Guía Rápida de Seguros de Gastos Médicos

Guía Rápida de Seguros de Gastos Médicos Individual
Abril 2015
Información General
Nombre del producto
VIP
Internacional
Premium
Flexible
Platino
Índigo
Círculo Médico
Novus VIP
Novus, Excelsis y
Tempus
100,000, 200,000, 300,000, 400,000, 500,000,
1,000,000, 1,500,000, 2,000,000, 2,500,000,
3,000,000, 4,000,000, 5,000,000 y 10,000,000
(cifras en dólares)
Suma Asegurada
Suma Asegurada por padecimiento
500
500
500
800
1,000
1,000
1,000
1,500
2,500
3,000
3,000
5,000
10,000
-
1,500
5,000
10,000
10,000
1,500
5,000
10,000
1,500
10,000
3,000
10,000
5,000
10,000
(cifras en dólares)
Aplica un deducible por
padecimiento
Coaseguro
0% / 20%
Aplica coaseguro del
20% sólo en E.U.A. y
Canadá y coaseguro 0%
en México y el resto del
mundo.
10% / 20%
Aplica coaseguro del
20% sólo en E.U.A. y
Canadá y coaseguro
10% en México y el resto
del mundo.
También se ofrecen las
opciones: 0%,5%,10%,
15% y 20%
500
500
500
500
800
1,000
1,000
1,000
1,500
1,500
1,500
2,500
3,000
3,000
5,000
5,000
10,000
Garantía
Novus, Excelsis, Tempus, Omnia, Decus y Certum
Nivel Hospitalario Internacional:
VIP - Novus VIP;
LAI - Novus, Excelsis y Tempus
Nivel Hospitalario Nacional:
Premium / Platino / Flexible Índigo/ Flexible Ámbar /
Flexible Cuarzo
Novus, Excelsis, Tempus, Omnia, Decus y Certum.
Garantía de contratación de una póliza individual al
salir de una póliza colectiva y protección en exceso a
la Suma Asegurada de la póliza colectiva.
$440,000, $770,000, $990,000, $1,200,000,
$2,400,000, $3,600,000,$4,800,000, $6,000,000,
$12,000,000, $17,500,000, $23,000,000, $28,500,000,
$35,000,000, $45,000,000, $56,000,000 y
$100,000,000*
(cifras en pesos)
$440,000, $770,000, $990,000, $1,200,000, $2,400,000, $3,600,000,$4,800,000,
$6,000,000, $12,000,000, $17,500,000, $23,000,000, $28,500,000, $35,000,000 y
$65,000,000*
(cifras en pesos)
Suma Asegurada única por padecimiento o por año padecimiento
*Sólo aplica para la opción de único por padecimiento.
Nivel Hospitalario Internacional:
VIP / LAI - 5,000,000 o
10,000,000 dls.
Nivel Hospitalario Nacional:
Premium / Platino / Flexible
Índigo / Flexible Ámbar / Flexible
Cuarzo
$56,000,000 o $100,000,000
Nivel Hospitalario Internacional:
VIP / LAI - 10,000 dls.
Nivel Hospitalario Nacional:
Premium / Platino / Flexible
Índigo / Flexible Ámbar / Flexible
Cuarzo
$100,000
Suma Asegurada por padecimiento.
En exceso de la póliza colectiva.
Extranjero
Nacional
Extranjero
Nacional
Plus
Nacional
Gastos Médicos Mayores
Plan
Deducible
Conexión
Cuarzo
Nivel Hospitalario Nacional e Internacional
dependiendo de la cobertura del plan
individual garantizado
Internacional
Cobertura
Ámbar
-
1,500
3,000
5,000
10,000
10,000
1,500
3,000
10,000
1,500
3,000
5,000
10,000
3,000
10,000
5,000
10,000
10,000
(cifras en dólares)
Aplica un deducible por
padecimiento
$9,000
$11,800
$17,700
$22,000
$33,500
$59,000*
$88,000*
$118,000*
(cifras en pesos)
Igual a la Suma Asegurada de la póliza colectiva.
