国・地域HPHコーディネーター WHO共同センター代表 WHO代表(オブザーバー) タスクフォース・リーダー 予備ネットワークからのオブザーバー • • • • 理事会 選挙された役員 7名 WHO協力センター代表 2名(ウィーン、コペンハーゲン各1名) WHO代表 1名 スライド-16 New GB elected by GA (April 2012) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Shu-Ti Chiou (Taiwan) (Chair) Raffaele Zoratti (Italy) (Vice Chair) Sally Fawkes (Australia) Tiiu Härm (Estonia) Manel Santina (Spain) Somsak Pattarakulwanich (Thailand) Heli Hatonen (Finland) Slide-17 HPH HPH Membership N/R Networks Minimum 3 hospitals / health services N/R Coordinator and coordinating institution HPH Network Agreement with the HPH Secretariat Individual Member Hospital / HS Signing the HPH Letter of Intent Slide-18 2012年の総会で選出された役員 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. シュウチ・チョウ(台湾)(議長) ラファエル・ゾラッティ(イタリア)(副議長) サリー・ファウケス(オーストラリア) ティイウ・ヒョーム(エストニア) マネル・サンティナ(スペイン) ソムサック・パッタラクルワニチ(タイ) ヘリ・ハトネン(フィンランド) スライド-17 HPH HPH加入資格 国・地域ネットワーク会員 (団体会員) 最低３つの病院・ヘルスサービス 国・地域コーディネーターと調整機関 国際HPH事務局とのHPHネットワーク合意 病院・ヘルスサービスの個別会員 HPH同意書への署名 スライド-18 HPH Member commitments Follow the HPH Constitution: • Endorse principles of WHO on HPH • Intend to implement principles, strategies and policies of HPH Implement HP activities Develop a policy for HP Become smoke-free H/HS Develop and evaluate an HPH action plan Pay annual fee Identify H/HS Coordinator Share information and experiences (nat / intl) Slide-19 HPH Member Fee/Year 250 € per H/HS ( 300 € from 2015) Bigger organizations: 0 to 1000 Employees 1000 to 2000 2000 to 3000 3000 to 4000 (and so forth) = = = = 250 Eur 500 Eur 750 Eur 1000 Eur Slide-20 会員の義務 HPH HPH規約の順守 • HPHに関するWHOの原則に同意 • HPHの原則、戦略、政策を実施する意志を持つ HP活動を実施 HPのための方針を策定 禁煙病院／禁煙ヘルスケア事業になる HPH行動計画の策定と評価 年会費の支払い 病院・ヘルスケア事業のコーディネーターを任命 情報と経験の共有(国内と国外） スライド-19 HPH年間加入費 １病院・健康サービスにつき２５０ユーロ(2015年から は300ユーロ)、もしくは 大規模な団体会員: 0 ～ 1000 従業員数 1000 ～ 2000 2000 ～ 3000 3000 ～ 4000 (以降同様) = = = = 250 Eur 500 Eur 750 Eur 1000 Eur スライド-20 This presentation will cover… • Philosophy: HP, CHP and HPH • History and organization of HPH • Standards, models and tools of HPH • Implementation of HPH: A National HPH Network of Japan Slide-21 Invisible HP becomes visible by using HPH tools/models • WHO Standards for HP • Organisational level • Centre, department or ward level • HPH Data Model (identification) • Patient level • Documentation Model for HP Activities • Patient level Slide-22 このプレゼンテーションの内容 • 哲学：ヘルスプロモーション(HP)、臨床的 ヘルスプロモーション(CHP)とHPH • HPHの歴史と組織 • HPHの基準、モデル、ツール • HPHの実施：日本の全国HPHネットワーク スライド-21 HPHツールやモデルの活用で 見えなかったHPが可視化される • HPのためのWHO基準 • 組織レベル • センター、診療科目、病棟の各レベル • HPHデータモデル(個々の識別) • 患者レベル • HP活動の文書化モデル • 患者レベル スライド-22 Standards + DATA + Doc-Act Slide-23 Hospitals needed a set of HP standards to: • • • • • • Provide a framework Help with planning, documentation and evaluation Be systematic Help quality management Support learning processes Provide a platform for comparisons and exchange of experience • Uncover new needs for HP • Support cooperation between primary and secondary care • Support the need for training Slide-24 基準 ＋ データ + 文書－行動 マニュアルと 自己評価フォーム HPHデータ モデル基準2 HPH文書-行動 基準3 I. HPの管理方針 II. 患者評価 III. 患者への介入と情報 IV. 