POLIZA SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL NÚMERO ELECTRÓNICO PARA PAGOS PÓLIZA No: 650 -75 - 994000000030 Ahora Aseguradora Solidaria de Colombia confirma la información de los clientes a través del Call Center, por favor tenga en cuenta que será contactado para realizar el procedimiento AGENCIA EXPEDIDORA: COD. AGE: BUGA DIA MES AÑO 27 03 2015 VIGENCIA DE LA PÓLIZA TIPO DE MOVIMIENTO 75 ANEXO: 9 PAP: DIA MES AÑO HORAS DIA MES AÑO HORAS 31 03 2015 23:59 17 06 2015 23:59 FECHA DE EXPEDICIÓN MODALIDAD FACTURACIÓN: 650 RAMO: VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA DIA 78 TIPO DE IMPRESIÓN: PRORROGA VIGENCIA DEL ANEXO AÑO 03 2015 FECHA DE IMPRESIÓN DIAS A LAS ANUAL MES 30 REIMPRESION DIA MES AÑO HORAS DIA MES AÑO HORAS 31 03 2015 23:59 17 06 2015 23:59 VIGENCIA DESDE A LAS VIGENCIA HASTA DIAS 78 A LAS DATOS DEL TOMADOR NOMBRE:: DIRECCIÓN: CL 28A 35 09 CIUDAD: 891.900.853-0 NIT IDENTIFICACIÓN: UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA TULUA, VALLE TELÉFONO: 2242202 DATOS DEL ASEGURADO Y BENEFICIARIO ASEGURADO: DIRECCIÓN: BENEFICIARIO: IDENTIFICACIÓN: UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA CL 28A 35 09 CIUDAD: 891.900.853-0 NIT TULUA, VALLE TELÉFONO: TERCEROS AFECTADOS IDENTIFICACIÓN: 2242202 1.111-4 NIT DATOS DEL RIESGO Y AMPAROS ITEM: 1 DEPARTAMENTO: VALLE DIRECCION: CARRERA 27A No. 48-144 CIUDAD: TULUA 0 ACTIVIDAD: PEDIATRA DESCRIPCION AMPAROS SUMA ASEGURADA PATRIMONIO DEL ASEGURADO PROFESIONAL LIMITE POR EVENTO $ 154,000,000.00 154,000,000.00 DEDUCIBLES: 10.00 % DEL VALOR DE LA PERDIDA - Mínimo: 5,000,000.00 $ en PROFESIONAL BENEFICIARIOS NIT 1111 - TERCEROS AFECTADOS CONDICIONES PARTICULARES ======================== PRORROGA PERIODO 31/03/2015 HASTA 17/06/2015 ASEGURADOS: 817 ALUMNOS DE LA SALUD SE ACLARA QUE LA ACTIVIDAD DE LA INSTITUCION ES DE INTERNADO ROTATIVO. DEMAS CONDICIONES CONTINUAN IGUAL. OBJETO DEL SEGURO Ampara la responsabilidad civil profesional medica derivada de la practica formativa del estudiante que implique riesgo ante tercero en las entidades en que la Institución Educativa tenga convenios de acuerdo con el artículo 15, literal a del decreto No. 2376 de 2010. TOMADOR/ASEGURADO: UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA Nit No. 891.900.853-0 ASEGURADO: Estudiantes practicantes de microbiología, auxiliar de enfermería y auxiliar de odontología de la institución y programas afines a la salud, así como los docentes de dichas áreas BENEFICIARIO: Terceros Afectados VALOR ASEGURADO TOTAL: $ ***154,000,000.00 VALOR PRIMA: GASTOS EXPEDICION: $ *****3,117,863.00 $*********0.00 IVA: INTERMEDIARIO NOMBRE GONSEGUROS CORREDORES DE SEGUROS S.A TOTAL A PAGAR: $ ***498,858.00 $ *****3,616,721.00 COASEGURO CEDIDO CLAVE 574 %PART NOMBRE COMPAÑIA %PART VALOR ASEGURADO 100.00 GRAN CONTRIBUYENTE RES.2509 DIC/93 - REGIMEN COMUN - ACTIVIDAD ECONOMICA 6601, ENTIDAD COOPERATIVA NO EFECTUAR RETENCION EN LA FUENTE 7000326715 LA MORA EN EL PAGO DE LA PRIMA DE LA PÓLIZA