申込書

【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
ＮＴＴ事業者向け専用サービス申込書
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
受付番号
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
年
ご住所
月
．． )
専用回線ID
※太枠内のみご記入下さい。
①お申込月日
(
日
〒
②ご契約者名お名前
③品
④回線数
目
⑥開通希望日
⑧端末機器の
品名
年
月
日（切替時間：
T A ・TD M・ルータ・ P B X・ (
起点
T A ・TD M・ルータ・ P B X・ (
終点
時
)
)
有
(
⑤分岐
回線
分～
時
・無
箇所)
無・有（起点・終点）
分）
品名：
□NTT (レンタル･お買上げ)
□お客さま
品名：
□NTT (レンタル･お買上げ)
□お客さま
⑨端末設備の設置場所
起
点
□NTT DSU
□お客さまDSU
(レンタル･お買上げ)
(品名：
)
DSU
□NTT DSU
□お客さまDSU
(レンタル･お買上げ)
(品名：
)
L B
取付
配線区分
□ＭＤＦ荷札
□ＭＤＦジャンパ
ビル
既設電話番号
TEL（
F
）
－
事業所名
ご住所
□一般専用 □高速ディジタル
□電話網
□DDX
□ISDN
□自営端末設備
□その他
DSU
工事区分
ご住所
〒
□ お客さま
終
⑦他回線との接続
支障
あり
□お客さま工事
支障
なし
□ＩＤＦ荷札
□ＮＴＴレンタル
□端末直前まで
□ＮＴＴお買い上げ
〒
□ＭＤＦ荷札
点
□ＭＤＦジャンパ
収容取扱所等
（
）
（
）
支障
あり
□お客さま工事
■線端接続点
ビル
既設電話番号
TEL（
F
）
－
事業所名
⑩ご連絡先
A 事務担当
事業所
T E L（
B 端末施工会社
事業所
T E L（
工事の事前
・完了連絡先
⑪毎月の請求
書（月額使用
料）及び工事
費等の送付
先
⑫事業者様
ご要望等
）
－
お名前
）
－
A・ B・ C・ D ・その他
故障時の連絡先
工
事
立
会
者
お名前
A・ B・ C・ D ・その他
C
□ＩＤＦ荷札
□ＮＴＴレンタル
□端末直前まで
□ＮＴＴお買い上げ
起点
側
終点
側
D
事業所
事業所
T E L（
）
－
事業所
T E L（
）
－
お名前
お名前
〕
〕
お名前
〔T E L（
〔事業所
T E L（
）
－
お名前
）
支障
なし
－
1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
ご請求先お客さま番号
2.その他
ご住所
〒
お名前
部課名
T
●納期回答先お客様Ｅ-mail
工事希望日
起点側月
終点側月
日希望
日希望
E
L（
）
施設設置負担金充当区分
起点：□有（
終点：□有（
－
）
）
以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
高
速
ディジタル
(64k～150M)
長期継続利用割引サービス
ご希望の有無
有
・無
〔□6年(月々11％割引)
□3年(月々 7％割引) 〕
⑬ご希望品目別
記入欄
※詳細は記入
要領を参照
ください。
1.電話
2.符号（
多重アクセス機能
分
DSU折り返し機能
(お客さま設置の場合に限ります)
□Iインタフェース
起点
希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：無
有
・
無
□Yインタフェース
終点
希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：無
有
・
無
b/s）
3.FAX
端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入）
起点
同
期
ST1 ST2 RT
終点
ST1 ST2 RT
インタフェース
モード
X
V
ER CDL
X
V
ER CDL
R
S
要・否
要・否
D
R
支店
課
担当者
）
4.その他（
部
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
）
ＮＴＴ受付印
帯域品目
1.交流
2.直流
3.交流・直流
線式 2線式・4線式
送出電流
音声伝送通信方式
R/D
S/P
M/F
I/D
L/D
O/D
信号方式（電話利用のみ記入）
3.4kHz他
接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式
内線延長
トールダイヤル台間中継
符号品目
(2400b/s以
上の品目)
ＮＴＴ各社
処理欄
インタフェース
区
DSU折り返し機能
CDL
(お客さま設置の場合に限ります)
有
・
無
有
・
無
要・否
要・否
要・否
要・否
負
担
付金
替
先
起
点Ｎｏ．
支店
終
点Ｎｏ．
支店
他事業者様担当者印
担当者
ＴＥＬ
他事業者様向け説明会資料
