Patología degenerativa de la columna Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco • • • • Anatomía de Columna Anatomía Radiológica Signos Radiológicos Patologías más frecuentes – Lesiones degenerativas – Trauma Charnella: anatomía Tubérculo anterior Arco anterior Proceso transverso Odontoides Faceta articular odontoides Cuerpo Arco posterior Foramen transverso Tubérculo posterior Faceta articular superior Surco arteria vertebral Atlas visión superior Faceta articular inferior Proceso transverso Axis visión anterior Vertebras Cervicales Ligamentos Craniocervical Externos Base cráneo Base cráneo Ligamentos craniocervical internos Remoción de elementos posterior de las vértebras para exponer la región posterior del cuerpo vertebral Visión anterior Membrana atlantooccipital anterior Articulación atlantooccipital Membrana tectorial Membrana atlantooccipital posterior Ligamento atlantoaxial Porción profunda membrana tectorial Ligamento longitudinal posterior Ligamento longitudinal anterior Ligamentos alares Membrana atlantooccipital posterior Ligamento Cruciforme Fascículo longitudinal superior Ligamento transverso del atlas Fascículo Longitudinal inferior Porción profunda membrana tectorial Ligamento amarillo Ligamento nucal Arteria vertebral Ligamento amarillo 1°nervio espinal (C1) Membrana atlantooccipitalanterior Ligamento dental apical Ligamento alar Tubérculo anterior del Odontoides atlas Visión posterior Ligamento longitudinal anterior Apófisis espinosa (C7) Ligamento interespinoso Ligamento Supraespinoso Arteria vertebral Tubérculo carotideo Visión Lateral Ligamento transverso del atlas Vertebras Cervicales Vertebras Dorsales Proceso articular costal superior Tubérculo anterior Pedículos Cuerpo Canal espinal Proceso articular superior Lámina Proceso articular costotransversa Apófisis espinosa Vertebras Lumbares Cuerpo Pedículos Apófisis transversa Proceso articular superior Lámina Apófisis mamilar Canal espinal Apófisis espinosa 2° vértebra lumbar Visión superior Apófisis transversa Vertebras Lumbares Ligamento longitudinal anterior Columna Anterior Columna Media Proceso articular superior Ligamento longitudinal posterior Ligamento intertransverso Columna Posterior Ligamento amarillo Ligamento capsular Ligamento interespinoso Ligamento supraespinoso Proceso Transverso Lámina Proceso articular inferir pedículo Foramen interventricular Proceso espinoso Ligamentointerespinoso Ligamento supraespinoso Procesos articulares superiores Apófisis espinosa Lámina Ligamento amarillo Ligamento Longitudinal Posterior Ligamento Capsular Facetario Ligamento Interespinoso Ligamento Supraespinoso Ligamento Longitudinal Anterior Apófisis transversa Procesos articulares inferior Ligamento amarillo Ligamento longitudinal posterior Radiografía Simple Columna Cervical AP Masas Laterales de C1 Arco Vertebral Hueso Occipital Foramen Magnum Espacio Atlantoaxial Apófisis Transversa Apófisis Odontoides del Axis Apófisis Espinosa Articulación Uncovertebral Espacio discal Intervertebral Pedículo Apófisis Uncinata 1° costilla Banda radiolúcida de la Traquea Radiografía Simple Columna Cervical Lateral Arco anterior del Atlas Mandíbula Base del cráneo Apófisis Odontoides Arco posterior del Atlas Apófisis Espinosa Cuerpo del Axis Margen Antero-superior Apófisis Transversa Lámina Margen Antero-inferior Plataforma superior Plataforma inferior Faceta articular Superior Faceta articular inferior Articulación facetaria Intervertebral Espacio discal Apófisis espinosa Radiografía Simple Columna Cervical Oblicua Derecha Radiografía Simple Columna Cervical Lateral • • • • • • • • • • Alineamiento vertebral anterior Alineamiento vertebral posterior Margen posterior de articulación facetaria Borde anterior de proceso espinoso Borde posterior de proceso espinoso Integridad de cuerpo, pedículos lámina y arcos Espacio prevertebral Espacio retrofaríngeo <6mm Espacio retrotraqueal <22mm Hiatos interespinosos Radiografía Simple Columna Torácica AP y L Radiografía Simple Columna Lumbar AP y L Radiografía Simple Columna Lumbar Oblicua Izquierda B Nivel C Anatomía Discal • En el centro levemente hacia dorsal está el núcleo pulposo. • Rodeandolo esta el anillo fibroso. • Superior e inferiormente están los platillos cartilaginosos. • En la periferia del anillo fibroso están las fibras de Sharpey. Osteocondrosis intervertebral • Es el resultado de la deshidratación y disminución de la resistencia tisular del disco, principalmente del núcleo pulposo. Se presenta con mayor frecuencia después de los 40 años. Osteocondrosis: hallazgos radiológicos • Estrechamiento