Aplica única por padecimiento o por año padecimiento
*Sólo aplica para la opción de único por padecimiento
5%, 10%, 15% y 20%
Página 1
10%
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Información General
Nombre del producto
VIP
Internacional
Premium
Flexible
Platino
Índigo
Cobertura
Internacional
Nacional
Tope de Coaseguro
El tope de coaseguro será de 3,000 dls. para
atenciones en territorio nacional, así como para
programaciones en territorio extranjero y, 4,500 dls.
para atenciones no programadas en territorio
extranjero.
El tope de coaseguro será de:
- $46,000 para 5% y 10%
- $69,000 para 15% y 20%
(cifras en pesos)
Reducción/Eliminación de
Coaseguro
Reducción de coaseguro sobre factura hospitalaria
al atenderse en hospitales nivel 200 del D.F.,
Monterrey, Cancún y los Cabos, y hospitales nivel
300 a nivel nacional (excepto Aguascalientes,
Campeche, Chiapas, Colima, Durango, Hidalgo,
Morelos, Oaxaca, Tlaxcala y Yucatán) y nivel 400 a
nivel nacional.
Penalización
Sin Penalización
(Por acceso a hospitales de nivel
superior al contratado)
Conexión
Cuarzo
Habitación
T. Nacional: suite.
T. Extranjero: cuarto
privado estándar.
Donadores de sangre
Se cubren pruebas de
compatibilidad de donadores
de sangre hasta $2,500 pesos,
así como transfusión de
sangre, plasma u otros
derivados sanguíneos
indispensables para el
tratamiento de una
enfermedad cubierta, hasta
por el límite de la Suma
Asegurada.
Plus
Garantía
Nivel Hospitalario Nacional e Internacional
dependiendo de la cobertura del plan
individual garantizado
Nivel Hospitalario Nacional: el tope de coaseguro
será de $46,000.
Reducción de coaseguro sobre factura hospitalaria al atenderse en hospitales de menor nivel al contratado: disminución de 10 puntos
porcentuales por cada nivel hospitalario inferior al contratado. El máximo beneficio que podrá tener el Asegurado corresponderá al
coaseguro contratado.
Nivel Hospitalario Internacional: el tope de coaseguro
será de 3,000 dls. para atenciones en territorio
nacional, así como programaciones en territorio
extranjero y 4,500 dls. para atenciones no
programadas en territorio extranjero.
Nivel Hospitalario Nacional: reducción de coaseguro sobre
factura hospitalaria al atenderse en hospitales de menor nivel al
contratado: disminución de 10 puntos porcentuales por cada
nivel hospitalario inferior al contratado. El máximo beneficio que
podrá tener el Asegurado corresponderá al coaseguro contratado.
Nivel Hospitalario Internacional: reducción de coaseguro sobre
factura hospitalaria al atenderse en hospitales nivel 200 del D.F.,
Monterrey, Cancún y los Cabos, y hospitales nivel 300 a nivel
nacional (excepto Aguascalientes, Campeche, Chiapas, Colima,
Durango, Hidalgo, Morelos, Oaxaca, Tlaxcala y Yucatán) y nivel 400
a nivel nacional.
El Asegurado participará con 15 puntos porcentuales sobre los gastos de hospitalización y/o cualquier servicio que el hospital proporcione, por cada nivel de hospital
que ascienda. Si la atención se lleva a cabo en un nivel inmediato superior se aplicará el tope de coaseguro contratado. En otro caso quedará sin efecto el tope de
coaseguro.
Para Conexión, sin penalización en los Nivel Hospitalarios Internacionales.
Aceptación: desde el nacimiento hasta los 64 años de edad.
Edades de cobertura
Inicio de cobertura
Ámbar
T. Nacional: suite.
T. Extranjero: cuarto
semiprivado.
