FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN
CONCURSANTE:
1-NOMBRE Y APELLIDO:
2-NOMBRE DEL GRUPO:
Integrantes:
Representante:
DOMICILIO:
EMAIL:
TELÉFONO:
MIEMBRO DE BIER: SI
NO
(Rodear con un círculo)
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INFORMACIÓN DE LA CERVEZA
NOMBRE DE LA CERVEZA:
COLOR DE LA CHAPA.
9 BOTELLINES
------------------------------------------------------------------------------------------------DATOS PARA REALIZAR EL INGRESO
1-EN TIENDA
2-CAIXABANK (BARLCAYSBANK)
NÚMERO DE CUENTA: ES58 0065 0019 67 0001067899
5 € Miembros club (10 €) no miembros.
Antes del 1 DE SEPTIEMBRE de 2015
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