ＮＴＴ事業者向け専用サービス変更請求書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
受付番号
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
専用回線ID
※太枠内のみご記入ください。
①お申込月日
年
ご住所
②ご契約者名
日
お名前
品
お客様番号
目
④開通希望日
回線数
年
月
回線
日（切替時間：
（新）
分
時
有
(
岐
分～
時
・無
箇所)
無・有（起点・終点）
分）
□設置変更場所 □品目変更
□利用休止 □再利用
□契約者数の変更 □端末機器の変更（増・廃・変更）
□分岐変更（増・減） □長期継続割引 □多重アクセス機能
□高額利用割引
□その他（
）
（旧）
起点
T A ・TD M・ルータ・ P B X・ (
)
品名：
終点
T A ・TD M・ルータ・ P B X・ (
)
品名：
□NTT (レンタル･お買上げ)
□お客さま
□NTT (レンタル･お買上げ)
□お客さま
⑦端末設備の設置場所
起
点
ご住所
〒
(レンタル･お買上げ)
(品名：
(レンタル･お買上げ)
(品名：
配線区分
L B
取付
□お客さま工事
支障
あり
)
)
収容取扱所等
□MDFジャンパ
既設電話番号
TEL（
F
）
－
事業所名
ご住所
〒
□IDF荷札
□NTTレンタル
□端末直前まで
□NTTお買上げ
□MDF荷札
点
□お客さま工事
□MDFジャンパ
■線端接続点
ビル
既設電話番号
TEL（
F
）
－
事業所名
A 事務担当
事業所
T E L（
）
－
B 端末施工会社
事業所
T E L（
）
－
故障時の連絡先
工
事
立
会
者
お名前
お名前
C
A・ B・ C・ D・その他
□IDF荷札
□NTTレンタル
□端末直前まで
□NTTお買上げ
起点
側
終点
側
D
事業所
事業所
T E L（
）
－
事業所
T E L（
）
－
）
（
）
（
）
支障
あり
支障
なし
お名前
〕
〕
－
お名前
）
支障
なし
お名前
お名前
〔T E L（
〔事業所
T E L（
A・ B・ C・ D・その他
工事の事前連絡先
⑨毎月の請求書
（月額使用料）
及び工事費等
の送付先
DSU
□MDF荷札
ビル
⑧ご連絡先
□NTT DSU
□お客さまDSU
□NTT DSU
□お客さまDSU
DSU
工事区分
□ お客さま
終
□一般専用 □高速ディジタル
□電話網
□DDX
□ISDN
□その他
□自営端末設備
他回線との接続
⑤変更内容
⑥端末機器の
品名
．． )
〒
専用回線ＩＤ
③変更する
回線
月
(
－
1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
ご請求先お客さま番号
ご住所
〒
お名前
部課名
⑩事業者様
ご要望等
T
工事希望日
起点側
終点側
●納期回答先お客様Ｅ-mail
月
月
E
L（
）
－
施設設置負担金充当区分
起点：□有（
終点：□有（
日希望
日希望
）
）
ＡＭ担当者
以下については、お申込み品目の該当欄のみご記入ください。
高
速
ディジタル
(64k～150M)
長期継続利用割引サービス
ご希望の有無
有
記入欄
※詳細は記入
要領を参照
ください。
1.電話
2.符号（
多重アクセス機能
分
□Iインタフェース
□Yインタフェース
b/s）
3.FAX
DSU折り返し機能
(お客さま設置の場合に限ります)
部
起点
希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：無
終点
希望（1.5Ｍ・6Ｍ）：無
有
有
・
・
無
担当者
無
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
4.その他（
支店
課
）
）
ＮＴＴ受付印
帯域品目
1.交流
2.直流
3.交流・直流
線式 2線式・4線式
送出電流
音声伝送通信方式
R/D
S/P
M/F
I/D
L/D
O/D
信号方式（電話利用のみ記入）
3.4kHz他
接続方式（電話利用のみ記入）直通電話方式
内線延長
トールダイヤル台間中継
端末設備の特性（NTTがDSUを設置する場合にのみ記入）
符号品目
(2400b/s以
上の品目)
ＮＴＴ各社
処理欄
インタフェース
区
・無
〔□6年(月々11％割引)
□3年(月々 7％割引) 〕
⑪ご希望品目別
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
起点
同
期
ST1 ST2 RT
終点
ST1 ST2 RT
インタフェース
モード
X
V
ER CDL
X
V
ER CDL
R
S
要・否
要・否
D
R
要・否
要・否
DSU折り返し機能
CDL
要・否
要・否
(お客さま設置の場合に限ります)
有
・
無
有
・
無
他事業者様担当者印
担当者
ＴＥＬ
他事業者様向け説明会資料
NTT事業者向け専用サービス解除通知書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用ｻｰﾋﾞｽ契約書に基づき下記のとおり通知します。
受
付
番
（
号
.