Cuarto privado estándar.
Aceptación: desde el nacimiento hasta los 60 años
de edad.
Nivel Hospitalario Nacional: cuarto privado estándar.
Nivel Hospitalario Internacional: T. Nacional, suite
T. Extranjero, cuarto semiprivado.
Sólo se cubren transfusiones de sangre y/o plasma hasta por el límite de Suma Asegurada.
Accidente, apendicitis, trombosis pulmonar profunda, enfermedad vascular cerebral e infarto agudo al miocardio: se cubren a partir del inicio de vigencia de la póliza
Enfermedad: se cubre a partir de 30 días, contados desde el inicio de vigencia de la póliza.
Para Conexión, en ambos casos aplica una vez rebasada la Suma Asegurada de la póliza colectiva.
Formas y Conductos de
pago de la Prima
Cargo Automático a Tarjeta (CAT) y Cargo Automático en Cuenta de Cheques (Domiciliación): mensual; Cargo Único a Tarjeta (CUT): trimestral, semestral y anual;
Pago en Ventanilla Bancaria (PEB); Oficina de Servicio y Agente: trimestral, semestral y anual.
Tipo de indemnización en caso
de reclamación
Programación de cirugía, Reporte desde el hospital y Reembolso.
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Premium
Flexible
Platino
Índigo
Cobertura
Internacional
Ámbar
Conexión
Cuarzo
Nacional
Plus
Garantía
Nivel Hospitalario Nacional e Internacional
dependiendo de la cobertura del plan
individual garantizado
Pagos complementarios
Hasta agotar la Suma Asegurada sin límite de tiempo, mientras se mantenga ininterrumpida y renovada la póliza.
En caso de cambio de plan se aplicarán las condiciones vigentes al momento del gasto.
En caso de cancelación no se cubrirá ningún gasto erogado después de fin de vigencia de la póliza, aun cuando la reclamación haya iniciado dentro de la vigencia de la misma.
Línea GNP
Información sobre la cobertura de su póliza, médicos y hospitales, procedimientos en caso de reclamaciones, condiciones de pago directo o reembolso, precios preferenciales en consultas,
descuentos con proveedores, orientación médica telefónica a los siguientes teléfonos:
Cd. de México 5227 9000 o al Interior de la República 01 800 400 9000 y E.U.A. sin costo al 1800 807 5697
Médica Móvil
Incluye los servicios de Orientación Médica Telefónica Nacional gratis, Atención Médica Extra Hospitalaria de Urgencia con o sin traslado a un centro hospitalario y Consulta Médica Domiciliaria mediante el pago del deducible correspondiente, siempre
y cuando se proporcionen dentro de las ciudades donde ofrece sus servicios.
Cobertura de Preexistencia
Declarada
Sin costo para el Asegurado. Previa selección de riesgos. Cubierto después de 6 meses a 2 años de vigencia en GNP según el padecimiento y/o la enfermedad, siempre que no se hayan erogado gastos o recibido algún tratamiento y quede
especificado en las condiciones especiales de contratación del Certificado de Cobertura por Asegurado.
Con esta cobertura GNP pagará los gastos por padecimientos preexistentes (iniciados antes de la contratación de la póliza), que no hayan recibido algún tratamiento ni erogado gastos durante los primeros 5 años de vigencia en GNP, de acuerdo a lo
siguiente:
Cobertura de Padecimientos
Preexistentes
5 - 9 años-------$450,000 en territorio nacional o 31,500 dls. Para planes internacionales
10 años o más-------- $900,000 en territorio nacional o 63,000 dls. Para planes internacionales
Cobertura de Padecimientos
Congénitos para nacidos
fuera de la vigencia de la
póliza
5 - 9 años ---- $450,000 en
territorio nacional o 31,500 dls.
Para planes internacionales.
más de 10 años ---$900,000 en
territorio nacional o 63,000 dlls.