健康的な職場の推進 V. 継続性と協力 スライド-23 病院は一連のHP基準を必要 としていた: • • • • • • • • 枠組みを提供するため 計画、文書化、評価に役立てるため 系統的になるため 品質管理に役立てるため 学習プロセスを支援するため 比較と経験交流の土台を提供するため HPの新たな需要を発掘するため プライマリケアとセカンダリケア間の協力を支援する ため • トレーニングの必要を支援するため スライド-24 Shu-Ti • 5 standards • 13 substandards • 40 measurable elements • 18 indicators Slide-25 Development of the standards Standards developed according to the ALPHA programme Fulfill the ISBRA Chriteria Slide-26 Shu-Ti (冊子名） 病院でのヘルスプロモーション実施 マニュアルと自己評価フォーム • ５つの基準 • 13の副基準 • 40の測定可能な 要素 • 18の指標 スライド-25 基準の発展 ALPHAプログラムに沿って発展された基準 文献の批判的 再検討 基準の提案 再検討 仮基準 パイロットテ スト "最終基準" 実施 見直しと調整 国際アルコール医学生物学会総会 (ISBRA)基準を実行せよ スライド-26 Pilot evaluation of WHO-HPH Standards (in %) 36 hospitals in 9 countries replied: • Participation in selfassessment was useful • Identified new potentials for quality improvement activities • Data collection could be incorporate into normal practice • Recommend other hospitals interested in carrying out selfassessment • All HPH members should carry out self-assessment Slide-27 Standards + DATA + Doc-Act Slide-28 WHO-HPH基準の試験評価(％) 9か国36病院からの回答： •自己評価への参加は有益だった •質向上の活動のための新たな潜 在可能性を見出した •データ収集を通常業務に取り入れ ることは可能だった。 •自己評価実施に興味を示した他の 病院にも推薦した •すべてのHPH会員が自己評価を 実施するべきだ スライド-27 基準 ＋ データ + 文書－行動 マニュアルと 自己評価フォーム HPHデータ モデル基準2 HPH文書-行動 基準3 I. HPの管理方針 II. 患者評価 III. 患者への介入と情報 IV. 健康的な職場の推進 V. 継続性と協力 スライド-28 Standard 2: Patient Assessment HPH The organisation ensures that health professionals, in partnership with patients, systematically assess needs for HP activities 2.2.1. Guidelines on ID of smoking status, alcohol consumption, nutritional status etc 2.2.1. Documentation in MR HPH DATA Model HPH DATA Model Slide-29 Background HPH (Patient level) • A critical step in improving health is implementing HP • This requires systematical and easy documentation of the patients with health risks at first visit • In this process there is also the benefit of reducing inequity in health • Identify 5 health determinants – Physical inactivity, Malnutrition, Overweight, Smoking & Harmful drinking Slide-30 基準２：患者評価 HPH 医療スタッフが患者と協力してHP活動の必要性を 系統的に評価するようHPHは保証する 2.2.1. 喫煙状況、飲酒量、栄養状態 などのIDに関するガイドライン 2.2.1 医療記録(MR)の文書化 HPHデータモデル HPHデータモデル スライド-29 背景 HPH (患者レベル) • 健康状態改善への重要な一歩となるのが HPの実施 • これには初回来院時に健康上のリスクを抱 える患者を系統的かつ簡単に文書化するこ とが必要となる • このプロセスには健康の不平等を減らす利 点もある • 5つの健康の決定因子を確認せよ – 運動不足、栄養不良、肥満、喫煙、健康を害する 飲酒 スライド-30 Background Important Factors for Clinical Pathway • • • • Disease / Diagnosis Treatment Organisation Patient-related health & co-morbidity – Health status: physical inactivity, malnutrition, overweight, harmful drinking and smoking Slide-31 Participants HPH • Clinical specialists • 63 hospitals from 11 countries from 3 continents • WHO-CC Copenhagen Slide-32 背景 クリニカルパスの重要な要素 • • • • 病気／診断 治療 組織 患者関連の健康と合併症 – 健康状態：運動不足、栄養不良、肥満、健康を 害する飲酒と喫煙 スライド-31 参加者 HPH • 臨床の専門家 • 3大陸11か国の63病院から • WHO協力センター コペンハーゲン スライド-32 AIM • To evaluate a simple 9 Q HPH DATA Model for patients need of HP intervention – To determine if this model is understandable, applicable and sufficient in a clinical work day – To evaluate the variation among Networks and