施設などにおける 高齢者虐待防止 弁護士石坂俊雄 高齢者虐待防止法制定の理由 • 2006年4月1日より施行,条文は30条 • 高齢者虐待の調査（厚生省.04年3月公表） – 現状 • 全国各地に虐待は多数 • 対応に苦慮、市町村の取り組みが遅れている など問題が – 約1割 → 生命にかかわる危険 – 約半数 → 心身の健康に悪影響がある – 虐待者：息子(3割),息子の配偶者(2割), 配偶者(2割) 平成20年度の厚労省調査 • 施設等での虐待で相談・通報のあった件 数451件(平成20年度) – 前年度より72件（19%）の増加 • 451件のうち,虐待が認められた事例は70 件 前年度より8件（12.9%）増加 – うち,三重県は3件 相談・通報は誰から？ • 家族・親族が 34.6% • 当該施設職員 25.7% • 当該施設の元職員 12.4% • 介護支援専門員 3.5% • 本人による届出 3.1% 虐待があった施設の種別 • グループホーム 31.4% • 特別養護老人ホーム30.0% • 介護老人保険 15.7% • 訪問介護・訪問入浴介護10.0% 虐待の類型 • • • • • 身体的虐待 心理的虐待 介護等放棄 性的虐待 経済的虐待 74.3% 30.3% 5.7% 4.3% 4.3% 被虐待高齢者の性別・年齢 • 性別 – 女性70.2%,男性29.8% • 年齢 – 80～84歳 27.9% – 85～90歳 26.9% – 91歳～94歳15.4% 虐待を行った 養介護施設従事者の職種 • 介護職員 89.5% • 管理者 5.8% • 看護職員 1.2% 高齢者虐待とは • 養護者による高齢者虐待及び養介護 施設従事者等による高齢者虐待をいう （2条3項） • 高齢者とは,６５歳以上の人をいう 養介護施設及び養介護事業とは • • • • ①介護保険施設,②養護老人ホーム ③軽費老人ホーム,④有料老人ホーム ⑤居宅介護支援事業者及び介護支援事業者 ⑥居宅サービス事業者,⑦地域密着型サービス事 業者 • ⑧介護予防サービス事業者,⑨地域密着型介護予 防サービス事業者 • ⑩地域包括支援センター及び老人介護保険支援セ ンター • ⑪老人福祉センター 施設内での虐待の態様 ① ② ③ ④ 職員による虐待 利用者間での虐待 面会者（家族）による虐待 実習生,ボランティアによる虐待 高齢者虐待の内容 ① 高齢者の身体に外傷を生じ,又は生じるおそ れのある暴行（身体的虐待） ② 高齢者を衰弱させるような著しい減食又は長 時間の放置（放置・ネグレクト） ③ 高齢者に対する著しい暴言又は著しい拒絶 的な対応,その他高齢者に著しい心的外傷を与 える言動（心理的虐待） 高齢者虐待の内容 ④ 高齢者にわいせつ行為をすること又はわい せつ行為をさせること（性的虐待） ⑤ 高齢者の財産を不当に処分すること,その 他高齢者から不当に財産上の利益を得るこ と（2条4項2号）（経済的虐待） 養介護施設従事者等 による高齢者虐待（2条5項） ① 身体的虐待 高齢者の身体に外傷を生じ,又は生じるお それのある暴行 例えば,平手打ちする、つねる、殴る、蹴る、 無理矢理食事を口に入れる、やけど、ベットに 縛り付ける、意図的に薬を過剰服用させる 身体拘束・抑制する ② 放置・ネグレクト 高齢者を衰弱させるような著しい減食又は 長時間の放置,高齢者を養護すべき職務上の 義務を著しく怠ること 例えば,入浴させない 髪が伸び放題 皮膚 が汚れたまま 水分や食事を十分に与えない ゴミが放置された劣悪な住環境での生活 介 護・医療サービスを理由なく制限する ③ 心理的虐待 高齢者に対する著しい暴言又は著しい拒絶 的な対応,その他高齢者に著しい心的外傷を 与える言動 例えば,排泄の失敗を笑う 怒鳴る ののしる 悪口を言う 侮辱を込めて子供のように扱う 話しかけてくるのに意図的に無視する ④ 性的虐待 高齢者にわいせつ行為をすること又は わいせつ行為をさせること 例えば,排泄の失敗の懲罰として下半 身を裸にして放置する キス,性器への 接触 経済的虐待 高齢者の財産を不当に処分すること,そ の他高齢者から不当に財産上の利益を 得ること 例えば,金銭を渡さない 年金・預貯金を 本人の意志に反して使用する。 