Para planes internacionales.
5 años en adelante $100,000
en territorio nacional o 10,000
dls. para planes
internacionales.
Con esta cobertura GNP pagará los gastos como cualquier otra enfermedad, originados de padecimientos congénitos que no hayan sido aparentes a la vista, no hayan requerido tratamiento alguno y/o erogado gastos, ni se tenga diagnóstico a la
fecha de inicio de la cobertura de la póliza.
Con esta cobertura los Asegurados pueden atenderse emergencias que pongan en peligro la vida o la viabilidad de alguno de sus órganos, por tratamientos no indispensables para su salud y que no están cubiertos, como: estéticos, de calvicie,
dietéticos, médicos y/o quirúrgicos por obesidad, anorexia, bulimia y sus complicaciones, infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual, disfunción eréctil, dentales, alveolares, gingivales, estudios de prevención, como: exámenes médicos,
estudios para comprobar el estado de salud o check ups.
Emergencias de Gastos
Médicos Mayores No Cubiertos
La Suma Asegurada para este beneficio será hasta que el Asegurado se recupere, con un máximo de $900,000 en territorio nacional o 63,000 dls. para
planes internacionales
Circuncisión
La Suma Asegura para este
beneficio será hasta que el
Asegurado se recupere, con
un máximo de $900,000 en
territorio nacional o 63,000
dls.para planes
internacionales.
La Suma Asegura para este
beneficio será hasta que se el
Asegurado se recupere, con
un máximo de $100,000 en
territorio nacional o 10,000
dls. para planes
internacionales.
2 años de periodo de espera
Sin periodo de espera
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VIP
Internacional
Premium
Flexible
Platino
Índigo
Cobertura
Internacional
Cesárea
Complicaciones del embarazo,
parto y puerperio
Conexión
Cuarzo
Plus
Garantía
Nivel Hospitalario Nacional e Internacional
dependiendo de la cobertura del plan
individual garantizado
Nacional
4 años de periodo de espera, siempre y cuando el virus no haya sido detectado antes o durante este periodo.
SIDA
Parto Normal
Ámbar
10 meses de vigencia
10 meses de vigencia
continua con GNP en
continua con GNP en
este plan al momento del este plan al momento del
nacimiento, con un tope
nacimiento, con un tope
de 5,000 dls. en territorio
de 11,000 dls. en
territorio nacional y en
nacional y 7,500 dls. en
territorio extranjero. Sin
territorio extranjero. Sin
deducible, ni coaseguro. deducible, ni coaseguro.
10 meses de vigencia
continua con GNP en este
plan al momento del
nacimiento,
Indemnización de
$44,000.
10 meses de vigencia continua con GNP
aplica deducible y coaseguro contratado.
Se cubre como enfermedad, hasta por el límite de la
Suma Asegurada.
10 meses de vigencia
continua con GNP en este
plan al momento del
nacimiento,
Indemnización de
$38,000.
10 meses de vigencia
continua con GNP en este
plan al momento del
nacimiento,
Indemnización de
$33,500.
10 meses de vigencia
continua con GNP en este
plan al momento del
nacimiento,
Indemnización de
$27,200.
10 meses de vigencia
continua con GNP en este
plan al momento del
nacimiento, con
Indemnización de
$22,000.
No aplica
(cifras en pesos)
La Asegurada dispone libremente del monto.
Sólo si la madre Asegurada tiene al menos 10 meses de cobertura continua en la póliza con GNP al momento del nacimiento, se cubrirán: embarazo extrauterino, enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, mola hidatiforme (embarazo molar),
sepsis puerperal (fiebre puerperal), atonía uterina, placenta previa, placenta acreta ,óbito, diabetes gestacional, púrpura trombocitopénica, enfermedad o condición médica ginecoobstétrica que requiera manejo de cerclaje y huevo muerto retenido.