hospitals of the model in a standardized setting Slide-33 The HPH DATA Model HPH • 9 Q with documentation codes based on the 5 most frequent risk factors for outcome • Categorisation of the 5 risk factors, – Yes – No – Unable to categorize Slide-34 目的 • 患者にとってのHP介入の必要につい て単純な９Q HPHデータモデルを評 価する – このモデルが理解可能か、適用可能か、 臨床従事日に充分かを決める – 標準化された条件下でモデルとなるネッ トワークと病院にみられる差異を評価す る スライド-33 HPHデータモデル HPH • 成果に関わる最も頻度の高い５つの危 険因子に基づく文書化コードをつけた ９つの質問 • 5つの危険因子の分類 – イエス – ノー – 分類不可 スライド-34 9 Q for documentation of 5 HD Risk of malnutrition 1. Does the patient have a BMI < 20.5 2. Has the patient suffered from weight-loss in the past month 3. Has the patient suffered from decreased food intake in the last week 4. Is the patient severely ill (sepsis, burns, etc)? Overweight 1. Does the patient have BMI > 25 2. Waist-measurement > 80 cm (W) or 94cm (M) Is the patient physically active < 1/2 hr / day Does the patient smoke daily Does the patient drink > 14 drinks/wk (W) or 21 (M) Slide-35 Definitions HPH • Usefulness – Was the Documentation Model useful to the clinical specialists? • Applicability – Was the Documentation Model applicable to the patients? • Sufficiency – Was the Documention Model sufficient for these patients and the activity it covered? Slide-36 5つの健康の決定因子の 文書化のための９つの質問 栄養不良のリスク 1. 患者はBMI<20.5か 2. このひと月で患者の体重が減少しているか 3. この一週間で、患者の食事量が減少しているか 4. 患者の病状は重篤か(敗血症、やけど、など)？ 肥満 1. 患者はBMI>25か 2. 胴囲>80cm(女性)もしくは94cm(男性) 患者は運動をしているか＜一日に30分 患者は毎日喫煙するか 患者は飲酒するか＞一週間に14杯(女性)もしくは21杯(男性) スライド-35 HPH 定義 •有用性 –文書化モデルは臨床専門スタッフにとって有用 だったか？ •適用可能性 –文書化モデルは患者にとって適用可能だったか？ •充足性 –文書化モデルはこれらの患者と対象とした活動に たいして十分だったか？ スライド-36 Data collection flow: Part A WHOCC A Pilot Centres N/R Coord A CS 10 x Form 10+1 MR 10 Slide-37 Data collection flow: Part B WHOCC B Pilot Centres N/R Coord B CS 10 x Lo+ cal MR Form 20+1 Slide-38 データ集積フロー：パートA ＷＨＯ 協力センター A 国・地域 試験センター コーディネーター A 臨床研究 医療記録 10 フォーム 10 x 10+1 スライド-37 データ集積フロー：パートB ＷＨＯ 協力センター B 国・地域 試験センター コーディネーター B 臨床研究 + フォーム 10 x 20+1 医 病 病院・ 療 院 施設 記 ・ 録 施 の医 設 療記の 録 スライド-38 HPH Analysis • The results were reported anonymously • Comparison of the evaluation results in part A and B, respectively. • The results were given in absolute numbers, frequencies, median (range) • Kappa statistics for agreement of registration among the specialists in material part A (inter-observer variation) Slide-39 Participants Part A Part B Total Returned without info 71 59 -8 -6 For analyses 63 53 Slide-40 分析 HPH • 結果は無記名で報告される • パートAとパートBの評価結果を個別に比較 • 結果は絶対値、度数、(範囲)中央値で示され る • パートA資料(評定者間の差異)内の専門医 の評定一致度を求めるにはΚ(カッパ)統計量 を用いる スライド-39 参加者 パート A パート B 合計 71 59 情報なしに返却 -8 -6 分析対象 63 53 スライド-40 Slide-41 Agreement Part A % 100 80 60 40 20 0 MR 1 MR 2 MR 3 MR 4 MR 5 MR 6 MR 7 MR 8 MR 9 MR 10 Agreement Part A • Kappa Statistics for calculation of agreement among the specialists – 0.85 (ranging from 0.65 to 0.99) • Interpretation – 0.41 to 0.60 Moderate agreement – 0.61 to 0.80 Substantial agreement – 0.81 to 1.00 Near a perfect agreement Slide-42 スライド-41 一致度 パート A % 100 80 60 40 20 0 MR 1 MR 2 MR 3 MR 4 MR 5 MR 6 MR 7 MR 8 MR 9 MR 10 一致度 パート A • 専門医が一致度を計算するためのK(カ ッパ)統計 – 0.85 (0.65 ～ 0.99の範囲) • 解釈 – 0.41 ～ 0.60 ある程度一致 – 0.61 ～ 0.80 かなり一致 – 0.81 ～ 1.00 ほぼ完全に一致 スライド-42 B) Documentation in local MR The clinical specialists categorised 66% (29 - 94%) of their patients re need for HP Slide-43 Clin specialists HPH HPH DATA Model ( 12 nations) 100 80 60 40 20 0 Understandable Clin HP 2012 Useful Sufficient Slide-44 B)病院の医療記録の文書化 臨床専門家は受け持ち患者の 66% (29 - 94%) をHPの必要ありと分類した スライド-43 臨床専門医の HPH HPHデータモデル(12か国) 100 80 60 40 20 0 理解できる Clin HP 2012 有用である 充分である スライド-44 Conclusion • HPH Networks developed and successfully evaluated a simple model for the systematic MR documentation of 5 significant HD • Recent implementation of HPH DATA in – – – – – Slide-45 Denmark (national) Norway (regional) Canada (local) Sweden (national level) And others Workshop • Please discuss with your neighbour how this could be carried out at your hospital/ health service Slide-46 結論 • HPH ネットワークは５つの重要な健康の決 定因子の医療記録を系統的に文書化するた めの単純モデルを開発し成功裏に評価した • 最近HPHデータを実践したのは – – – – – スライド-45 デンマーク(全国) ノルウェー(地方) カナダ(個別機関) スウェーデン(全国レベル) その他 ワークショップ • みなさんの病院やヘルスケア事業でヘ ルスプロモーション（HP）をどんな形で 実施できるか、お隣の方と議論してくだ さい スライド-46 The HPH Doc-Act Model Slide-47 Invisible HP becomes visible by using HPH tools/models • Documentation Model for HP Activities at patient level Slide-48 HPH 文書-行動 モデル マニュアルと 自己評価フォーム HPHデータ モデル基準2 HPH文書-行動 基準3 I. HPの管理方針 II. 患者評価 III. 患者への介入と情報 IV. 健康的な職場の推進 V. 継続性と協力 スライド-47 HPH ツールやモデルの活用で 見えなかったHPが可視化される • 患者レベルでのヘルスプロモーション （HP）活動の文書化モデル スライド-48 3.1. Information and Plan for HP Activities 3.1.1. Patient info recorded 3.1.2. HP activities & results documented 3.1.3. Patient satisfaction HPH MR Audits MR Audits Documentation Model for HP Activities Surveys interviews Slide-49 Clinical Unit of Health Promotion Participants HPH • 6 countries from the HPHNetwork Ireland Italy Estonia England Canada Sweden Participants 5 3 3 2 4 3 20 Slide-50 3.1. HP行動のための 情報と計画 3.1.1. 患者情報の記録 3.1.2. HP活動と結果の文書化 3.1.3. 患者の満足 HPH 医療記録の検討 医療記録の検討 HP活動の文書化モデル アンケート インタビュー スライド-49 HPH 参加者 • HPHネットワークから６か国 アイルランド イタリア エストニア イギリス カナダ スウェーデン 参加数 5 3 3 2 4 3 20 スライド-50 Two Steps • First support of motivation (I) • Then intervention programs (II) Slide-51 Rehabilitation program: COPD Elements Tobacco cessation Alcohol intervention Nutrition Physical activity Psycho-social support Medicine after-treatment Patient education Slide-52 Svend Juul Jørgensen & Carsten Hendriksen: Ugeskr Laeger 2005;166:263-266 ２つの段階 • まずはモチベーション(動機付け)への 支援(I) • それから介入プログラム(II) スライド-51 リハビリテーションプログラム： 慢性閉塞性肺疾患(COPD) 要素 禁煙 飲酒の介入 栄養 身体運動 心理社会的支援 治療後の投薬 患者教育 Svend Juul Jørgensen & Carsten Hendriksen: Ugeskr Laeger 2005;166:263-266 スライド-52 Rehabilitation program: Cardiac Patients Elements Tobacco cessation Alcohol intervention Nutrition Physical activity Psycho-social support Medicine after-treatment Patient education Slide-53 Ann-Dorthe Zwissler, PhD: http://www.cardiacrehabilitation.dk Rehabilitation program: Diabetes Elements Tobacco cessation Alcohol intervention Nutrition Physical activity Psycho-social support Medicine after-treatment Patient education Slide-54 Gæde P, Vedel P, Larsen N et al. N