.
）
※太枠内のみご記入ください。
①お申込月日
年
ご住所
〒
年
③解除希望日
月
専用回線 I D
日
（切替時間：
分）
－
品
移行
希望
ご住所
（
事業所名
ビル
向）
ご連絡先
-
-
F
ご担当
ご住所
終点：B
（
事業所名（線端接続点）
ビル
向）
ご連絡先
-
-
F
ご担当
ご住所
分岐１：C
（
事業所名
ビル
向）
ご連絡先
-
-
F
ご担当
ご住所
分岐２：D
事業所名
（
ビル
向）
ご連絡先
ご住所
⑤休止票及び
請求書
送付先
-
-
F
回
線
数
時
2線式
回線
4線式
回線
ご担当
移行サービス名設置区分
設
□ 専用サービス □設置
希望
有 □ 加入電話
□ INSネット64
・ □ INSネット1500
無 □ その他
□利用
（
）
休止
ご住所
□ 専用サービス □設置
希望
有 □ 加入電話
□ INSネット64
・ □ INSネット1500
無 □ その他
□利用
休止
（
）
ご住所
□ 専用サービス □設置
希望
有 □ 加入電話
□ INSネット64
・ □ INSネット1500
無 □ その他
□利用
（
）
休止
ご住所
□ 専用サービス □設置
希望
有 □ 加入電話
□ INSネット64
・ □ INSネット1500
無 □ その他
□利用
（
）
休止
ご住所
置
場
所
〒
お名前
ご連絡先
－
－
〒
お名前
ご連絡先
－
－
〒
お名前
ご連絡先
－
－
〒
お名前
ご連絡先
－
－
〒
〈事業者様へ〉
お名前
ご連絡先
⑥撤去前連絡
目
分～
他サービスへの移行
端末設置の設置場所
起点：A
時
－
お客さま番号
※ご不明の際
は、 N T T 専
用サービス営
業窓口にお問
い合わせくだ
さい。
日
お名前
②ご契約者名
④解除をする
回
線
月
要（ ④ のA・B・C・D・その他
（
お名前
TEL
－
－
他サービスへ移行する際、契約料及び工
事料が必要です。
－
－
「加入電話の設置希望」のお申し出につ
きましては、加入電話等を設置する電話サ
ービス取扱所で別に手続きが必要です。
）へ連絡）・否
なお、「利用休止」をご希望の場合には、
上記をご記入いただくことにより該当の電
話サービス取扱所へお取次ぎをいたします。
⑦事業者様
ご要望等
他の専用線へ設備転用をご希望の場合は、
お客さまご要望等欄にその旨をご記入くだ
さい。
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
部
NTT各社
処理欄
ＮＴＴ受付印
他事業者様担当者印
支店
課
担当者
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
）
担当者
ＴＥＬ
他事業者様向け説明会資料
NTT事業者向けATM専用サービス申込書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
（□メガリンク／□シェアリンク）
（
受付番号
.