Los hijos nacidos durante la vigencia de la póliza, se les
otorgará un plan igual al de la madre, siempre que el menor
tenga acceso a la póliza colectiva, sin necesidad de selección
médica, ni solicitud de ingreso, cubriéndoles padecimientos
congénitos, prematurez y/o complicaciones que se presenten
a la fecha de su nacimiento. La madre debe tener 10 meses
de cobertura continua en la póliza con GNP al momento del
parto o cesárea.
Los hijos nacidos durante la vigencia de la póliza, estarán cubiertos por padecimientos congénitos, nacimientos prematuros o
complicaciones que se presenten al nacer. La madre debe tener 10 meses de cobertura continua en la póliza con GNP al
momento del parto o cesárea.
Cobertura del Recién Nacido
Nariz, senos paranasales, amígdalas,
adenoides, hernias de cualquier tipo,
tumoraciones mamarias (benignas y/o
malignas), padecimientos anorrectales,
prostáticos, ginecológicos, várices,
insuficiencia del piso perineal,
padecimientos de la vesícula y vías
biliares, cataratas, litiasis renal y en vías
urinarias, padecimientos en rodillas,
enfermedades ácido-pépticas y
padecimientos en columna vertebral,
excepto en urgencias médicas o
accidentes.
Sin periodo de espera
Cáncer (Aparato Respiratorio y
Aparato Digestivo)
Sin periodo de espera
Eliminación y/o reducción de
periodos de espera
Sin periodo de espera
para los padecimientos
anteriores.
1 año de periodo de
espera
2 años de periodo de espera
1 año de periodo de espera
Se reducen o eliminan los periodos de espera anteriores, cuando el Asegurado haya estado cubierto con otra compañía de seguros de forma continua.
Se reducen o eliminan los periodos de espera
anteriores cuando el Asegurado haya estado en una
póliza individual con otra compañía de seguros o en
póliza colectiva con cualquier compañía de seguros
de forma continua.
Con esta cobertura los Asegurados pueden atenderse en el extranjero, GNP les cubrirá un porcentaje del gasto:
Atención en el Extranjero
Asistencia en Viajes
Productos con cobertura internacional
Primeros 100 mil pesos:
50%
Resto del gasto: 25%
Primeros 100 mil pesos:
40%
Resto del gasto: 20%
Primeros 100 mil pesos: 30%
Resto del gasto: 15%
Primeros 100 mil pesos:
20%
Resto del gasto: 10%
Nivel Hospitalario Nacional: no aplica.
Nivel Hospitalario Internacional: incluido en la
cobertura básica.
En todos los viajes, ya sean de placer o de negocios en cualquier parte del mundo, el Asegurado contará con apoyo para resolver emergencias derivadas por:
- Fallecimiento, enfermedades o accidentes.
- Pérdida de documentos como pasaporte, tarjetas de crédito, etc.
- Información y apoyo en reservaciones para: los mejores restaurantes, hoteles y medios de transporte, obras de teatro, conciertos y una gran variedad de eventos culturales.
Segunda Opinión Médica
Cuando el Asegurado presente una enfermedad o accidente cubierto por la póliza y solicite este beneficio, GNP designará un facultativo experto que analice el caso y emita su dictamen.
En Causa
Servicio de gestión personalizada y acompañamiento, ante enfermedades que impactan la calidad de vida de las personas y la armonía familiar, por ejemplo: cáncer de mama, cáncer de próstata, cáncer de colon, leucemia, hipertensión arterial
sistémica, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica.
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Información General
Nombre del producto
VIP
Internacional
Premium
Flexible
Platino
Índigo
Internacional
Cobertura
Plus
Garantía
Nivel Hospitalario Nacional e Internacional
dependiendo de la cobertura del plan
individual garantizado
Suma Asegurada: 100,000 dls. con deducible de 100 dls. y sin coaseguro.