Engl J Med 2003;348:383-93. リハビリテーションプログラム: 心臓病患者 要素 禁煙 飲酒の介入 栄養 身体運動 心理社会的支援 治療後の投薬 患者教育 Ann-Dorthe Zwissler, PhD: http://www.cardiacrehabilitation.dk スライド-53 リハビリテーションプログラム: 糖尿病 要素 禁煙 飲酒の介入 栄養 身体運動 心理社会的支援 治療後の投薬 患者教育 Gæde P, Vedel P, Larsen N et al. N Engl J Med 2003;348:383-93. スライド-54 Program for surgical patients Elements Tobacco cessation Alcohol intervention Nutrition Physical activity Psycho-social support Medicine after-treatment Patient education Slide-55 Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritsen RB, Moeller AM. Br J Anaesth 2009 7 codes for motivational counselling Smoking Alcohol Nutrition Physical activity Psycho-social relation Other risk factors Integrated counselling (consisting of several factors) HPH XX01 XX02 XX03 XX04 XX05 XX06 XX07 Slide-56 手術を受けた患者のための プログラム 要素 禁煙 飲酒の介入 栄養 身体運動 心理社会的支援 治療後の投薬 患者教育 Tønnesen H, Nielsen PR, Lauritsen RB, Moeller AM. Br J Anaesth 2009 スライド-55 動機を持たせるカウンセリング のための7つのコード ・喫煙 ・飲酒 ・食事・栄養 ・身体運動 ・心理社会的関係 ・その他のリスク要因 XX01 XX02 XX03 XX04 XX05 XX06 ・統合されたカウンセリング (いくつかの要素で構成) XX07 HPH スライド-56 8 codes for intervention, rehabilitation, after-treatment Tobacco cessation Alcohol intervention Nutrition Physical activity Psycho-social support Medicine after-treatment Patient education Integrated rehabilitation (consisting of several elements) HPH YY01 YY02 YY03 YY04 YY05 YY06 YY07 YY08 Slide-57 I) Local Med Records Mot Counselling: response rate 97-100% % 100 80 60 40 20 0 Tob Alc Nutr Phys Psychsoc Others Integr Slide-58 治療後の介入とリハビリテーションの ための8つのコード ・禁煙 ・飲酒の介入 ・栄養 ・身体運動 ・心理社会的支援 ・治療後の服薬 ・患者教育 YY01 YY02 YY03 YY04 YY05 YY06 YY07 ・統合されたリハビリテーション (いくつかの要素で構成) YY08 HPH スライド-57 I) 病院の医療記録 動機カウンセリング: 回答率 97-100% % 100 80 60 40 20 0 Tob 喫煙 Alc 飲酒 Nutr 栄養 Phys 心理社会 Psych- その他 Others 統合 Integr 運動 soc スライド-58 I) Local Med Records Mot Counselling: response rate 97-100% % 100 80 60 40 20 0 Tob Alc Nutr Phys Psychsoc Others Integr Slide-59 II) Local MR Intervention etc: response rate 97-100% % 100 80 60 40 20 0 Tob Alc Nutr Phys Psychsoc Med opt Patient Integr edu Slide-60 I) 病院の医療記録 動機カウンセリング: 回答率 97-100% % 100 80 60 40 20 0 喫煙 Tob 飲酒 Alc 栄養 Nutr 運動 Phys 心理社会 Psych- その他 Others 統合 Integr soc スライド-59 II) 病院の医療記録 介入など: 回答率 97-100% 100 80 60 40 20 0 Tob 喫煙 Alc 飲酒 Nutr 運動 Phys 心理 Psych- 医療の Med 患者 Patient 統合 Integr 栄養 soc opt edu 社会 選択肢 教育 スライド-60 II) Local MR Intervention etc: response rate 97-100% % 100 80 60 40 20 0 Tob Alc Nutr Phys Psychsoc Med opt Patient Integr edu Slide-61 Clin specialists HPH Doc Model: HP Activities ( 6 nations) 100 80 60 40 20 0 Useful Slide-62 Applicable Sufficient Tønnesen H, et al. BMC Health Services research 2007, 7:14 II) 病院の医療記録 介入など: 回答率 97-100% 100 80 60 40 20 0 Tob 喫煙 喫煙 Alc 飲酒 飲酒 Nutr 運動 Phys 精神社会 Psych- 医療の Med 患者 Patient 統合 Integr 栄養 栄養 運動 心理 医療の soc opt edu 社会 選択肢 選択肢 教育 スライド-61 臨床専門医 文書モデル: HP 活動 ( 6か国) 100 80 60 40 20 0 Useful 有用 スライド-62 Applicable 適用可能 Sufficient 十分 Tønnesen H, et al. BMC Health Services research 2007, 7:14 HPH Ex: Re-imbursement • Sweden – Lift out part of DRG-budget for identification and referral of patients with diagnosed Health Risk Factors to