.
）
専用回線 ID
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
※太枠内を必ずご記入ください。
年
①お申込月日
②申込者名
ご住所
月
日
〒
お名前
③品
目
ネ
ッ
ト
ワ
ー
ク
区
間
□デュアル
□エクストラ
ア
ク
セ
ス
区
間
アクセス種別（1芯式の場合はONU種別とﾕｰｻﾞｰ網IF、2芯式の場合はﾕｰｻﾞｰ網IFのみを記入下さい）
（メガリンクのみ）
□シングル
□タイプ１
□タイプ２
□タイプ１
□タイプ２
利
メガリンク
Ｍｂ/ｓ
用シェアリンク【起点⇒終点】ＰＣＲ
速
【終点⇒起点】ＰＣＲ
度回線内速度設定
□有・□無
回線
Ｍｂ/ｓ
Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ
Ｍｂ/ｓ
注）有の場合は、「回線内速度設定申込書」も記入ご提出願います。
端末回線ＶＰ番号（※）ＶＣ番号
重ﾒｲﾝﾊﾟｽｻﾌﾞﾊﾟｽｼｪｱﾘﾝｸのみ
注）1芯式は～44Mbit/s、2芯式は～135Mbit/sに対応。端末回線多重申込書は、多重有りの場合のみご提出願います。多
起 □1芯式（PDS) ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し）□
点 □2芯式（SS）ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（
ｍ) ] □
有
無
終 □1芯式（PDS) ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し）
ｍ) ] □
点 □2芯式（SS）ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（
□
□光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］
有
無
□光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］
有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・
⑤長期継続利用割引
⑥開通希望日
年
⑦AAL（EDP）
ｼｪｱﾘﾝｸのみ
④回線数
Ｍｂ/ｓ・ｍＣＲ
月
□ＡＡＬ１～４
日（切替時間：
・
時
分～
時
□無
□一般専用
□高速ディジタル
□電話網（起点・終点）
音声
□ＩＳＤＮ（起点・終点）
無･有（データ） □自営端末設備 □その他（
⑧他回線との接続
分）
□ＡＡＬ５（EDP：□ON・□OFF）
□ＤＤＸ
）
・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ
終
⑨端末機器の起
使用電圧 □AC100V
□DC-48V
使用電圧 □AC100V
□DC-48V
品名・機能
・端末機器（接続機器名・製造会社名）
・端末機器（接続機器名・製造会社名）
）
点（
点（
）
・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
⑩端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）
ご住所
起
工事区分
〒
□MDF荷札
点
□MDFジャンパ
□お客さま
ビル
既設電話番号
F TEL（
）
□IDF荷札
－
□端末直前まで
事業所名
ご住所
終
〒
□MDFジャンパ
ビル
■線端接続点
既設電話番号
F TEL（
）
□IDF荷札
－
□NTTﾚﾝﾀﾙ
（
）
（
）
□お客様設置
□NTTﾚﾝﾀﾙ
□端末直前まで
事業所名
B
□お客様設置
□MDF荷札
点
A
取扱収容所
（加入区域）
配線区分
事務担当
端末施工会社
事業所
ＴＥＬ（
）
－
事業所
ＴＥＬ（
）
－
C 起点側
お名前
工事
立会者
お名前
事業所
ＴＥＬ（
お名前
）
－
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
D 終点側
事業所
ＴＥＬ（
お名前
）
支店
－
⑪ご連絡先
工事の事前・
完了連絡先
A・B・C・D・その他（事業所
TEL
－
お名前
－
）へ連絡
故障時の連絡先
A・B・C・D・その他（事業所
TEL
－
お名前
－
）へ連絡
⑫毎月の請求書 1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
（月額使用料）
ご請求先お客さま番号
及び工事費等
2.その他
ご住所〒
の送付先
部
課
担当者
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
）
ＮＴＴ受付印
お名前
部課名
⑬事業者様
ご要望等
●納期回答先お客様Ｅ-mail
T
工事希望日
起点側
終点側
月
月
E
L（
）
－
日
日
他事業者様担当者印
NTT処理欄
担当者
ＴＥＬ
※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。他事業者様向け説明会資料
NTT事業者向けATM専用サービス変更・解除請求書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
（□メガリンク・□シェアリンク）
（
受付番号
.