O DE LOS CERTIFICADOS O ANEXOS QUE SE EXPIDAN CON FUNDAMENTO EN ELLA PRODUCIRÁ LA TERMINACIÓN AUTOMÁTICA DEL CONTRATO Y DARA DERECHO A ASEGURADORA SOLIDARIA DE COLOMBIA LTDA. ENTIDAD COOPERATIVA, PARA EXIGIR EL PAGO DE LA PRIMA DEVENGADA Y DE LOS GASTOS CAUSADOS CON OCASIÓN DE LA EXPEDICIÓN DEL CONTRATO. FIRMA ASEGURADOR (415)7701861000019(8020)000000000007000700032671 DIRECCIÓN NOTIFICACIÓN ASEGURADORA: Calle 100 No. 9A-45 Piso 8 y 12 Bogotá C9D820780C08FB7E57 FIRMA TOMADOR MAURGARCIA 0 CLIENTE POLIZA SEGURO DE RESPONSABILIDAD CIVIL PROFESIONAL DATOS DE LA POLIZA AGENCIA EXPEDIDORA: BUGA COD. AGENCIA: 650 RAMO: 75 No PÓLIZA: 994000000030 ANEXO: 9 DATOS DEL TOMADOR NOMBRE: UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA ASEGURADO: UNIDAD CENTRAL DEL VALLE DEL CAUCA BENEFICIARIO: TERCEROS AFECTADOS IDENTIFICACIÓN: NIT 891.900.853-0 IDENTIFICACIÓN: NIT 891.900.853-0 IDENTIFICACIÓN: NIT 1.111-4 TEXTO ITEM 1 Valor Asegurado Total: 250 SMMLV, Según decreto 2376 de 2010 AMPAROS: 1.1 Responsabilidad Civil Practicantes: Se ampara la responsabilidad civil profesional del estudiante en práctica por la muerte o lesión causados como consecuencia directa de errores y omisiones en el acto de práctica en salud, ocurrido durante la prestación del servicio de salud y siempre y cuando haya actuado dentro del programa o especialidad donde esté inscrito y bajo la supervisión de un profesional médico. 1.2 Gastos de Defensa: Sublimitado a: $ 10.000.000 por Evento y $ 40.000.000 por Vigencia. DEDUCIBLES: " Único 10% del valor de la pérdida mínimo 5 SMMLV.EXCLUSIONES ADICIONALES: Adicional a las exclusiones de las condiciones generales del seguro y salvo estipulación expresa en contrario, la compañía no será responsable de cualquiera que sea su causa, por pérdidas como consecuencia de, o atribuibles a: " " " " " " " " " " " Daños Genéticos. Daños derivados de servicios proporcionados bajo la influencia de bebidas alcohólicas, alucinógenas. Daños a consecuencia directa por el suministro productos farmacéuticos. Practicas en actividades de estética. RC Productos, Lucro Cesante RC Daño Moral RC Extra patrimonial y daños a la vida en relación.Riesgo Biológico Cualquier contagio o infección relacionada con el virus tipo hiv (sida), incluyendo las transfusión sanguínea. drogas tóxicas, narcóticas o adquiridas por cualquier tipo de CONDICIONES ADICIONALES: " Cobertura sujeta a jurisdicción y legislación colombiana " Se acepta el ingreso de profesores limitando la cobertura a su actividad como docentes dentro de la institución asegurada " Aviso de cancelación 10 días, contados desde la fecha de aviso de la cancelación. " No habrá restitución de la suma asegurada en caso de siniestro." Se debe comercializar de manera simultánea con el seguro de RC estudiantil de Aseguradora Solidaria, ya que este es prerrequisito para suscribir esta póliza. " Forma de pago. Treinta (30) días calendario contados a partir de la fecha de iniciación de la vigencia de la póliza. CLIENTE