医療従事者のための 経営管理学入門 Hitoshi Nakagawa Master of Applied Management (Health) Master of Medical Science (Clin-Epid) The Univ. of Newcastle, Australia 専門大学院 • 公衆衛生大学院 （MPH） • 経営管理学大学院（MBA） 公衆衛生大学院 • • • • • • • 疫 学 生物統計学 臨床疫学 社会科学 ヘルスプロモーション 臨床経済学 Quality Improvement 経営管理学大学院 • • • ヒト： モノ： カネ： • • Project Management （戦略） Total Quality Management 人・組織管理 マーケティング 会計学 日本における専門大学院 • 公衆衛生大学院 京都大学 （MPH） • 医療経営大学院 九州大学 （MMA） 東京医科歯科大(MMA) 日本大学 （MBA） 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 ① Project Management • 戦略論 • マーケティング Vision Strategy Operation PLAN ACTION 計画 見直し･修正 CHECK 実施 点検 DO ランチェスター理論 • １） 一点集中 • ２） 弱いものいじめ • ３） ナンバーワン • リーダｰ ： 最大のマーケットシェア リーダーの地位維持が目標 • チャレンジャｰ ： 業界２・３位 マーケットシェア拡大が目標 • フォロワｰ ： 業界４～位 模倣。高収益目標 • ニッチャｰ ： すき間市場 ポーターの戦略論 • ５つの競争要因 売り手、 買い手、 代替品 競争業者、新規参入業者 • ３つの基本戦略 １） コスト・リーダーシップ戦略 ２） 差別化戦略 ３） 集中戦略 ５つの競争要因 新規参入 供給元 競合企業 代替サービス 顧客 ３つの基本戦略 競争優位のタイプ 広いターゲット コスト リーダーシップ 戦略 差別化 トヨタ ターゲット コスト ホンダ 集 中 戦 略 スズキ BMW 狭いターゲット 差別化 戦略 とは Focus ＆ Deep ーー 選択と集中ーー ３C分析 Customer Competitor Company SWOT分析 環境 自社 機会 Opportunity 脅威 強み 最大の機会 強みを使って 脅威に打ち勝つ 弱みを改善して 機会を取り込む 最大の脅威 Strength 弱み Weakness Threat PPM分析 市場成長性 大 小 花形 問題児 金のなる木 負け犬 大 小 シェア コアコンピタンス 魅力 武器 自分 マーケティング ターゲット 新規 消費者（顧客） リピーター リーダー （業界トップ） チャレン ジャー フォロワー ニッチャｰ （業界３～５位） （業界２・３位） 市場 目標 市場シェア 市場シェア 利潤 利潤･名声 基本 方針 全方位 型 リーダー 模倣 差別化 製品・市 場特定化 例 トヨタ アサヒ 本田 スズキ オリオン 日産 利潤 名声 Marketing Mix Product 品質・特性 ネーミング パッケージデザイン 売上目標･利益率 チャネル 配荷率 物流 Place Price 定価 卸価格 割引率 Ｍａｒｋｅｔ ー 広告 販促 広報 セールスマン Promotion 病院におきかえる ３C分析 患者 どんな患者を 競合病院 自院 自院 SWOT分析 周辺環境 自院 Chance 補強？ 強み 自院の強み（診療 科）を最大限に活か す 脅威に対抗すべく、 名医スカウト 弱点 自院の現在の特徴を 脅威出現 用いて脅威に対抗 撤退検討 競合病院 分析 リーダー チャレンジャー フォロワー ニッチャｰ 大都 大学病院 総合病院 市部 市立病院 ？ 地方 中小総合 専門病院 都市 （脳神経クリ ？ ニックなど） 専門病院 (脳外･循 環器な ど) 開業医 （訪問･夜 間診療） 患者獲得 新規患者 何をアピールするか 患者 リピーター いい印象を！ 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 ② Total Quality Management Quality Improvement # リスクマネージメント # ISO 9001 Relation Cost to Quality Improve Quality Cost decrease Stay business Productivity improve Warranty costs drop Capture market Quality Cycle Monitoring Assessment Feedback Evaluation Action PLAN ACTION DO CHECK 7 Tools ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ Flow Charts （作業流れ図） Cause-and-effect diagrams （原因-結果） Pareto Charts （折線/棒累積グラフ） Histograms （棒グラフ） Run Charts （経時的グラフ） Control Chart Scatter Diagrams （散布図：点） Donabedian Process ： 適正な医療の実施 Structure：医療施設・人員などのハード Outcome ： 医療内容・最終結果 Structure • 院内施設・設備 • 職員数・職種 などのハード面 Process • • • • • • • • 入退院 検査の適正な施行率 確定診断までの時間 剖検率・合併症率 患者紹介システム 