.
）
専用回線 ID
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
※太枠内を必ずご記入ください。
①お申込月日
年
②申込者名
ご住所
月
日
〒
お名前
お客様番号
専用回線ID
③変
更・解
除する
回線
ネ
ッ
ト
ワ
ー
ク
区
間
品
目
等
□デュアル
□エクストラ
利
メガリンク
Ｍｂ/ｓ
回線内速度設定 □有・□無
用
シェ
（メガリンクのみ） □タイプ1 速
【起点⇒終点】PCR
Ｍｂ/ｓ・ｍCR
Ｍｂ/ｓ端末回線ＶＰ番号（※）ＶＣ番号
アリ
□タイプ2 度ンク
重ﾒｲﾝﾊﾟｽｻﾌﾞﾊﾟｽｼｪｱﾘﾝｸのみ
□シングル
【終点⇒起点】PCR
Ｍｂ/ｓ・ｍCR
Ｍｂ/ｓ多
起 □1芯式（PDS) ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し）
点 □2芯式（SS）
□ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（
ｍ) ] □ 有
ﾕｰｻﾞｰ網IF □光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］
□ 無
終 □1芯式（PDS) ＯＮＵ種別 □ONU・□集合ONU（□新設・□ｲﾝﾀｰﾌｪｰｽ追加・□新設/追加無し） □ 有
点 □2芯式（SS）ﾕｰｻﾞｰ網IF □ﾒﾀﾙ[同期信号：□送出・□非送出]・□同軸［ONU～端末間距離（
ｍ) ] □ 無
ア
ク
セ
ス
区
間
□タイプ1
□タイプ2
□光［ファイバ形態：□Ⅰ型(ｼﾝｸﾞﾙﾓｰﾄﾞ)・□Ⅱ型(ﾏﾙﾁﾓｰﾄﾞ)］
□ 変更
④変更･解約
内
容
□設置場所変更
□長期継続割引
□速度変更 □クラス変更 □タイプ変更 □契約者数の変更
□端末回線多重 □高額利用割引 □その他（
□他回線との接続（接続・廃止）一般専用
高速ディジタル
ＤＤＸ
□回線内速度変更
□ 解除
）
電話網（起点・終点）ＩＳＤＮ（起点・終点）自営端末設備
【新】
⑤変更解除希望日
□端末機器の変更
その他（
）
【旧】
年
月
日（切替時間：
時
分～
時
分）
・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ
・□ＤＳＵ［□NTT設置（レンタル）：□お客さま設置］・□ＯＮＵ
⑥端末機器の起
終
使用電圧
□ＡＣ１００V
□ＤＣー４８V
使用電圧
□ＡＣ１００V
□ＤＣー４８V
品名・機能
・端末機器（接続機器名・製造会社名）
・端末機器（接続機器名・製造会社名）
）
（
）
点
点（
・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
・VPｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
VCｼｪ‐ﾋﾟﾝｸﾞ機能：□有・□無
工事区分
⑦端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）
起
点
ご住所
〒
□MDF荷札
ビル
F
既設電話番号
TEL（
）
－
□IDF荷札
事業所名
ご住所
□端末直前まで
〒
□MDF荷札
点
□NTTﾚﾝﾀﾙ
（
）
（
）
□お客様設置
□MDFジャンパ
■線端接続点
ビル
F
既設電話番号
TEL（
）
－
□IDF荷札
事業所名
⑧ご連絡先
□お客様設置
□MDFジャンパ
■お客さま
終
取扱収容所
（加入区域）
配線区分
□端末直前まで
事業所
A 事務担当
お名前
ＴＥＬ（
）
事業所
B 端末施工会社
工事の事前・
完了連絡先
事業所
－
工事
立会者
お名前
ＴＥＬ（
）
C 起点側
A・B・C・D・その他（
事業所
TEL
お名前
）
－
事業所
D 終点側
－
ＴＥＬ（
ＴＥＬ（
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
お名前
）
－
部
お名前
－
－
□NTTﾚﾝﾀﾙ
支店
課
）へ連絡
担当者
故障時の連絡先
⑨毎月の請求書
（月額使用料）
及び工事費等
の送付先
A・B・C・D・その他（
事業所
TEL
お名前
－
－
）へ連絡
1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
ＴＥＬ
ＦＡＸ
ＮＴＴ受付印
ご請求先お客さま番号
2.その他
ご住所
〒
お名前
部課名
⑩事業者様
ご要望等
●納期回答先お客様Ｅ-mail
T
工事希望日
起点側
終点側
月
月
E
L（
）
－
日
日