Cobertura opcional para Conexión
Cobertura de Enfermedades
Catastróficas en Territorio
Nacional (C.E.C. Nacional)
Con esta cobertura el Asegurado podrá atenderse en el siguiente nivel de hospital al contratado las siguientes
enfermedades: cáncer, enfermedades neurológicas y cerebrovasculares, enfermedades de las coronarias que
requieren cirugía (operación de tórax abierto) y trasplante de los siguientes órganos: corazón, hígado, riñón,
médula ósea y pulmón.
Aplica Suma Asegurada y deducible contratados para la cobertura básica y el coaseguro que resulte mayor
entre el 10% y el contratado.
El beneficio de esta cobertura está sujeto a la valoración y previa autorización de GNP, es necesario solicitarlo
por lo menos 10 días hábiles antes.
No aplica
Eliminación de deducible y
coaseguro en accidentes
Se eliminará el deducible
y coaseguro contratado
si el accidente se reporta
dentro de los 10 primeros
días y la reclamación
rebasa $500.
Cero Deducible por Accidente
(C.D.A.)
(opcional)
Incluido en la cobertura
básica.
Respaldo por Fallecimiento
(R.F.)
(opcional)
Cuarzo
Nacional
Emergencia en el
Extranjero (C.E.E.)
Salud Familiar (C.S.F.)
(opcional)
Conexión
Ámbar
No aplica
No aplica
El Asegurado quedará exento del pago de deducible contratado en caso de sufrir un accidente amparado.
Para deducible anual sólo aplica en el primer año de la reclamación.
- Sin necesidad de rebasar el deducible
- Sin franquicia
- Sin límite de eventos por año
No aplica
Cubre por 5 años sin pago de prima a todos los Asegurados vigentes en la póliza en caso de fallecimiento o invalidez total y permanente antes de los 65 años del Asegurado titular.
$100,000
$60,000
$80,000
$40,000
No aplica
Respaldo Hospitalario (R.H.)
(opcional)
Cobertura de Enfermedades
Catastróficas en el Extranjero
(C.E.C.E.) (opcional)
Indemnización diaria por hospitalización, desde el primer día hasta 360 días por padecimiento; Sumas Aseguradas que van desde $100 hasta $2,000 diarios.
Edades de aceptación desde el nacimiento hasta los 64 años, renovación hasta los 69 años.
Con esta cobertura el Asegurado podrá atenderse en el extranjero las siguientes enfermedades: cáncer (excluido cáncer de piel), enfermedades neurológicas, cerebrovasculares, enfermedades de las coronarias que requieren cirugía (operación de
tórax abierto) y trasplante de los siguientes órganos: corazón, hígado, médula ósea y pulmón.
El beneficio de esta cobertura está sujeto a la valoración y previa autorización de GNP, es necesario solicitarlo por lo menos 10 días hábiles antes.
La Suma Asegurada y el deducible, serán los mismos que se contraten para la cobertura básica de la póliza, si el coaseguro contratado es menor o igual al 10%, se aplicará el 10%.
Para VIP y LAI aplica deducible contratado para territorio nacional.
Para Conexión aplica el deducible nacional garantizado.
Para esta cobertura no aplica el límite máximo de coaseguro (sin tope de coaseguro).
Con esta cobertura el Asegurado podrá atenderse en hospitales del nivel superior sin penalización, dependiendo del nivel hospitalario que elija para
esta cobertura, la atención de las siguientes especialidades médicas, procedimientos quirúrgicos y/o padecimientos:
Cobertura de Ampliación
Hospitalaria Definida (A.H.D.)
(Opcional)
No aplica
Para Conexión aplica sólo para plan garantizado Flexible.
Con esta cobertura el Asegurado podrá atenderse en hospitales del nivel superior sin penalización, dependiendo del nivel hospitalario que elija para
esta cobertura.
Para Conexión aplica sólo para plan garantizado Flexible.
Cobertura de Ampliación
Hospitalaria Libre (A.H.L.)
(Opcional)
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