existing HP clinics in- or outside H/HS (6 € extra /patient) • The U.S. – All trauma patients are offered alcohol and smoking intervention (separate bill number) • Denmark – Lift out part of DRG-budget for physiotherapy in hospitals (separate documentation) Slide-63 This presentation will cover… • Philosophy: HP, CHP and HPH • History and organization of HPH • Standards, models and tools of HPH • Implementation of HPH: A National HPH Network of Japan Slide-64 例: 還元金 • スウェーデン – 健康の危険因子を抱えると診断された患者の特定および 病院・ヘルスケア事業内外の既存のヘルスプロモーション 診療所への紹介に診断別分類（DRG）予算の一部を充当 （患者一人につき６ユーロ追加） • アメリカ – 全てのトラウマ患者に飲酒と喫煙への介入を提示（請求書 番号を分離） • デンマーク – 病院での物理療法に診断別分類（DRG）予算の一部を充 当（文書の分離） スライド-63 このプレゼンテーションの内容 • 哲学：ヘルスプロモーション(HP)、臨床的ヘルスプ ロモーション(CHP)とHPH • HPHの歴史と組織 • HPHの基準、モデル、ツール • HPHの実施：日本の全国HPHネットワーク スライド-64 Implementation of HPH Education Evidence-based Clin guidelines Standards & Indicators Reimbursement through DRG Intervention programmes for individuals Core strategies to put HPH into action Visioner & Values of Health Promotion Ottawa Charter, Budapest Declaration, Vienna Recom Slide-65 Best Evidence-Based HP Includes three parts Best Evidence Staff expertise Patient preference (Sackett, DL, Strauss SE, Richardson WS et al. Evidence-based medicine. Churcill Livingstone 2000) Slide-66 HPHの実施 教育 エビデンスに基づく 臨床ガイドライン 基準 と 指標 診断別分類 （DRG）からの 還元 個人のための介入プログラム HPH実施の中心となる戦略 ヘルスプロモーションの先見性と価値 オタワ憲章、ブダペスト宣言、ウィーン勧告 スライド-65 最高のエビデンスに基づいたHP には３つの要素が含まれる 最高の エビデンス スタッフの 専門性 患者の選択 (参考文献：Sackett, DL, Strauss SE, Richardson WS et al. Evidencebased medicine. Churcill Livingstone 2000 スライド-66 Highest level of Evidence Meta-analyses Syst reviews RCT (intervention) CCT (intervention) Cohorts, Case-Control studies (Obs) Cases (Obs) Editorial papers and Consensus (’GOBSAT’) Animal Studies In Vitro studies (Eccles M BMJ 1998) Slide-67 Background Important Factors for Clinical Pathway • • • • Disease / Diagnosis Treatment Organisation Patient-related health & co-morbidity – Health status: physical inactivity, malnutrition, overweight, harmful drinking and smoking Slide-68 エビデンスの最高レベルとは メタ分析 システムの再検討 ランダム化臨床試験 RCT(介入) 比較臨床試験CCT (介入) コホート群研究, 症例対照研究 (観察) 症例 (観察) 論文、多数意見 (’GOBSAT’人のいい高齢専門家の多数意見による決定) 動物実験 インビトロ（研究室内）研究 (Eccles M BMJ 1998) スライド-67 背景 クリニカルパスの重要な要素 • • • • 病気／診断 治療 組織 患者関連の健康と合併症 – 健康状態:運動不足、栄養不良、肥満、健 康を害する飲酒と喫煙 スライド-68 Description Unhealthy lifestyle Lifestyle-related physical and psychosocial damage Aggravation of other diseases & conditions, outcome & prognoses Intervention Better lifestyle Reduced lifestyle-related damages Improved outcome & prognoses of others Slide-69 Slide-70 Adding HP to surgery Alcohol cessation int. Colorectal Resection % 100 Without Intervention Smoking cessation int. Hip/Knee Replacement % 100 Intervention Without Intervention Physical exercise int. Major spine Surgery days 10 Intervention Intervention 80 80 8 60 60 6 40 * 40 * 4 20 20 2 0 0 0 Postop complications (BMJ 1999) Postop complications (Lancet 2002) Without Intervention * Postop recovery (BMC Health Serv Res 2008) 説明 不健康な生活習慣 生活習慣に関係する身体的 および心理社会的ダメージ その他の病気や症状、治療 成果、予後の悪化 介入 よりよい生活習慣 