del espacio discal. • Fenómeno de vacío en el disco (se acentúa en extensión y desaparece en flexión). • Márgenes esclerosos vertebrales bien definidos • Nódulos cartilaginosos de Schmörl • Osteofitosis marginales y no marginales . Osteocondrosis Osteocondrosis L5-S1 Osteocondrosis Osteocondrosis Alteración discal intervertebral • Corresponde al desplazamiento del disco de su lugar natural hacia otras ubicaciones, produciendo distintos síntomas dependiendo de las estructuras afectadas. • Anterior y lateral: Espondilosis deformante • Superior e inferior: Nódulos de Schmörl. • Posterior: Herniación intraespinal o intraforaminal. Desplazamiento discal posterior • Protrusión discal: abultamiento discal sin ruptura de las fibras externas. • Hernia discal: desplazamiento del núcleo pulposo con ruptura de fibras discales. • Extrusión discal: desplazamiento del núcleo pulposo que penetra todas las fibras del anillo fibroso y se ubica bajo el ligamento longitudinal posterior. • Secuestro discal: desplazamiento del núcleo pulposo que se extiende alrededor del ligamento longitudinal posterior y yace dentro del espacio epidural. Migra a una considerable distancia cefálica o caudal como un fragmento que se separa de la porción remanente del disco intervertebral. Desplazamiento discal posterior Protrusión discal Hernia discal cervical Cambios Tipo Modic Fibrosis postquirúrgica perineural Artrosis Uncovertebral • Debido a la degeneración del disco intervertebral disminuye la altura del espacio discal y consecuentemente ocurre también una disminución de la altura en las articulaciones uncovertebrales. • Por tanto se produce una compresión de esta articulación produciéndose así la degeneración de esta. Uncoartrosis • Se produce disminución del espacio articular. • Hay osteofitos que se proyectan desde la cara posterior del cuerpo vertebral al espacio discal y agujero intervertebral, pudiendo comprometer las raices nerviosas adyacentes . Artrosis interfacetaria • Se produce erosión del cartílago articular con disminución del espacio articular. Predomina en: • Columna cervical: segmento medio e inferior • Columna dorsal: segmento superior y medio • Columna lumbar: segmento inferior. Artrosis :imágenes radiológicas • Disminución del espacio articular • Esclerosis ósea • Osteofitos • Subluxación de una vertebra sobre otra. Artrosis Costovertebral • Se da en las articulaciones que existen entre las cabezas de las costillas y los cuerpos vertebrales, y entre los cuellos y tubérculos costales y las apófisis transversas de las vértebras. • Hallazgos radiológicos: – predominan en la 11 y 12 costillas – Hay engrosamiento cortical e hiperostosis de la porción posterior de la costilla. Espodilodistesis anterior • Corresponde al desplazamiento de una vertebra sobre otra, en este caso hacia anterior. • Esto puede ocurrir por la rotura de la pars articularis(trauma) o por enfermedad degenerativa . • En este caso se debe escencialmente a la artrosis interfacetaria. Espondilolistesis anterior degenerativa • Desplazamiento de la vertebra superior sobre la inferior, fenómeno que ocurre generalmente a nivel de L4-L5. • Los síntomas que da son dolor de espalda, ciática y signos de compresión de raíces nerviosas y claudicación intermitente de la cola de caballo. Retrolistesis degenerativa • Es más frecuente en la porción móvil cervical y lumbar. La osteocondrosis degenerativa discal es la causa inicial de la lesión. • Los hallazgos incluyen los típicos de la osteocondrosis y los de la osteocondritis, sumados al desplazamiento posterior de la vértebra superior. • Los síntomas incluyen dolor y rigidez, con alteraciones neurológicas. Cifosis torácica senil • Es secundaria a degeneración del anillo fibroso. • Aparece en ancianos, de preferencia hombres, sin osteoporosis importante. • Se puede hacer el diagnóstico diferencial con cifosis osteoporótica (marcada osteoporosis con acuñamiento del cuerpo vertebral). Cifosis Torácica Senil: hallazgos radiológicos • Son similares a los de la osteocondrosis, sin embargo, la esclerosis y la disminución del espacio discal es más anterior. Escoliosis lumbar degenerativa • Se asocia con osteocondrosis y espondilosis deformante, siendo ambos procesos más exagerados en la cara cóncava que en la curva. Quiste Sinovial • Son raros antes de los 30 años, más frecuentes en mujeres. • El 90% son lumbares. • La radiografía muestra hallazgos inespecíficos • En el TC se puede ver una masa de partes bladas adyacente a la articulación apofisiaria degenerativa. GRACIAS
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