はじめに 1. コードとは 2. DRGとは 3. ICD コード と DRGの関係 4. ICD コードによる DRG / PPS の 算出方法の演習 5. JCCソフト、デジタテャートによる デモンストレーション 研 究 DRG/PPS 診 療 記 録 伝 票 診 療 録 管 理 室 コ ー ド デ ー タ 機能評価 情報開示 医療訴訟 医 事 課 請 求 支 払 い 病 院 経 営 5W1H Who Where What Why When How だれが どこで なにを なぜ いつ どのように Cardia ca. 噴門癌 151.0 M8070/3 Cardia ca 518.81 511.9 401.9 V10.03 V44.4 780.6 284.9 790.2 E929.3 急性呼吸不全 胸水 高血圧 食道癌の既往歴 食道胃管の人工開口状態 発熱 再生不良性貧血 GTTの異常所見 転倒（外因） Cardia ca. 処置コード 34.24 胸膜生検 34.91 胸腔穿刺 42.23 食道鏡検査 44.13 胃鏡検査 ｺｰﾃﾞｲﾝｸﾞがしやすい病名の 表し方 LUL infiltrate Hgb 5.2, transfused Cardiac enzyme elevated, EKG positive Unable to void LUL Pneumonia Acute or chronic blood loss anemia Acute myocardial infarction Urinary retention 診療録の整備の必要性 定額支払方式 経営改善 病院機能評価 情報の開示 医療訴訟 データベースの整備 ＣＯＤＥ コード グレーブス病 バセドウ病 眼球突出性甲状腺腫 ２４２．０ グレーブス病 バセドウ病 眼球突出性甲状腺腫 疾病 コード 感染症及び寄生虫症 新生物 消化系の疾患 ００１－１３９ １４０－２３９ ５２０－５７９ 損傷及び中毒 ８００－９９９ ⅩⅢ 筋骨格系及び結合組織の疾患 710 - 739 7 3 0 .0 骨髄炎 急性 7 3 0 .0 1 7 3 0 .0 骨髄炎 1 急性 肩 ＣＯＤＩＮＧ コーディング (疾病分類） Dx >120,000 Dx Diagnosis 診断名 (疾病分類） Dx >120,000 ICD 17 I C D Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Classification of Diseases 国 際 疾 病 分 類 ICD- 9 1979年 I C D - 9 - CM 1979年 Clinical Modification IC D - 10 1994年 ICD- 9 ( ICPM ) I C D - 9 - CM I C D - 10 ２５０．１１ 糖尿病ケトアシドーシスを伴う、イン スリン依存型 E10.1 （ICD-10) ICD- 9 I C D - 9 - CM I C D - 10 疾病及び損傷の分類 疾病 １．感染症および寄生虫症 ２．新生物 ３．内分泌、栄養および代謝疾患 ならびに免疫障害 ４．血液および造血器の疾患 ５．精神障害 ６．神経系および感覚器の疾患 ７．循環系の疾患 ８．呼吸系の疾患 ９．消化系の疾患 １０．泌尿生殖系の疾患 １１．妊娠、分娩および産褥の合併症 １２．皮膚および皮下組織の疾患 コード 001~139 140~239 240~279 280~289 290~319 320~389 390~459 460~519 520~579 580~629 630~676 680~709 疾病 １３．筋骨格系および結合組織の疾患 １４．先天異常 １５．周産期に発生した主要病態 １６．症状、徴候および診断名不明確の状態 １７．損傷および中毒 コード 710~739 740~759 760~799 780~799 800~999 補助分類 健康状態に影響を及ぼす要因および保健 サービス受療の理由に関する補助分類 V01~V82 損傷および中毒の外因の補助分類 E800~E999 疾病及び損傷の分類 疾病 １．感染症および寄生虫症 ２．新生物 ３．血液,造血器,免疫障害 ４．内分泌,栄養、代謝疾患 ５．精神障害 ６．神経系の疾患 ７．眼、付属器の疾患 8. 耳､乳様突起の疾患 9. 循環系の疾患 コード A00~B89 C00~D48 D50~D89 E00~E90 F00~F99 G00~G99 H00~H59 H60~H95 I00~I00 ----------------------------------------------------------------20.損傷および死亡の外因 V01~Y98 ２1.健康状態に影響を及ぼす要因 および保健サービスの利用 Z00~Z99 (疾病分類） Dx >120,000 ICD Code 17 14,000 WHO Ｗ Ｈ Ｏ World Health Organization 世 界 保 健 機 関 (疾病分類） Dx >120,000 ICD Code 17 14,000 WHO M HW-N H S MHW Ministry of Health & Welfare NHS National Health Statistics 厚生省 医療統計局 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S HIM Health Information Manager 医療情報管理士 CCS Clinical Coding Specialist クリニカル･ コーディング・ スペシアリスト AHIMA （米国医療情報管理士協会） RHIA Registered Record Administrator RHIT Accredited Record Technician CCS ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S ICD 1900 年 