職員離職率 薬剤適正処方 各サービスへのアクセス Outcome • • • • • • 院内感染率 完全治癒までの期間 職場復帰までの期間 期待寿命 術後合併症率 再入院率 ＩＳＯ と 機能評価 ISO 9001 病院機能評価 グローバルスタンダード 顧客満足の評価 （マーケットイン） 動態・プロセス評価 マネジメントシステム ＰＤＣＡ継続的改善 ドメスティックスタンダード 施設側からの機能評価 （プロダクトアウト） 静態・構造評価 評価時点のレベル評価 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 ③ 人・組織管理 Motivation Leadership Motivation theory A: Maslow’s Needs Hierarchy B: Alderter’s ERG Theory C: Herzberg’s Motivator-Hygiene Theory D: McCelland’s Learned Needs Theory E: Expectancy Theory F： Equity Theory G： Goal Setting A: Maslow’s theory ＃ ＃ ＃ ＃ ＃ 自尊心・自己実現 財産 所属欲求 安全 生存欲求 E: Expectancy theory （期 待 理 論） Effort （努力） Performance （能力） Outcome（結果）1 Outcome（成果）2 Outcome3 F: Equity theory （持 分 理 論） You Output ――――――――――――― Other Output ―--――――――――― Input Input Output Output ――――――――――――― ―--――――――――― Input Input G: Goal Setting Performance （能力） Challenging 楽 困難 不可能 Goal Setting Motivation Theory A：Maslow’s B：Alderfer’s ERG C：Herzberg’s D：McClelland’s Content (満足感) ――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――――― E：Expectancy F：Equity G：Goal Setting Process (過程) Motivationをどう与えるか？ Reward(報酬) System Membership & Seniority（年功） Task Performance(成果) Rewards Job Status（職階） Competncy(能力) Competency（能力） Organization（組織） Team（チーム） Individual（個人） Motivationを 与える Rewards Systemは？ ＜理想＞ 1) 2) 3) 4) 5) Self Leadership Personal Goal Setting Constructing thought patterns Designing natural rewards Self monitoring Self Reinforcement Team Dynamics Performing Norming （実行） （醸成） Adjourning Storming Forming （議論） （チーム形成） （終了） Leadership Leadership Competency Performance Leadership Romance Leadership （夢） Transformational Leadership （Visionに基づく） （高能力） Behavioural Leadership （実行･行動力） Contengency Leadership （臨機応変） Creating Vision Communicating the Vision Transformational Leadership Building commitment To the Vision Modeling the Vision 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 ④ 会計学 B/S （貸借対照表） Balance Sheet P/L （損益計算書） Profit & Loss 貸借対照表 資金の運用 資金の調達 資本 資産 （土地・建物 貯金・等） (株式･自己資金) ――――――― 負債 （借金） 損益計算書 （例） • 総収入 ｰ原価 • 荒利益 ｰ経費 • 利益 ｰ税 • 純利益 （例） 1000円（売値） ｰ500円（仕入れ値） 500円 ｰ300円（光熱･人件費） 200円 ｰ50円（税） 150円 Ｐ/Ｌ と Ｂ/Ｓ ｘｘ年4月 ～～～期間～～～ ｘｘ年10月 ――――――――――――――――― ＜ーーーーー－－－－ー P/L （損益計算書） B/S1 B/S2 （一時点） （一時点） Cash Flow 損益分岐点 損益分岐点 費用 売上高 利益 総費用 ＝固定費＋変動費 損益分岐点 固定費 損失 売上高 医療経営管理学 • ① Management （戦略・Marketing） • ② Total Quality Management • ③ 人・組織管理 • ④ 会計学・臨床経済学 医療経営管理学の要点 ① Vision ・ 戦略 ② 品質管理 ③ 人事考課 （一般企業では多くが失敗） （motivationと報酬） ④ 決算書
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