生活習慣に関係するダメー ジの軽減 治療成果や他の予後の向上 スライド-69 スライド-70 例:手術にHPをとりいれる 飲酒禁止の介入 結腸直腸切除術 % 100 介入なし Without Intervention 喫煙禁止の介入 人工股関節・膝関節置換術 % 100 Without 介入なし Intervention 身体運動の介入 脊椎の手術 日 days 10 介入あり Intervention 介入あり Intervention 介入あり Intervention 80 80 8 60 60 6 40 * 40 * 4 20 20 2 0 0 0 術後合併症発生率 (BMJ 1999) 術後合併症発生率 (Lancet 2002) Without 介入なし Intervention * 術後回復日数 (BMC Health Serv Res 2008) Teaching & Training • • • • • • • WHO HPH Schools PhD Courses Physicians Diploma Nurses Pre-graduate Courses Text book (Engage in the Process of Change) Master of Clin HP (2013) • Evaluation Project Slide-71 Clinical expertise The influence of specially trained nurses • 100 + 100 Emergency patients (smokers and alcohol abusers) • 47 of 100 accepted when offered brief intervention by the staff nurses • 97 of 100 accepted when offered BI by an experienced/trained nurse from another department Nelbom et al 2004, Backer et al 2007 Slide-72 教育と訓練 • • • • • • • WHOのHPH学校 博士課程 内科医 正看護師(ディプロマレベル) 卒業前履修コース 教科書(変化プロセスへの参加) 臨床ヘルスプロモーション修士 • 評価プロジェクト スライド-71 臨床専門性 特別に訓練された看護師の影響 • 100人 + 100 人の救急患者 (喫煙者と大量 飲酒者) • 専属看護師が簡単な介入を提示した場合、 １００人中４７人が受け入れ • 別部門のベテラン／訓練された看護師が簡 単な介入を提示した場合、１００人中９７人が 受け入れ Nelbom et al 2004, Backer et al 2007 スライド-72 WHO-HPH Schools WHO-HPH Summer School in Taiwan April 2012 WHO-HPH Autumn School in Indonesia October 2012 WHO-HPH Winter School in Singapore January 2013 WHO-HPH Summer School in Sweden May 2013 Slide-73 Exchange of knowledge & experience • • • • • • • • • International HPH Conference National and regional conferences GA Meetings Staff exchange program WHO-HPH Schools (2 – 4 annually) HPH Newsletter Teaching & training Sc J: Clin HP – Research & Best Practices Web-site: web-forums, e-learning etc. Slide-74 WHO-HPH学校 WHO-HPH 夏の学校（サマースクール） 台湾 ２０１２年４月 WHO-HPH 秋の学校 インドネシア ２０１２年１０月 WHO-HPH 冬の学校 シンガポール ２０１３年１月 WHO-HPH 夏の学校 スウェーデン ２０１３年５月 スライド-73 知識と経験の交流 • 国際 HPH 会議 • 全国や地域の会議 • 総会 • スタッフの交換研修プログラム • WHO-HPH学校 (年2 – 4回) • HPH ニュースレター • 教育と訓練 • 科学雑誌: 臨床HP – リサーチと最優秀実践 • ウェブサイト: ウェブフォーラム, e-ラーニング など スライド-74 Slide-75 Slide-76 変化プロセスに参加 事実と手法 スライド-75 臨床ヘルスプロモーション スライド-76 www.hphnet.org Exchange of knowledge & experience • • • • • • • • • HPH Library E-learning Toolboxes Reporting on progress of Networks & TF Best practice database Discussion Forum Project Zones N/R and TF sub-sites News Slide-77 A new National HPH Network of Japan • Signing of Network Agreement • Approval by the GB (which is very positive and looking forward to it!) Slide-78 www.hphnet.org 知識と経験の交流 • • • • • • • • • HPH ライブラリ E-ラーニング ツールボックス ネットワークとタスクフォースの進展報告 最優秀実践データベース 議論フォーラム プロジェクトゾーン 国・地域とタスクフォースのページ ニュース スライド-77 日本の新しい全国HPHネットワーク • ネットワーク合意書への調印 • 理事会による承認 (大変積極的で、楽しみにしています！) スライド-78 HPH Network Obligations and tasks include: • putting mission, purpose and objectives of HP into practise • developing a strategy and action plan • designating a Coordinating Institution and Coordinator • recruiting new H/HS • collecting membership fee • delivering progress report (bi-annual) • having rules / functioning approved by members • Participating in annual GA Slide-79 Intl. Obligations for H/HS