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S ICD AHIMA 1900 年 1928 年 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S ICD AHIMA WHO 1900 年 1928 年 1948 年 ICD DRG ヨーロッパ アメリカ 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア メディケイド Abstract アブストラクト Manual Abstract Reporting Form アブストラクト フォーム ICD-9-CM コード 10. Principal Diagnosis 主病名 11. Other Diagnosis その他の病名 Manual Abstract Reporting Form アブストラクト フォーム ICD-9-CM コード 12. Principal Procedure 主処置 13. Other Procedures その他の処置 Total Charges 合計金額 診断名 ICD-9-CM コード コスト （例） 大腿ヘルニア 9章 553.00 250,000円 虫垂炎 9章 541 250,000円 食道静脈瘤 7章 456.1 250,000円 病院名 診断名 コード コスト （例） Ａ 大腿ヘルニア 553.00 250,000円 Ｂ 大腿ヘルニア 553.00 200,000円 Ｃ 大腿ヘルニア 553.00 300,000円 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア 1970s メディケイド DRG Studies ＤＲＧの研究・開発 DRG D iagnosis R elated G roup 診 断 関 連 群 I C D - 9 - CM I C D - 9 - CM DRG ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 MDC Major Diagnostic Categories 主要診断カテゴリー ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 ICD-9 / ICD-9-CM 第６章 神経系及び 感覚器の疾患 MDC ICD-9 / ICD-9-CM 第６章 神経系及び 感覚器の疾患 MDC ICD-9 / ICD-9-CM MDC 1 神経系疾患及び障害 第６章 神経系及び 感覚器の疾患 ICD-9 / ICD-9-CM MDC 1 神経系疾患及び障害 第６章 神経系及び 感覚器の疾患 2 眼疾患及び障害 ICD-9 / ICD-9-CM MDC 1 神経系疾患及び障害 第６章 神経系及び 感覚器の疾患 2 眼疾患及び障害 3 耳、鼻、喉の疾患及び障害 主要診断カテゴリー MDC （続く） 1．神経系疾患及び障害 ２．眼疾患及び障害 ３．耳、鼻、喉の疾患及び障害 ４．呼吸系疾患及び障害 ５．循環系疾患及び障害 ６．消化系疾患及び障害 ７．肝胆管系及び膵臓疾患及び障害 ８．筋骨格系及び結合組織疾患及び障害 ９．皮膚、皮下組織、乳房疾患及び障害 １０．内分泌、栄養、代謝疾患及び障害 １１．腎臓及び尿路疾患及び障害 １２．男性生殖系疾患及び障害 １３．女性生殖系疾患及び障害 ＩＣＤ－９－ＣＭ 第６章 第８章 第７章 第９章 第１３章 第１２章 第３章 第１０章 主要診断カテゴリー MDC 妊娠、分娩及び産褥 新生児周産期に発生した症状を伴った新生児 血液、造血器疾患及び障害、ならびに免疫障害 骨髄増殖性疾患及び障害、ならびに低分化型新生物 感染症及び寄生虫症ーー全身性または部位不明 精神病及び精神障害 アルコール及び薬物使用、ならびにアルコール及び薬物に惹 起された器質性精神障害 21. 損傷、中毒及び薬物の中毒作用 22. 熱傷 23. 健康状態に影響を及ぼす要因、及び他の医療サービスとの コンタクトを持つもの 24. 多発性外傷 25. ＨＩＶ感染症 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 ＣMS Center for Medicare Medicaid Services 米国医療財政庁 HCFA-DRGs ６５才以上のメディケア患者 を対象とする DRGs Major Diagnostic Category 主要診断カテゴリー MDC 1 神経系疾患及び障害 DRG 1 開頭術､年令１８才以上､外傷除く DRG 2 外傷による開頭術、年令１８才以上 DRG 3 開頭術、年令 ０ー１７才 ーーーーーーーーーーーーーーー DRG 35 合併症を伴わない、その他の神経系の疾患 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 MDC 6 消化系疾患及び障害 ････････ DRG 164 DRG 165 APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W CC APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W/O CC PRINCIPAL DIAGNOSIS 1535 Malignant neo appendix 5400 Ac append w peritonitis 5401 Abscess of appendix OPERATING ROOM PROCEDURES 4701 Lap appendectomy 4709 Other appendectomy 472 4799 Drain appendiceal absc Appendiceal ops NEC MDC 6 消化系疾患及び障害 ････････ DRG 164 DRG 165 APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W CC APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W/O CC PRINCIPAL DIAGNOSIS ICD-9-CM 疾病コード 1535 Malignant neo appendix 5400 Ac append w peritonitis 5401 Abscess of appendix OPERATING ROOM PROCEDURES 4701 Lap appendectomy 4709 Other appendectomy 472 4799 Drain appendiceal absc Appendiceal ops NEC MDC 6 消化系疾患及び障害 ････････ DRG 164 DRG 165 APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W CC APPENDECTOMY W COMPLICATED PRINCIPAL DIAG W/O CC PRINCIPAL DIAGNOSIS 1535 Malignant neo appendix 5400 Ac append w peritonitis 5401 Abscess of appendix OPERATING ROOM PROCEDURES ICD-9-CM 処置コード 4701 Lap appendectomy 4709 Other appendectomy 472 4799 Drain appendiceal absc Appendiceal ops NEC ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 ＭＤＣ （主要診断カテゴリー） ＤＲＧ （診断関連群） ICD-9-CM （米国版疾病分類） 25 495 14,000 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア 1970s DRG Studies ＤＲＧの研究・開発 1980s メディケイド PPS/DRGs メデイケア パート Ａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ‘ｓ Ｆｅｅ （施設管理費用） パート Ｂ Ｄｏｃｔｏｒ‘ｓ Ｆｅｅ （医師手技料） ＲＢＲＶＳ Ｒｅｓｏｕｒｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｒｅｌａｔｉｖｅ Ｖａｌｕｅ Ｓｃａｌｅ Prospective Payment System 予定定額支払方式 ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA 495 PPS ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA $ 495 PPS ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S 主病名 追加病名 主処置 追加処置 （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA $ 495 PPS ＵＨＤＤＳ Ｕｎｉｆｏｒｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｄｉｓｃｈａｒｇｅ Ｄａｔａ Ｓｅｔ ＨＩＭ－ＣＣＳ コーディング （疾病分類） Dx ICD Code >120,000 17 14,000 WHO M HW-N H S 主病名 追加病名 主処置 追加処置 （患者分類 ） MDC 25 DRG-HCFA $ 495 外科系・内科系 年令 合併症・併発症 / 転帰 PPS 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア 1970s メディケイド DRG Studies ＤＲＧの研究・開発 1980s PPS / DRGs / AP-DRGs AP-DRGs All Patient DRGs 全患者を対象とする DRGs 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア 1970s メディケイド DRG Studies DRGの研究・開発 1980s PPS / DRGs / AP-DRGs 1990s RDRGs RDRGs Refined DRGs 精緻化された DRGs 1960s Medicare / Medicaｉd メディケア 1970s メディケイド DRG Studies DRGの研究・開発 1980s PPS / DRGs / AP-DRGs 1990s RDRGs ２０００ｓ ＡＰＧ／ＰＰＳ ＡＰＧｓ Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ Ｐａｔｉｅｎｔ Ｇｒｏｕｐｓ 外来患者グループ 外来の診療行為 １ 主要な手術処置 ２ 一般的な診療行為 ３ 診療補助サービス 外来の診療行為 １ 主要な手術処置 ２ 一般的な診療行為 ３ 診療補助サービス ＡＰＣｓ Ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ Ｐａｙｍｅｎｔ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｓ 医療機関側 請求方法 （米国の実例） ICD-9-CM マニュアルの構造 Ａ）疾病 内容例示表 索引表 番号順 アルファベット順 Ｂ）処置 内容例示表 索引表 番号順 アルファベット順 ICD-9-CM マニュアルの使用例 Dx 診断名 Rt. Inguinal Hernia 右鼠径ヘルニア Px Hernioplasty 手術処置名 ヘルニア修復術 ICD-9-CM マニュアルの使用方法 Ａ）疾病 ステップ （１） 病名からキーワードを探 し、索引 (Index) の中から、 該当病名のコードを探す。 