Okoppe Progressive Society #10 Advanced Cardiac Life Support 7.Feb.2003 In UTNOBORI Fire Department Keiko Asai (adviser Dr. Tama) Cardiopulmonary Resuscitation(CPR) 心肺蘇生術 Basic Life Support(BLS);一次救命蘇生 Advanced Cardiac Life Support(ACLS);二次救命蘇生 BLS • • • • activate EMS systems 119番通知 Airway 気道確保 Breathing 人工呼吸 Circulation 心マッサージ • Defibrillation 除細動 ACLS ABC+ • • • • • Drug 薬剤投与 ECG 心電図モニタ Fibrillation treatment 除細動 Gauging 各種パラメータの測定 Hypothermia/Human treatment 低体温法 • Intensive care 集中治療 心室細動後の生存率（％） 心停止で発見された全患者 （目撃者の有無を問わない）の生存率 40 30 20 10 0 1-3 4-6 7-10 ＞10- 除細動ができるよう教育を受けている 救急隊員の反応時間（分） 反応時間と生存率の関係 CPR開始までの時間（分） 0-4 4-8 8-12 ACLSまでの時間（分） ＜8 8-16 ＞16 43％ 19% 10% 26％ 19% 5% 6% 0% ACLS courseのスケジュール １日目：講義＆実技 講義 ACLS概略 気道確保／気管内挿管 不整脈 除細動 薬剤 BLS Mega Code 実技 BLS 気道確保／気管内挿管 不整脈の診断と治療 Mega Code ２日目：テストのみ Airway（気道確保） Head tilt-chin lift（頭部後屈おとがい挙上法） Jaw thrust（下顎挙上法） ※頸椎損傷の可能性があるときに頚部を後屈させるの は禁忌 気管内挿管の適応 •他の方法（頭部後屈／オトガイ挙上）での気道確 保が不可能 •意識障害、昏睡、心肺停止などにより気道の保護 を患者自身ができない •人工換気を長く行う必要がある 気管内挿管に必要なGOODS 1.アンビューバック 6.カフ用シリンジ 2.マスク 7.スタイレット 3.喉頭鏡 4.ブレード 8.バイトブロック 9.キシロカインゼリー 5.挿管チューブ 10.固定用テープ 挿管チューブの太さの選び方 成人男性 成人女性 小児 8.0〜8.5 i.d. 7.0〜7.5 i.d. i.d.=内径の太さ(mm) 3か月未満 3.0mm 3〜9か月 3.5mm 9か月以降 4＋(年齢/4)mm 裏技 →小指の爪が隠れる太さ 挿管の深さは 成人で20〜22cm 小児で(チューブ内径)×3cm 挿管後のcheck 項目 ５か条 1. 胸郭が左右差なくあがるか？ 2. 呼吸音に左右差がないか？ 3. 心窩部（おなか）に音が聞こえないか？ 4. チューブから水蒸気があがってきているか？ 5. チューブがきちんと100%酸素に繋がっているか？ 除細動 defibrillation 除細動：心室細動（Vf）に対して 緊急カルディオバージョン ：以下の不整脈で症状が不安定もしくは難治性の場合 心室頻拍、発作性上室性頻拍（PSVT） 心房細動（af） #不安定とは・・・ ex.客観的：BP↓（90以下）、心電図上のAMI（心筋梗塞） レントゲン上の肺水腫、心不全など 主観的：胸痛、呼吸苦、意識障害など 除細動のエネルギー設定 成人であれば体重によって必要なエネルギーは変わらない 非同期で行う エネルギー（J:ジュール）の設定 1回目：200J 2回目：300J 3回目：360J 小児の場合 1回目：2J/kg 2回目：4J/kg 3回目：4J/kg 除細動の手順 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 頸動脈が触れないか確認（check pulse） ペーストを電極に塗る 除細動器に電源入れる エネルギーを設定 電極を胸壁に押し当てる 誰も患者に接触していないことを確認 放電（fire） Check pulse 除細動のパドルの位置 Sternum（胸骨） 右鎖骨直下 Apex（心尖） 左乳頭部外側、中腋窩線 心室細動時の前胸部叩打 拳の小指側で30cm以上の高さから胸骨中心部を1回だけ叩く 前胸部叩打＝ J 10 Mega-code ユニバーサルアルゴリズム • • • • • 意識状態のチェック 気道確保 自発呼吸のチェック（なければ２回人工呼吸） 頸動脈触知（なければ心マッサージ） モニター上の鑑別(vfを見逃さない） 酸素（O2）投与 • 全てのCPA症例には100％酸素投与の適応がある • 酸素中毒は短時間の使用では起こらない • リザーバーの使用で酸素濃度は上昇する 心室細動のユニバーサルアルゴリズム 心電図上vf、頸動脈触れない ↓ shock(200J)-shock(300J)-shock(360J)-check pulse ↓ Everybody(epinephrine=ボスミン 3〜5分毎1A iv)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse 2000.ECC 改訂版 ↓ Everybody→epinephrine Little(lidocaine=xylocaine)-check pulse or vasopressin ↓ Lidocaineよりもamiodarone shock(360J)-check pulse ↓ Mega(magnesium sulfate)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse ↓ Push(procaineamide=アミサリン)-check pulse ↓ shock(360J)-check pulse Asystoleのユニバーサルアルゴリズム check pulse ↓ 心電図モニターの誘導を替えてみる ↓ 挿管 ↓ 静脈路確保、epinephrine 1A iv(3〜5分毎 1A iv) ↓ モニターcheck、check pulse ↓ atropine 2A iv(極量まで=0.04mg/kg) ↓ check pulse ↓ メイロン iv PEA(Pulseless Electrical Activity) ≒EMD電気収縮解離 モニター上波形は見られるが脈を触れずvfが否定された場合 PEA(EMD)と判断する。 EMDの原因 A:acidosis B:bleeding C:cardiac tamponade D:drug E:embolism F:freezing G:gas H:hyperkalemia I:infarction J:jam→tension peumothrax
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