財産を 売却する ⑤ 平成22年9月30日の厚労省からの通達 （1）入所者を車いすやベットから移動させる際に, 必要以上に身体を高く上げる （2）裸になった入所者の姿を携帯電話で撮影し て,他の職員に見せる （3）入所者の顔に落書きをして,それを携帯電話 で撮影して,他の職員に見せる 以上の行為は虐待に当たる 虐待の具体例の検討 ① 認知症のＡさんの居室で,介護職員Ｂさんが,Ａ さんを叩いているのを介護職員のＣさんが発見 して,Ｃは主任に報告した 主任は施設長に報告して,施設長がＢさん聞き 取り調査をしたところ,夜勤明けの朝,ＢさんがＡさ んの更衣介助を行おうとしてところ,Ａさんが更衣 を拒否して手を挙げてきたので,ＢさんはＡさんを 抑えるために叩いてしまったということであった 虐待の具体例の検討 ② 寝たきり認知症のＡさんの居室において,介護職員 ＢさんがＡさんを叩いたり,つねったりしているのを目撃 したが,報告することの後ろめたさがあり,黙っていたが, 度々あったので,主任に相談して,施設長に報告した。 施設長が聞き取り調査をしたところ,Ａさんは,食事は 全介助であり,好き嫌いが多く,食べたくない物は全く食 べないし,飲み込みも悪く,奇声を発し,職員への要求が 絶えない入所者である。 ＢさんがＡさんのおむつ交換の時,「あなたが嫌い」と 言って,おむつ交換に抵抗した Ａさんは乱暴に扱うと おとなしくなるので,Ｂさんは,怒鳴って,叩いて,おむつ交 換をした。 身体拘束と虐待 身体拘束は,原則としてすべて高齢者虐待 に該当する行為である 介護保険指定基準において禁止対象と なっている行為 事例検討 ① 徘徊しないように,車いすや椅子,ベットに体幹や四 肢をひもなどで縛る ② 転落しないように,ベットに体幹や四肢をひもなどで 縛る ③ 自分で降りられないように,ベット柵で囲む ④ 点滴・経管栄養のチューブを抜かないように,四肢 をひもで縛る ⑤ 点滴・経管栄養のチューブを抜かないように,また 皮膚をかきむしらないように,手指の機能を制限する ミトン型の手袋等をつける 事例検討 ⑥ 車いすからずり落ちたり,立ち上がったりしないように, Ｙ字型拘束帯や腰ベルト,車いすテーブルをつける ⑦ 立ち上がる能力のある人の立ち上がりを妨げるよう な椅子を使用する ⑧ 脱衣やおむつはずしを制限するために,介護衣（つな ぎ服）を着せる ⑨ 他人への迷惑行為を防ぐために,ベット等に体幹や四 肢をひもなどで縛る ⑩ 行動を落ち着かせるために,向精神薬を過剰に服用 させる ⑪ 自分の意志で開けることができない居室に隔離する 緊急やむを得ない場合の3要件 緊急やむを得ない場合で次の３要件を満す場合 は例外的に高齢者虐待に該当しない ① 利用者本人又は他の利用者の生命又は身体 が危険にさらされる可能性が著しく高い場合 →切迫性がある ② 身体拘束以外に代替する介護方法がない →非代替性 ③ 身体拘束が一時的なものであること →一時性 緊急やむを得ない拘束をした場合 身体拘束をした場合は記録の作成が義務 づけられている • 個人やチームの判断ではなく,施設全体で 判断することが必要 • 早期発見（5条） 養介護施設,病院,福祉関係者, 医師,弁護士など,高齢者福祉に職務上 関係ある者は,高齢者虐待の早期発見 に努めなければならない 通報義務（7条） ① 高齢者虐待を受けたと思われる高齢者を 発見した者は,当該高齢者の生命又は身体に 重大な危険が生じている場合は,速やかに,こ れを市町村に通報しなければならない （1項）→通報義務 ② 上記以外の虐待を受けたと思われる高齢 者を発見した者は市町村に通報するように努 めなければならない（2項） →努力義務 施設職員の通報義務（21条1項） • 養介護施設従事者等は,養介護施設,養介護 事業所において,養介護従事者等による高齢 者虐待を受けたと思われる高齢者を発見した 場合には,速やかに市町村長に報告しなけれ ばならない（21条1項） →通報義務である 通報を受けた市町村の役割（24条） • 通報を受けた場合に,市町村は,高齢者の虐 待の防止及び当該高齢者の保護を図るため に,老人福祉法又は介護保険法の規定による 権限を適切に行使する 国及び地方公共団体の責務（3条） 国及び地方公共団体は, ① 関係機関及び民間団体の間の連携強化,そ の他必要な体制の整備に努めなければなら ない（1項）→この民間団体に社会福祉士会, 弁護士会等が入る ② 高齢者虐待防止などのために関係機関職 員の研修など資質向上に努めなければなら ない（2項） ③ 広報,啓発活動を行う（3項） 通報をした者に対する保護 ① 秘密漏示罪,その他守秘義務に関する規 定は通報義務を妨げるものとして解釈しては ならないが,虚偽であるもの及び過失によるも のが除外された（２１条６項）→過失を場合を 除外したのはおかしい 虐待があると考えたことに一応の合理性が あれば「過失」はない →虐待が行われていることを通報することが,守秘 義務を課せられている「秘密」にあたるのか疑問 であるし,虐待を通報することには違法性がない 秘密漏示罪は • 秘密漏示罪は,通報を妨げるものとして解釈 してはならない（3項） • ② 通報したことを理由として解雇その他不利 益な取扱を受けてはならない（２１条７項） • ③ 公益通報制度 行政機関に対する通報の場合 （1）不正の目的で行われた通報でないこと （2）通報内容が真実であると信じる相当の理由が あることの2要件を満たせば, • 通報者を解雇をした場合無効であり,その 他の不利益取扱が禁止される • ④ 通報を受けた市町村は,通報した人が特 定できるような事項を漏らしてはならない（２３ 条） 施設からの市町・県に対する 情報公開の申立 • 三重県の公開情報条例7条1項によれば, • 「開示請求があったとき,法令若しくは他の 条例の定めることにより公にすることができな いと認められた情報」は開示義務がない • → 高齢者虐待法は,市町村は,通報した人 が特定できるような事項を漏らしてはならな い（２３条）とあるので,情報公開する義務がな い 市町の県に対する報告義務 • 市町は,通報などを受けた場合は都道府 県に報告しなければならない（22条） 職員から虐待の通報を受けたら 施設としてどうするか ① 職員または本人・家族から通報を受けたら,責任者 に報告し,責任者は施設長に報告する ② 施設長を中心に虐待を行った職員及びその他の 職員への聴き取り調査をする → 虐待の事実が あったか否かの確認をする ③ 虐待の事実が確認されたら,再発防止策を検討す る ④ 防止策を検討した上で,施設がある市町に報告を する ⑤ 家族に対する説明・謝罪 通報を受けた市町・県の措置（24条） • 通報を受けた市町又は県は,高齢者の保護を図るた め,老人福祉法及び介護保険法に規定された権限 を適切に行使しなければならない • 市町又は県は,虐待の事実を確認した上で, 市町又は県は,施設内での虐待防止改善計画の策 定,その周知徹底,虐待防止のための第三者委員会 の設置を指導する • 従事者等による虐待の状況の報告（毎月）をさせる 市町・県の指導に従わなかった場合 • 施設などは、老人福祉法及び介護保険法に よる勧告・命令・指定の取消処分等を行う 立入調査（11条） • 市町長は,虐待されている高齢者の生命又は 身体に重大な危険が生じているおそれがあ ると認めるときは,包括支援センターの職員, その他の高齢者の福祉に関する事務に従事 する職員をして,住所又は居所に立入,必要な 調査又は質問ができる • しかし,養介護施設従事者等による虐待には, 立入調査権の条項を用意していない → 立入拒否が想定されていない → 施設などには,市町及び県が老人福 祉法（18～19条,29条）,介護保険法（74条5 項,77条等）により立入調査などの監督権限 がある 面会の制限（14条） • 老人福祉法11条第1項第2号又は第3号の措置が採 られた場合は,市町長,養介護施設の長は,高齢者を 虐待した養護者との面会を制限することができる • →養介護施設長も面会の制限が出来るとなってい るが,面会の申し込みがあった場合は,市町に面会 の要望について連絡し,判断を仰ぐ旨を伝え,単独で の判断をしない 最終的責任は市町が負い,施設は 措置された高齢者の生活支援をすることに専念し, 役割分担をする 研修の実施（20条） • 事業者は,研修を実施し,高齢者虐待の防止 が,高齢者の基本的人権を確保するために必 要であることを職員に周知しなければならな い 苦情体制の充実（20条） • 社会福祉法８２条は,「社会福祉事業の経営 者は,常に,その提供する福祉サービスについ て,利用者等からの苦情の適切な解決に努め なければならない」と定め,事業者自身に苦情 解決の責務があることを明らかにしている → 実行あらしめるためには,苦情処理の窓 口として「第三者委員会」を設置して,利用者 に氏名や連絡先などを知らせる必要がある サービス従事者に対する支援 （条文無し） • 高齢者虐待防止法は,養護者に対する支援 規定（14条）を置いているが,サービス従事者 に対する支援規定は置いていない。 しかし,規定はないが,事業者の当然の責務 であると考える 個人情報の問題 ① 個人情報保護法は,過去6ヶ月以内のいずれ日に おいても,個人情報データーベース等を構成する個 人情報によって識別される特定の個人の数が5000 を超える場合（2条,施行令2条） →このような人,法人を個人情報取扱業者という → サービス提供事業者及び介護保険施設など は,個人情報が5000件をこえないところがあるかもし れない しかし,介護関係事業者は,その取り扱っている情 報がセンシティブ情報であるため,5000件以内の小 規模事業者でもガイドラインを守ることを求めている 個人情報 ② 施設内において,虐待をされた人の個人情 報を施設内の複数部署,担当者で検討する場 合 → 施設内での被虐待者,虐待者の個人情 報の利用は第三者提供にあたらない 個人情報 ③ 虐待通報により得た個人情報は,それを関 係機関で利用することは,第三者提供の制限 の例外にあたる →「人の生命,身体,財産の保護のため必 要がある場合」に該当するので,情報を共有 することは何ら問題はない 個人情報の共同利用 ④ 事前に個人データを特定の者との間におい て • 共同で利用すること • 共同利用する項目 • 共同利用する者の範囲 • 利用目的 • 個人データの管理責任者氏名・名称をあらか じめ,本人に通知し,又は本人が容易に知りう る状態においているときは（施設内の掲示, ホームページの掲載）本人同意はいらない 医師との関係 • 医師から,本人の身体の状態を聞くのは,人 の生命,身体,財産の保護のため必要がある 場合に該当するので本人の同意はいらない 具体的問題について考えてみましょう ① Ａさんには,長女と次女がいる 長女と次女は仲が悪 い Ａさんが入所している施設に長女がやってきて,次女 が来ても面会させないでほしいと希望した 身元保証 人である長女の意向にそって施設では次女をＡさんに 会わせないことにした しかし,後日県からは「Ａさんが面会を拒否していな いのに,長女の希望で次女を合わせないのは虐待行 為だ」と指摘されたが虐待か？ ② Ｂさんには,医師から減塩食の指示が出て いる Ｂさんは味付けの濃いものが好きで,減塩食 はまずいといって残してしまう 醤油をかけると全量摂取できるため,職員が 醤油をかけて食べさせるようになった 医師 の指示を守らず,醤油をかけ続けたことは虐 待か不適切ケアかわからない？ ③ Ｃさんは,歌が大好きだが言語障害があり きれいな声では歌えない デイサービスでクリスマス会を開くことにし て,Ｄさんがクリスマスソングを歌うことになり, Ｃさんはとても悔しく残念な思いをした このようにＣさんが努力してもできない行為 を,歌の得意なＤさんにさせることは 虐待にな るか？ ④ トイレで排泄の失敗をした利用者のズボン とリハビリパンツを脱がせて, 新しいものを着 せる前に,トイレ掃除を優先してしまった これは虐待だろうか？ ⑤ 肘掛け椅子がなければ立ち上がれない利 用者が５人いるが,肘掛け椅子が３つしかない ため,２人には肘掛のないイスでガマンしても らっていた。 「私たちも肘掛けイスにしてほしい」と望んで いる利用者に対して, 経営側の都合で購入せずガマンさせ続ける ことが虐待行為になるか？ ⑥ Ｅさんがなかなかリハビリに意欲的にならないので, 励ますつもりで「このままリハビリを嫌がってばかり いると,寝たきりになって紙おむつになるのもすぐそ こよ」と発破をかけた。 Ｅさんは寝たきりになる不安から,リハビリをするよ うになった。 利用者の不安をあおるような言葉は虐待になると 聞いているが, 結果的にリハビリを再開するようになったのだから よいのではないのか？ ⑦ たびたび「相談がある」と話しかけてくる入 所者のＦさんに対して, 忙しいためついつい 「ちょっと待って」と言ってしまう。 どうせたいした話では ないのがわかってい るので聞かなくても良いと思うが,心理的虐待 になるのか？ ⑧ 事業所の方針として寝たきりをつくら ないために,日中は全員がデイルームに 集まるようになっているが,中には他人と の交流が嫌いな人がいて苦痛になると 言われる。 デイルームで過ごさせることは虐待 か？ ⑨ ２階,３階が居住スペースの施設（宅老 所？）で,１階でデイサービスを行っている。 ケアマネが訪問すると,１階のデイサービス スペースには誰もおらず, 利用者はそれぞれ の居室で過ごしている。 施設側は「うちは,本人の自由を尊重する方 針なので,全員が同じ場所で過ごしているとは 限らない」と言った。 しかし,デイサービス利 用料を取っているのだから,居室で過ごすの はネグレクトにあたらないのか？ ⑩ 認知症で寝たきりのＦさんの家族から入所費用の 振込みが滞るようになり, 何ヶ月も滞納が続いた 裁判所から家族に対して 支払い命令が出されたが, それでも「支払うお金が ない しかし,引き取って介護するのも無理」と言って 滞納を続けた。 １～２年同じようなやりとりが続いた後, 施設側はこ れ以上Ｆさんを入所させて置けないと判断して,自宅 へ送り届けた。 介護力がないことがわかっている家庭に,要介護 者を置いてきたことは虐待か？ ⑪ 平成22年9月16日の 福岡高裁の「爪はぎ」虐待事件 • 肥厚爪の爪切りは,日常の必要なケアであるが,あ まり爪切りなどしない他の看護師が「爪はぎ」と誤 解して,施設,捜査機関,報道機関を巻き込んで傷害 事件として起訴された • 1審では有罪となったが,控訴審では,検察側証人 の医師までが,爪切りは「爪ケア」として適切と証言 • 肥厚爪は,爪切りを始めると,爪そのものの接着 性が弱く,爪がぽろっととれてしまうことがある 虐待と不適切ケアの基準 • 故意が無くても,虐待は成立する。 • 高齢者の人間としての尊厳を侵害する行為 に至っているか否か。 • 福祉の仕事に従事する人は専門職として高 齢者に対して,高度の対応が求められている。
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