Dx 診断名 Rt. Inguinal Hernia 右鼠径ヘルニア ICD-9-CM INDEX TO DISEASES Hernia, hernial “inguinal” inguinal ････ Hernia, hernial (acquired ) ( recurrent ) continued inguinal ( direct ) ( double ) ( encysted ) ( external ) ( funicular ) ( indirect ) (infantile ) ( internal ) (interstitial ) ( oblique ) ( scrotal ) ( sliding ) 550.9 Note Use the following fifth -digit subclassification with category 550: 0 1 2 3 unilateral or unspecified ( not specified as recurrent ) unilateral or unspecified, recurrent bilateral (not specified as recurrent ) bilateral, recurrent with gangrene ( obstructed ) 550.0 obstruction 550.1 and gangrene 550.0 ICD-9-CMマニュアルの使用方法 Ａ）疾病 ステップ （１） 病名からキーワードを探し、索引 (Index) の 中から、 該当病名のコードを探す。 ステップ （２） ステップ（１）で探 したコードを、内容例示表で確認 する。 550.90 Unilateral inguinal hernia NOS ICD-9-CM 疾病の内容例示表 消化系疾患 550 INGUINAL HERNIA 鼠径ヘルニア 550 Inguinal hernia Includes : Bubonocele Inguinal hernia (direct) (double) (indirect ) (oblique) (sliding ) Scrotal hernia The following fifth-digit subclassification is for use with category 550 : 0 Unilateral or unspecified ( not specified as recurrent ) Unilateral, Not Otherwise Specified 1 Unilateral or unspecified, recurrent 2 Bilateral ( not specified as recurrent ) Bilateral, Not Otherwise Specified 3 bilateral, recurrent 550.0 Inguinal hernia, with gangrene Inguinal hernia with gangrene ( and obstruction ) 550.1 Inguinal hernia, with obstruction, w/o mention of gangrene Inguinal hernia with mention of incarceration, irreducibillity, or strangulation 550.9 Inguinal hernia, w/o mention of obstruction or gangrene Inguinal hernia, Not Otherwise Specified Dx 診断名 Rt. Inguinal Hernia 右鼠径ヘルニア 550.90 Px Hernioplasty 手術処置名 ヘルニア修復術 ICD-9-CM マニュアルの使用方法 Ｂ）処置 ステップ （１） 処置名からキーワードを探し、索引 ( Index )の中から、 該当処置名のコードを探す。 Hernioplasty ヘルニア修復術 Repair, hernia 修復、ヘルニア ICD-9-CM INDEX TO PROCEDURES “Repair” hernia inguinal(unilateral) 53.29 Repair-----continued ･･･ hernia ･･･ inguinal( unilateral ) 53.00 with prosthesis or graft 53.05 bilateral 53.10 with prosthesis or graft 53.17 direct 53.11 with prosthesis or graft 53.14 direct and indirect 53.13 with prosthesis or graft 53.16 ICD-9-CM マニュアルの使用方法 Ｂ）処置 ステップ （１） 処置名からキーワードを探し、Vol.3 の索引 ( Index ) の中から、該当処置名のコードを探す。 ステップ （２） ステップ（１）で探 したコードを、内容例示表で確認する 53.00 Unilateral repair of inguinal hernia NOS ＩＣＤ－９－ＣＭ 処置の内容例示表 消化系の手術処置 53 Repair of Hernia ヘルニア修復術 53 Repair of hernia Includes : hernioplasty Excludes: herniorrhaphy herniotomy manual reduction of hernia ( 96.27 ) 53.0 Unilateral repair of inguinal hernia 53.00 Unilateral repair of inguinal hernia, not otherwise specified Inguinal herniorrhaphy, Not Otherwise