呼吸と嚥下の調節 ～食塊の体積、与え方、物性が与える影響～ Coordination of breathing and swallowing :effect of bolus consistency and presentation in normal adults 目次 1. 2. 3. 4. 背景・目的 方法 結果 まとめ 1. 2. 3. 4. 背景・目的 方法 結果 まとめ １．背景 1. 大部分の嚥下は呼吸の呼気に入り呼気に 終わる 2. 嚥下時に嚥下性無呼吸（SA）が存在する 理由：気管に食塊が入ること（誤嚥）を防ぐため 吸気 呼気 4 １．背景 嚥下は解剖的、機能的にも複雑である。 この複雑な機構を調節しているのは中枢や 末梢の神経機構である。 ところが、今まではそれぞれ独立して研究され てきた。 食塊の大きさ、与え方、物性によって呼吸の リズムは変化するのでしょうか？ 5 １．背景 目的 嚥下と呼吸の協調は誤嚥しないための重要な機構である したがって、嚥下の条件が変わってもこの 機構は保たれると予想される。 嚥下と呼吸の協調を調べる １．いつ嚥下が入り込むのか？ 注目： ２．どの位の時間（嚥下性無呼吸：SA）入り込むのか？ ３．入り込まれた呼吸の時間（BCSW）は？ SA 吸気 BCsw 呼気 6 1. 2. 3. 4. 背景・目的 方法 結果 まとめ ２．方法 対象者 健全な成人（１９～２５歳） 男：４名、女：６名 測定項目 嚥下が呼吸のどのタイミングで入るか？ SA：嚥下性無呼吸の時間 BCsw：嚥下が入ったときの呼吸時間 BCpre-sw：嚥下前の呼吸時間 BCpost-sw：嚥下後の呼吸時間 8 ２．方法 （１） １回で嚥下する 粘稠度 食塊の体積 さらさらな液体（水） ５ ml、10 ml、20 ml とろみのある液体 シロップ 与え方 シリンジ →与えられて嚥下 カップ→自分で嚥下 半固形性 クッキー （２） 数回で嚥下する ① 飲水（200 ml) カップ or ストロー ② サンドイッチを食べる 9 1. 2. 3. 4. 背景・目的 方法 結果 まとめ ３．結果 ○ 水を１回で嚥下する SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 ① 食塊の体積と与え方の影響 注目１：いつ嚥下が入り込むのか？ 体積 ５ ml、10 ml、20 ml → 呼気ー嚥下ー呼気 与え方 シリンジ →与えられて嚥下 カップ→自分で嚥下 ともに呼気ー嚥下ー呼気 ただし、カップ20 mlは嚥下前に呼気である割合が低くなる 11 ３．結果 ○ 水を１回で嚥下する SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 ① 食塊の体積と与え方の影響 注目２：嚥下性無呼吸（SA)の時間 注目３：嚥下が入る時の呼吸時間（BCｓ ｗ） 体積 嚥下性無呼吸の時間（SA）、 嚥下が入るときの呼吸時間（BCｓｗ） ともに体積に依存しない 与え方 嚥下性無呼吸の時間（SA） → 与え方に依存しない（シリンジ＝カップ） 嚥下が入るときの呼吸時間（BCｓｗ） → カップの方が長い（カップ＞シリンジ） ６ ４ ２ 12 ３．結果 ○ 水を１回で嚥下する SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 ① 食塊の体積と与え方の影響 注目３：嚥下が入る時の呼吸時間（BCｓ ｗ） 通常の1回の呼吸時間：3.2 秒 シリンジで嚥下した時の呼吸時間：4.2 秒 カップで嚥下した時の呼吸時間：5.4 秒 嚥下が入る呼吸（BCｓｗ）は 通常の1回の呼吸時間より長くなる さらに、その呼吸時間は カップ（自分で嚥下）＞シリンジ（与えられて嚥下）となる 13 ３．結果 ○ 物性の異なる食塊を１回で嚥下する ② 食塊の物性の影響 注目１：いつ嚥下が入り込むのか？ 物性に依存せず呼吸のリズムは 呼気ー嚥下ー呼気 14 ３．結果 ○ 物性の異なる食塊を１回で嚥下する SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 ② 食塊の物性の影響 注目２：嚥下性無呼吸（SA)の時間 注目３：嚥下が入る時の呼吸時間（BCｓ ｗ） クッキーだけSA、 BCｓｗが長くなった 水５ mlの嚥下と比較すると SA → １７％、BCｓｗ→ 55%増加した 15 ３．結果 SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 ○ 数回で嚥下する 注目１：いつ嚥下が入り込むのか？ １回嚥下と比較すると 嚥下前：吸気 嚥下後：吸気 の割合が高くなる 吸気 呼気 ストロー で嚥下 カップで嚥下 16 ３．結果 ○ 数回で嚥下する 注目１：いつ嚥下が入り込むのか？ 1回嚥下では呼気ー嚥下ー呼気 水200 mlを嚥下するとき 嚥下の始まり吸気 嚥下後吸気となる割合が高くなる サンドイッチを食べるとき 嚥下後吸気の割合が １回で嚥下するときよりも高い すなわち呼気ー嚥下ー吸気の割合が多くなる １回で嚥下するより誤嚥しやすい 17 ３．結果 ○ 数回で嚥下する 注目２：嚥下性無呼吸（SA)の時間 ① 水200 ml の飲水 ② サンドイッチを食べる 水200 mlの飲水、サンドイッチ、 １回の嚥下ともSAの時間 違いは無い 18 1. 2. 3. 4. 背景・目的 方法 結果 まとめ ４．まとめ SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 目的 嚥下と呼吸の協調は誤嚥しないための重要な機構である したがって、嚥下の条件が変わってもこの 機構は保たれると予想される。 嚥下と呼吸の協調を調べる １．いつ嚥下が入り込むのか？ 注目： ２．どの位の時間（嚥下性無呼吸：SA）入り込むのか？ ３．入り込まれた呼吸の時間（BCSW）は？ SA BCsw 20 ４．まとめ SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 （１） １回で嚥下する 食塊の体積、与え方 シリンジ 5ml タイミング SA BCｓｗ 10ml 粘稠度 カップ 20ml 5ml 10ml 20ml クッ キー以 外 クッキー 嚥下前：呼気、嚥下後：呼気 ただしカップ20 mlでは嚥下前：吸気の割合が↑ シリンジ５ mlの水の嚥下と同じ シリンジ＜カップ 増加 （17％） 増加 （55％） 21 ５．まとめ SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 （２） 数回で嚥下する 飲水（200 ml） カップ ストロー サンドイッチ 通常は呼気ー嚥下ー呼気 タイミング この機構を変化させる割合が高いのは １回嚥下≪カップ ＜ ＝ストロー ＜ サンドイッチ SA シリンジ５ mlの水の嚥下とほぼ同じ 22 ５．まとめ SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 言いたい事：誤嚥を防ぐのに適した嚥下方法は ① 1回嚥下 ② カップを使って ③ 量を加減する 理由：① 1回嚥下では呼気ー嚥下ー呼気の 呼吸パターンになりやすい 理由：② カップを使うことでBCｓｗが長くなる 眼や手の感覚からの情報を使うことが可能 理由：③ 量が多いと（20 ml）では嚥下前が吸気 になる割合が高くなる 23 ５．まとめ SA：嚥下性無呼吸 BCｓｗ：1回の呼吸時間 吸気 呼気 呼吸のサイクルが短い 呼吸のサイクルが長い 嚥下が入ることで次の BCｓｗが長い方が 24
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