Members Support the WHO HPH principles of HP (the Ottawa charter, Vienna Recommendations etc.) Management support of membership Pay membership fee Smoke-free policy Indentify a local coordinator – local steering group Slide-80 HPHネットワーク 以下の義務と任務が含まれます： • HPの使命、目的、目標を実践する • 戦略と行動計画の策定 • 調整機関とコーディネーターの任命 • • • • • 新たな病院・ヘルスサービスの勧誘 会費の集金 進捗状況報告書の発行(2年に1回） 会員が承認した規定・機能を持つ 年次総会への参加 スライド-79 病院・ヘルスサービス会員が もつ国際的責任 WHOのHPH原則を支持する (オタワ憲章、ウィーン 勧告など) 会員の運営支援 会費の支払い 禁煙政策 病院・ヘルスサービスのコーディネーターの任命‐病 院・ヘルスサービスの運営委員会の設置 スライド-80 FAQ (Intl Benefits) • What is in it for us? • A well-established Network of highly professional HPH colleagues all over the world • Easy and effective identification of partners for collaboration • Inspiration on what and how • Staff exchange program • Invitation to participate in international research, task forces and working groups • Build on other’s knowledge and experience • Education, teaching and training • Access to technical support, tools (Act. DB, SAT, Doc Model, DATA etc.) • ….. Synergy (when 2 + 2 > 4) Slide-81 Ex. Norway (Nat. benefits) The national coordinator works full time A professor is employed 20% on a research project The secretariat is placed at the only Centre for Health Promotion in a Norwegian hospital The network is lead by a steering committee, with highly knowledgeable and enthusiastic people National working groups on specific topics for exchange of knowledge and who work on projects A national strategy with a detailed work plan Newsletter – for spreading news from the members to the rest of the network and also other partners Slide-82 FAQ (国際的利益 ) • 私たちにとっての利益とは何か？ • 世界中から優秀な専門家であるHPHの同僚が参加している確 立されたネットワーク • 簡単かつ効果的に協力者を特定することができる • 何をどうするかについてのアイデアを得ることができる • スタッフ交流研修プログラム • 国際的な研究、調査、タスクフォース、作業委員会への参加の 招待 • 他者の知識と経験の上に積み重ねる • 学習、教育、訓練 • 技術支援、ツールへのアクセス（行動データベース、SAT、文書 化モデル、データ など • ….. 相乗効果 (2 + 2 > 4となる時) スライド-81 ノルウェーの例 (全国規模の利益) 全国コーディネーターが正規職員として従事 リサーチプロジェクトには教授1名を２０%のパートで雇用 ノルウェーの病院内にある唯一のヘルスプロモーションセンタ ーに事務局を設置 ネットワークは高度な知識と熱意を持つ人々による運営委員会 が主導 知識交流のため特定問題に関する全国作業委員会やプロジェ クトへのとりくみ 詳細な作業計画をともなう全国的戦略 ニュースレター – 会員のニュースを他のネットワークメンバーだ けでなく他国のパートナーに普及するため スライド-82 Please use HPH for… Bridging public health and health care through • a strong Intl Network with effective ID of collaborators • building on existing knowledge and experience • go from good practice to best practice based on EVIDENCE • education, teaching, staff exchange and training • international invitations (research, TFs, WGs, GA) • a broad HP framework, technical support, tools etc. …and get better health in H&HS through the new National HPH Network of Japan! Slide-83 National Japanese HPH Network N/R Network Individual Member – No network yet Slide-84 HPHを以下のため活用してください… 公衆衛生とヘルスケアを以下を通してつなぐ • 協力者を効果的に選ぶことで得る強力な国際ネットワーク • 既存の知識と経験の上に積み重ねる • エビデンスに基づき良い実践から最良の実践に移行 • 学習、教育、スタッフ交流、訓練 • 国際的招待 (調査、タスクフォース、作業委員会、総会) • 広範なHPの枠組み、技術支援、ツール など …そして新しい日本の全国HPHネットワークを通じて病院・ヘル スサービスでより良い健康を得ましょう スライド-83 全国的な日本のHPHネットワーク HPHネットワークのある国・地域 N/R Network Individual Member – No network yet 個別加盟－ネットワークなし スライド-84
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