Specified 53.01 53.02 53.03 53.04 Repair of direct inguinal hernia Repair of indirect inguinal hernia Repair of direct inguinal hernia with graft or prosthesis Repair of indirect inguinal hernia with graft or prosthesis 53.05 Repair of inguinal hernia with graft or prosthesis, not otherwise specified Px 手術処置名 Hernioplasty ヘルニア修復術 53.00 Dx 診断名 Rt. Inguinal Hernia 右鼠径ヘルニア 550.90 Px 手術処置名 Hernioplasty ヘルニア修復術 53.00 Hospital’s Fee 病院費用 ＵＢ Uniform Bill 統一された請求書 Figure 5.UB-92 ICD-9-CM コード 主病名 追加病名 主処置 追加処置 ＵＢー８２ ＵＢ－９２ ＨＣＦＡ １４５０ Doctor’s Fee ドクター費用 HCFA - 1500 HEALTH INSURANCE CLAIM FORM ICD-9-CM コード 主病名 追加病名 CPT コード 主処置 追加処置 ＨＣＦＡ 償還方法 （米国の実例） DRG Definition manual の構造 疾病コード 処置コード 合併症・併発症コード フローチャート Dx 診断名 Rt. Inguinal Hernia 右鼠径ヘルニア 550.90 Px 手術処置名 Hernioplasty ヘルニア修復術 53.00 DRG Definition Manual の使用方法 A) 手術室を使ったケース ステップ （１） Appendix E の処置コード/DRG索引で、 MDC と DRGの範囲を見つける。 鼠径ヘルニアの一側修復、ＮＯＳ ICD-9-CM コード 53.00 APPENDIX E--PROCEDURE CODE/DRG INDEX Code Description MDC DRG Surgical Category 5300 Unilat ing hem rep NOS 06 161-163 Inguinal & femoral hernia 5301 Repair direct ing hernia 06 161-163 Inguinal & femoral hernia 5302 Repair indir ing hernia 06 161-163 Inguinal & femoral hernia 5303 Dir ing hernia rep-graft 06 161-163 Inguinal & femoral hernia 5304 Ind ing hernia rep-graft 06 161-163 Inguinal & femoral hernia 5305 Ing hernia rep-graft NOS 06 161-163 Inguinal & femoral hernia DRG Definition Manual の使用方法 A) 手術室を使ったケース ステップ （１） Appendix E の処置コード/DRG索引で、 MDC と DRGの範囲を見つける。 ステップ （２） 該当MDCのフローチャートを追って、 DRG 番号を確定する。 主要診断カテゴリー（MDC）6 消化器系の疾患・障害 DRG 外科分類（続き） 合併症 および/または 併存疾患 小腸および大腸の小手術 Yes No 1 肛門および小孔 合併症 および/または 併存疾患 Yes No Yes 手術室で治療 をしたかどうか Yes 合併症 および/または 併存疾患 Yes No 152 153 157 158 161 162 鼠径部 または 大腿部 No No Yes ヘルニア 2 合併症 および/または 併存疾患 Yes No 年齢 18歳以上 No その他消化器系手術 159 160 163 合併症 および/または 併存疾患 Yes No 170 171 DRG DRG名 159 鼠径および大腿を除く、ヘルニア処置 患者数 在院日数 平均コスト 相対係数 726 3.94 365,680 0.93162 鼠径および大腿を除く、ヘルニア処置 660 年令 １８才以上、合併症を伴わないもの 2.04 266,112 0.67796 161 合併症を伴う、鼠径および大腿ヘルニア 488 3.06 317,520 0.90893 年令 １８才以上、合併症を伴うもの 160 処置、年令 １８才以上 162 合併症を伴わない、鼠径および大腿 ヘルニア処置、年令 １８才以上 163 ヘルニア処置、年令 ０ー１７才 1.0 = $ 3,505 $ 1 = \ 112 421 1.35 258,272 0.65799 178 2.07 274,848 0.70022 相対係数 （１）各DRG番号の幾何平均費用 / 各DRG番号の症例数 （２）全DRG番号の幾何平均費用の合計金額 / 全DRG番号 の症例総数 （３）（１）の値を（２）の値で割る。 （出典 ： ＤＲＧ / ＰＰＳの全貌と問題点 川渕孝一著） ベースレート ベースレート＝目標医療費 / （予想症例件数 Ｘ ケースミックス指数） ケースミックス指数＝（個々のＤＲＧの相対的ウェ イト Ｘ 同一ＤＲＧ番号に属する症例件数） / 一国 あるいは当該地域に存する病院における全症例 件数 （出典 ： ＤＲＧ / ＰＰＳの全貌と問題点 川渕孝一著） DRG●●●の価格 ＝ ベースレート Ｘ DRG●●●の相対的ウエイト ( 出典 ： ＤＲＧ / ＰＰＳの全貌と問題点 川渕孝一著） DRG 162 $ 4,020×0.5707 = $ 2,294 1.0 = $ 4,020 壊疽を伴う、右鼠径ヘルニア Rt. Inguinal Hernia with gangrene ICD-9-CM コード ？ ICD-9-CMマニュアルの使用方法 Ａ）疾病 ステップ （１） 病名からキーワードを探し、索引 (Index) の 中から、 該当病名のコードを探す。 ステップ （２） ステップ（１）で探 したコードを、内容例示表で確認 する。 ････ Hernia, hernial (acquired ) ( recurrent ) continued inguinal ( direct ) ( double ) ( encysted ) ( external ) ( funicular ) ( indirect ) (infantile ) ( internal ) (interstitial ) ( oblique ) ( scrotal ) ( sliding ) 550.9 Note Use the following fifth -digit subclassification with category 550: 0 1 2 3 unilateral or unspecified ( not specified as recurrent ) unilateral or unspecified, recurrent bilateral (not specified as recurrent ) bilateral, recurrent with gangrene ( obstructed ) 550.0 obstruction 550.1 and gangrene 550.0 550 Inguinal hernia Includes : Bubonocele Inguinal hernia (direct) (double) (indirect ) (oblique) (sliding ) Scrotal hernia The following fifth-digit subclassification is for use with category 550 : 0 Unilateral or unspecified ( not specified as recurrent ) Unilateral, Not Otherwise Specified 1 Unilateral or unspecified, recurrent 2 Bilateral ( not specified as recurrent ) Bilateral, Not Otherwise Specified 3 bilateral, recurrent 550.0 Inguinal hernia, with gangrene Inguinal hernia with gangrene ( and obstruction ) 550.1 Inguinal hernia, with obstruction, w/o mention of gangrene Inguinal hernia with mention of incarceration, irreducibillity, or strangulation 550.9 Inguinal hernia, w/o mention of obstruction or gangrene Inguinal hernia, Not Otherwise Specified 壊疽を伴う、右鼠径ヘルニア Rt. Inguinal Hernia with gangrene ICD-9-CM コード 550.00 DRG Definition Manual の使用方法 B) 手術室を使わないケース ステップ （１） Appendix B の疾病コード / MDC / DRG索 引で、MDC と DRGの範囲を見つける。 APPENDIX B - DIAGNOSIS CODE/MDC/DRG INDEX DX 5409 541 542 5430 5439 55000 55001 55002 55003 55010 MDC DRG 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 188-190 DRG Definition Manual の使用方法 B) 手術室を使わないケース ステップ （１） Appendix B の疾病コード / MDC / DRG索 引で、MDC と DRGの範囲を見つける。 ステップ （２） 該当MDCのフローチャートを追って、 DRG 番号を確定する。 主要診断カテゴリー（MDC）6 消化器系の疾患・障害 DRG 内科分類（続き） Yes 180 合併症 および/または 併存疾患 消化管閉塞 No 181 3 Yes 182 合併症 および/または 併存疾患 Yes No 食道炎、胃腸炎、 主病名 183 年齢 18歳以上 その他消化管障害 No 184 Yes 188 合併症 および/または 併存疾患 Yes その他消化器系 No 189 年齢 18歳以上 No 190 DRG DRG名 患者数 在院日数 平均コスト 相対係数 188 合併症を伴う、その他の消化系の 診断、年令 １８才以上 2,132 189 合併症を伴わない、その他の消化 系の診断、年令 １８才以上 446 2.34 168,672 0.42972 190 その他の消化系の診断、 年令 0~17才 291 2.13 207,200 0.52787 1.0 = $ 3,505 $1 = \112 5.45 327,712 0.8349 DRG 189 $ 4,020 × 0.5640 = $ 2,267 1.0 = $ 4,020 外科系 53.00 Hernioplasty, CCなし 年令１８才以上 MDC 6 DRG 162 $2,294 A/LOS 1.4 内科系 550.00 Rt. Inguinal Hernia with Gangrene MCD 6 DRG 189 $2,267 A/LOS 2.3
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