他事業者様担当者印
NTT処理欄
担当者
ＴＥＬ
※ｼﾝｸﾞﾙ・ﾃﾞｭｱﾙに付いては、ﾒｲﾝﾊﾟｽ欄にVPIをご記入願います。ﾒｶﾞﾘﾝｸｻｰﾋﾞｽのｴｸｽﾄﾗの場合のみ、ｻﾌﾞﾊﾟｽ欄のVPIもご記入ください。
他事業者様向け説明会資料
NTT事業者向けATM専用サービスお申込書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
（メガリンク・６００Ｍ）
（
受付番号
.
.
）
専用回線 ID
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
※太枠内を必ずご記入ください。
年
①お申込月日
②申込者名
ご住所
※登記簿上のご
住所・お名前
をご記入くだ
さい
お名前
③
品
目
日
〒
□デュアル
□シングル
ネット
ワーク
区間
月
利
用
速
度
□タイプ１
□タイプ２
６００Ｍｂ/ｓ
メガリンク
⑥回線数
アクセス種別（本サービスは、２芯式シングルモード・ＳＭケーブルのみの提供となります。）
アクセス
区間
起
点
⑤開通希望日
終
点
2芯式（SS）ＶＰ番号
2芯式（SS）
ＶＰ番号
有［□６年（月々１１％割引）：□３年（月々７％割引）］・
④長期継続利用割引
年
月
日（切替時間：
時
分～
時
音
起
点
・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）終
端末機器名
⑦端末機器の
品名・機能
製造ﾒｰｶｰ名
（
□
光出力値
）（
）（
OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応
（
点
声
製造ﾒｰｶｰ名
） dB m （
～
）dB m
□
ご住所
ビル
）dB m
取扱収容所
（加入区域）
□お客様設置
□MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ
既設電話番号
F TEL（
）
□IDF荷札
－
〒
□NTTﾚﾝﾀﾙ
（
）
（
）
□MDF荷札
ビル
□お客様設置
□MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ
既設電話番号
F TEL（
）
－
□IDF荷札
□NTTﾚﾝﾀﾙ
□端末直前まで
事業所名
A
事務担当
事業所
ＴＥＬ（
）
－
B
端末施工会社
事業所
ＴＥＬ（
）
－
C 起点側
お名前
工事
立会者
お名前
D 終点側
事業所
ＴＥＬ（
）
－
お名前
事業所
ＴＥＬ（
）
－
お名前
工事の事前・
完了連絡先
A・B・C・D・その他（事務所
TEL
お名前
）へ連絡
故障時の連絡先
A・B・C・D・その他（事務所
TEL
お名前
）へ連絡
1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
2.その他
ご住所
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
ご請求先お客さま番号
〒
部
お名前
●納期回答先お客様Ｅ-mail
支店
課
担当者
部課名
⑪事業者様
ご要望等
～
配線区分
□端末直前まで
点
⑩毎月の請求書
（月額使用料）
及び工事費等
の送付先
）dB m
□MDF荷札
事業所名
⑨ご連絡先
（
工事区分
〒
■ お客さま
■線端接続点
）（
～
光入力値
OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応
点
ご住所
）
光出力値
）（
⑧端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）
起
□ＤＤＸ
・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）
端末機器名
～
光入力値
□無
□一般専用
□高速ディジタル
□電話網（起点・終点）
□ＩＳＤＮ（起点・終点）
□自営端末設備 □その他（
⑥ 他回線との接続
分）
無･有（データ）
終
回線
T
工事希望日
起点側
終点側
月
月
E
日
日
L（
）
－
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
）
ＮＴＴ受付印
他事業者様担当者印
NTT処理欄
担当者
ＴＥＬ
他事業者様向け説明会資料
NTT事業者向けATM専用サービス変更・解除請求書
【ＮＴＴ東日本・ＮＴＴ西日本】
（□連絡調整業務あり／□連絡調整業務なし）
（メガリンク・６００Ｍ）
（
受付番号
.
