Córdoba,
de
de
Oficina de Asesoramiento e Iniciación
En el día de la fecha se presenta en esta
, M.I. No
Dependencia el Sr.
domiciliado en
C.P.
titular del expediente No
solicitando prórroga a su jubilación por Invalidez
Provisoria, otorgada por Resolución No
de fecha
mediante la cual se le otorgaron
y hasta el día
(
.-
Firma
FORM.198
Teléfono
) meses a partir del día

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