認知症サポーター養成講座１．認知症を理解する ①認知症とはどういうものか？ •認知症とは、いろいろな原因で脳の細胞が死んでしまったり、働きが悪くなったために様々な障害が起こり、生活する上で支障が出ている状態（およそ6カ月以上継続）を指す。 •認知症を引き起こす病気 ●アルツハイマー病、前頭側頭型認知症、レビー小体病‥等 ●脳梗塞、脳出血、脳動脈硬化 ②認知症の症状中核症状と周辺症状脳の細胞が死ぬ。中核症状記憶障害見当識障害実行機能障害理解・判断力障害その他環境・心理状態性格・素質周辺症状・随伴症状不安・焦燥徘徊興奮・暴力鬱状態不潔行為幻覚・妄想せん妄症状１記憶障害・新しい事を記憶出来なくなる。いずれは覚えていた記憶も失われていく。症状２見当識障害・日付、時間、季節、場所、の感覚が障害される。症状３理解・判断力の障害症状４実行機能障害・計画を立てたり、按配する事が出来なくなくなる。症状５感情表現の変化・状況の予測が困難となり、思いがけない感情の反応を示す。 ●元気がなくなり、引っ込み思案になることがある・物忘れなど認知機能の低下を自覚。・出来なくなることで自信を失い、意欲・気力の減退を生ずる。 ●身の回りのことに支障が起ってくる・排泄の失敗を例に ①トイレの場所が解らなくなる ②衣類の着脱に手間取って汚してしまう ③切迫するまでに尿意・便意を感じなくなる ④尿意・便意を全く感じなくなる ●周辺の人が疲弊する精神症状しまい忘れ（物忘れという中核症状）ものとられ妄想認知症の方は自分が忘れるわけなどないという考えと、忘れたということを受け入れられないため、盗まれたという考えに到る。・なくし物が出てくればおさまるので、本人に見つけてもらうよう一緒に探してみる。・妄想がオーバーだったり執拗だったりする時は、認知症をよく理解している専門医に相談することが重要。 ●行動障害への理解・徘徊を例に・図書館で過ごすのが日課のAさん。ある冬の日、いつもより 2時間遅く出掛けたため、暗くなった帰り路、道に迷い夜遅く疲れ果てた姿で自宅に戻ってきた。・Ｃさんは、夕方になると、遠くの郷里に帰るといって度々家を出て行こうとするが、ある日、介護者が目を離した隙に出て行き、行方不明になり、翌日、思いがけない場所で保護された。・Ｄさんは、妻と買い物の途中、行方不明になった。2日後に遠く離れた町で保護された。・Ｅさんは、家の中でも外でも、じっとしていないで歩き続ける。人や物を押しのけ、突き飛ばしてときかく歩く。見当識障害が原因。日中明るいうちに帰れるよう工夫すれば一人で活動できる。脳の活性が徐々に下がってくる夕方に、場所や時間の見当識障害が深まる。・昼寝などで夕方の意識をはっきりさせる。認知症が進行して常に誰かが見ていないとならない状態。介護者への支援が必要。・「徘徊」の原因を想像すれば対応策も自然に出てくる。 ●早期診断、早期治療が大事なわけ □早い時期に受診することのメリット・アルツハイマー型では、薬で進行を遅らせることが出来る。・病気が理解できる時点で受診し、理解を深めれば生活上の障害を軽減することも可能となる。・障害の軽いうちに障害が重くなった時の後見人を自分で決めておく（成年後見制度の利用）。 □初期は専門の医療機関の受診が不可欠。 ●認知症の治療 □アルツハイマー型は薬で中核症状の進行を遅らせることが出来る。 □脳血管性認知症は進行を止められることもある。 □精神症状には原因や状況に応じた療法を。 ●認知症の経過と専門家との関係認知症の経過精神機能の障害身体機能の低下寝たきり □軽症のうちから専門家との信頼関係を築くかかりつけ医・ケアマネジャー等に相談を。 □発症のリスクを少なくする。・生活習慣（食事・運動）に気を配ること。・高血圧・高脂血症・肥満などへの対策。・運動をはじめとする生活習慣病対策が重要。 □脳の活性化を図る。・何事も楽しく行うことが重要。・本人が嫌がるのに強要することはストレス増や自信喪失につながり、逆効果の場合も少なくない。 □「認知症の本人に自覚がない」は大きな間違い・認知症の症状に最初に気づくのは本人。・何もわからなくなるのではなく、不安で心配で苦しんでいる。 □「私は忘れていない！」に隠された悲しみ・「私は忘れてなんかいない!!」という主張には、私が認知症だなんて!!というやり場のない怒りや悲しみや不安から、自分を守るための自衛反応。 □こころのバリアフリーを・こころのバリアフリー社会をつくる。 □かかわる人の心構え・認知症という病気のことを理解したうえで、相手の立場を自分に置き換え支援する。第１ステップ第２ステップとまどい否定混乱・怒り・拒絶 ◆異常な言動にとまどい、否定しようとする。 ◆他の家族にすら打ち明けられずに悩む。 ◆認知症への理解の不十分さからどう対応してよいかわからず混乱し、些細なことに腹を立てたり叱ったりする。 ◆精神的・身体的に疲労困憊、拒絶感・絶望感に陥りやすいもっともつらい時期。第３ステップ割り切り第４ステップ受容 ◆怒ったり、イライラしても何もメリットはないと思いはじめ、割り切るようになる時期。 ◆認知症に対する理解が深まって、認知症の人の心理を介護者自身が考えなくてもわかるまでになる。 ◆症状は同じでも介護者にとっても「問題」としては軽くなる。 ◆認知症である家族のあるがままを受け入れられるようになる時期。２．認知症サポーターとは • 認知症サポーターは「なにか」特別なことをやる人ではない。 • 認知症を理解した認知症の人への「応援者」。 • 誰でもなる可能性の病気。他人事として無関心でいるのではなく、「自分たちの問題である」という認識を持つことも大切。