脂肪肝の食事湘南鎌倉総合病院管理栄養士高橋聖子脂肪肝とは・・・？ • 脂肪肝とは、肝臓の内部に脂質が異常に多く蓄積した状態。 • 脂質の大部分は中性脂肪。 1 肥満度肥満度（BMI）＝自分の体重（㎏）÷身長(m）÷身長（m) 例）身長160㎝、体重85㎏の場合 85㎏÷1.6m÷1.6m＝33.2 正常：18.5≦～＜25 肥満 2 標準体重標準体重（IBW）の出し方標準体重＝身長（m）×身長（m）×22 例）身長160㎝の場合 1.6（m）×1.6（m）×22＝56.3㎏ 3 エネルギーを適正に • 1日に必要なエネルギーの目安：標準体重1ｋｇあたり25～30kcal 例）身長が160㎝の場合標準体重＝1.6m×1.6m×22＝56.3kg 適正エネルギーは、標準体重1㎏あたり 30kcalとすると、56.3×30＝1689kcal 約1600kcal 4 バランスのよい食事を摂ろう主食；ご飯、パン、麺主菜；肉、魚、卵、大豆製品副菜；野菜、きのこ、海藻類、こんにゃくその他芋やかぼちゃがあるときは少しひかえる朝 1品 1品 2品昼 1品 1品 2品夕 1品 1品 2品 3食のどこかまたは間食 5 食事例さば70g ご飯150g 466kcal 6 その他注意点 • 揚げ物、炒め物、マヨネーズを使った料理をひかえる：1食1品以下を目標 • 動物性油脂（ラード・豚肉や牛肉の脂身の多い部分）をひかえる • 菓子（菓子パン類含む）やジュース類はひかえる • 節酒 • 夜食、早食いなどの習慣を改善する 7 合併症 • 高血圧：塩分をひかえる • 糖尿病 • 脂質異常症：脂質の摂り方に気をつける 8 非アルコール性脂肪性肝炎（NASH) • 活性酸素が深く関与しているといわれているので、活性酸素の働きを抑制する抗酸化食品を摂るようにする。 ◎カロチン、ビタミンB2、ビタミンC、ビタミンEなどがあり、緑黄色野菜や大豆、種実類などに多く含まれる。 ◎野菜や海草、きのこ類などが不足しないように摂り、適度な量の果物を摂るようにする。 • 活性酸素を促す原因には、紫外線や喫煙、ストレスなどもあるので生活面でも注意をする。 9 かたよった内容の食事やアルコールの飲み過ぎ、薬の乱用は肝臓の機能を悪くさせる原因となります。 10 栄養療法のフローチャート YES 肝不全用経腸栄養剤（分3or分2投与）エネルギー低栄養状態が YES あるか（非蛋白呼吸商＜0.85） NO 蛋白低栄養状態があるか（血清アルブミン値≦3.5g/dL） NO 分岐鎖アミノ酸顆粒 YES エネルギー低栄養状態が（非蛋白呼吸商＜0.85）一般経腸栄養剤（LES) YES あるかフィッシャー比 1.8以下 BTR3.0以下（分3投与） NO 25～30kcal/IBWkg 肥満があるか NO 30～35kcal/IBWkg 代償性肝硬変の食事療法プラン • エネルギー：30～35kcｌ/IBWｋｇ • 蛋白質：1.2～1.5g/IBW㎏ • 脂肪エネルギー比：20～25％ 12 栄養療法のフローチャート YES 肝不全用経腸栄養剤（分3or分2投与）エネルギー低栄養状態が YES あるか（非蛋白呼吸商＜0.85） NO 蛋白低栄養状態があるか（血清アルブミン値≦3.5g/dL） NO 分岐鎖アミノ酸顆粒 YES エネルギー低栄養状態が（非蛋白呼吸商＜0.85）一般経腸栄養剤（LES) YES あるかフィッシャー比 1.8以下 BTR3.0以下（分3投与） NO 25～30kcal/IBWkg 肥満があるか NO 30～35kcal/IBWkg 非代償性肝硬変の食事療法プラン浮腫・腹水・消化管出血を合併している（蛋白不耐症がない）場合 • エネルギー：25～35kcal/IBWｋｇ • 蛋白質：1.0～1.5g/IBWｋｇ • 食塩量：5.0～7.0g 14 非代償性肝硬変の食事療法プラン肝性脳症を合併している（蛋白質不耐症がある）場合 • エネルギー：25～35kcal/IBWｋｇ • 蛋白質：0.5～0.7g/IBWｋｇ • 食塩量：5.0～9.0g 15 食事例さば70g （140kcal）ご飯150g （240kcal） 466kcal 16 どうしたらよい？鯖の炭火焼き 567kcal +ご飯約200g（303kcal）のこす 870kcal ご飯は少なめにする 17 どうしたらよい？納豆胡麻和えかぼちゃのコロッケミニグリーンサラダ 18 どうしたらよい？のこす納豆 103kcal 胡麻和え 57kcal 鯖の炭火焼き 567kcal +ご飯約200g（303kcal） 870kcal かぼちゃのコロッケ 153kcal ミニグリーンサラダ 45kcal 19 カロリーが高い方はどっち？ひれかつ定食 868kcal 豚肉の生姜焼き定食 976kcal 20 ヘルシーメニュー 536kcal 塩分5.2g 352kcal 塩分6.2g 塩分に注意！！ 21 まとめ • • • • • • • • 適正なエネルギーを摂る栄養バランスのよい食事をする脂質の摂り方に気を付ける糖質の摂りすぎに注意する食物繊維を十分に摂る節酒する夜食、早食いなどの習慣を改善する運動療法を併用する 22