.
）
専用回線 ID
事業者向け割引料金に係る事業者向け専用サービス契約書に基づき下記のとおり申込みます。
※太枠内を必ずご記入ください。
①お申込月日
②申込者名
※登記簿上のご
住所・お名前
をご記入くだ
さい
年
ご住所
お名前
お客様番号
□デュアル
□シングル
品ネット
目ワーク
等区間
アク
セス
区間
起
点
利
用
速
度
□タイプ１
□タイプ２
2芯式（SS）
□ 変更
終
点
ＶＰ番号
□設置場所変更
□長期継続割引
年
点
月
□速度変更 □クラス変更 □タイプ変更 □契約者数の変更
□端末回線多重 □高額利用割引 □その他（
日（切替時間：
時
分～
時
ＶＰ番号
□端末機器の変更
点
製造ﾒｰｶｰ名
（
光出力値
）（
ご住所
）（
～
光入力値
（
～
OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応
点
・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）
端末機器名
製造ﾒｰｶｰ名
） dB m （
）dB m
□
工事区分
□IDF荷札
－
□NTTﾚﾝﾀﾙ
（
）
（
）
□MDF荷札
ビル
□お客様設置
□MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ
既設電話番号
F TEL（
）
－
□IDF荷札
□NTTﾚﾝﾀﾙ
□端末直前まで
事業所名
A 事務担当
事業所
ＴＥＬ（
）
－
B 端末施工会社
事業所
ＴＥＬ（
）
－
C 起点側
お名前
工事
立会者
お名前
D 終点側
事業所
ＴＥＬ（
）
－
事業所
ＴＥＬ（
）
－
お名前
お名前
工事の事前・
完了連絡先
A・B・C・D・その他（事務所
TEL
お名前
）へ連絡
故障時の連絡先
A・B・C・D・その他（事務所
TEL
お名前
）へ連絡
1.現在ご利用中の回線のお客様番号と同じ。（送付済みの請求書内の「お客様番号」を記入）
2.その他
ご住所
ＡＭ担当者
（「連絡調整業務あり」の場合のみ）
ご請求先お客さま番号
〒
部
お名前
部課名
NTT処理欄
）dB m
取扱収容所
（加入区域）
□お客様設置
□MDFｼﾞｬﾝﾊﾟ
既設電話番号
F TEL（
）
〒
■線端接続点
⑩事業者様
ご要望等
～
配線区分
□端末直前まで
点
⑨毎月の請求書
（月額使用料）
及び工事費等
の送付先
（
）dB m
□MDF荷札
ビル
⑧ご連絡先
）（
～
光入力値
OAMﾙｰﾌﾟﾊﾞｯｸｾﾙ対応
事業所名
終
光出力値
）（
〒
□お客さま
ご住所
□ 解除
□回線内速度変更
）
⑦端末設備の設置場所（提供エリア内に限ります｡）
起
回線
分）
・端末機器（本サービスは、DSUの提供は致しておりません）終
端末機器名
□
2芯式（SS）
④回線数
【旧】
⑤開通希望日
起
６００Ｍｂ/ｓ
メガリンク
【新】
⑥端末機器の
品名・機能
日
〒
専用回線ID
③変
更・解
除する
回線
月
●納期回答先お客様Ｅ-mail
T
工事希望日
起点側
終点側
月
月
E
L（
日
日
）
－
支店
課
担当者
ＴＥＬ（
ＦＡＸ（
）
）
ＮＴＴ受付印
他事業者様担当者印
担当者
ＴＥＬ
他事業者様向け説明会資料

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