Reacción Disulfiram -Alcohol Dra. M.K.Villar

Interacción
disulfiram-alcohol
Dra. Miren Koro Villar
Servicio de Urgencias Generales
Hospital Universitario Donostia
www.urgenciasdonostia.org
2015
1







Varón 50 años
DM tipo 2. Hipercolesterolemia.
Fumador 30 cig/día
Sd WPW
Alcoholismo en programa de deshabituación
Pancreatitis aguda en relación a OH
Sobrecarga férrica con sangrías periódicas
2
www.urgenciasdonostia.org
2015

TRATAMIENTO:
◦
◦
◦
◦
◦
◦
Metformina 850mg 1-1-1
Glimepirida 2mg 0-1-0
Tiamina 300mg 1-0-0
Atorvastatina 10mg 0-0-1
Desvenlafaxina 100mg 1-0-0
Antabus 250mg/24h
3
www.urgenciasdonostia.org
2015

Ingesta de ginebra
◦ Sofoco facial, ojos rojos, cuadro sincopal con
pródromos con TCE leve presenciado por su
mujer. Recuperación espontanea.
◦ Dolor centrotorácico opresivo de 1h de
duración, irradiado a cuello, con disnea.
4
www.urgenciasdonostia.org
2015
16:32 TA 112/63 FC 87 Tª 35 SpO2 97%
18:14 TA 129/71 FC 62 SpO2 99% FR 16 Tª 36,4º
Consciente y orientado, bien hidratado y
perfundido, eupneico, normocoloreado
 No IY
 AC: rítmico sin soplos
 AP: buena ventilación bilateral
 Abdomen y extremidades sin hallazgos
 No focalidad neurológica

5
www.urgenciasdonostia.org
2015

ECG
◦ Ritmo sinusal, BRD
◦ T picudas en cara anterior
◦ PR corto con onda delta
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
6
www.urgenciasdonostia.org
2015

Analítica
7
www.urgenciasdonostia.org
2015
Desaparece sintomatología
 Consulta preferente en su CSM en 3 días
 Observación de urgencias para seriación
de enzimas

EVOLUCIÓN URGENCIAS
8
www.urgenciasdonostia.org
2015

ASINTOMÁTICO
PA 133/75 mm/Hg FC 71 Temp. 35.8 SO2 95%
PA 154/87 mm/Hg FC 67 Temp. 36.4 SO2 94%

ECG sin cambios

Analítíca a las 4h:
Srm-Troponina T ultrasensible * 500.6 ng/L [ 0 - 14 ]
INGRESO EN CMI
EVOLUCIÓN OBSERVACIÓN
9
www.urgenciasdonostia.org
2015
Asintomático
 Doble antiagregación y anticoagulación.
 HTA inicial tratada con Enalapril
 Srm-Troponina T ultrasensible
◦ 2º día 1178 ng/L
◦ 3º día 494.1 ng/L
◦ 4º día 330.5 ng/L
◦ 5º día 536.2 ng/L
◦ 7º día 346.5 ng/L

CMI
10
www.urgenciasdonostia.org
2015
11
www.urgenciasdonostia.org
2015
12
www.urgenciasdonostia.org
2015
13
www.urgenciasdonostia.org
2015

Rx torax: normal

CORONARIOGRAFÍA
◦ Ateromatosis coronaria no
significativa. Fracción de eyección
del 63% sin alteraciones de la
contractilidad segmentaria
14
www.urgenciasdonostia.org
2015

Pasa a planta
JC: ISQUEMIA MIOCÁRDICA CON ELEVACIÓN DE
ENZIMAS POR REACCIÓN DISULFIRAM-ALCOHOL.
CORONARIOGRAFIA SIN LESIONES SIGNIFICATIVAS
NI ALTERACIONE SEGMENTARIAS DE LA
CONTRACTILIDAD.

Alta con doble antiagregación (Duoplavin® 75/100) y
aumento estatina (atorvastatina 20 mg/día)
15
www.urgenciasdonostia.org
2015
REACCION DISULFIRAM
ALCOHOL
16
www.urgenciasdonostia.org
2015
SINDROME ACETALDEHIDO
17
www.urgenciasdonostia.org
2015
EFECTO ANTABUS
18
www.urgenciasdonostia.org
2015

DISULFIRAM – Antabus®
◦ Desde los años 40 en terapias de
deshabituación de alcohol
◦ Dosis 500mg/día 2 semanas
Mantenimiento 250mg/día
19
www.urgenciasdonostia.org
2015
Bloquea enzima ALDEHIDO DESHIDROGENASA 
Niveles de acetaldehido ↑↑
20
www.urgenciasdonostia.org
2015

Efectos desagradables que producen
intolerancia al alcohol y promueve la
abstinencia

Síntomas desde leves hasta muy
graves/mortales
• Clínica aparece en minutos. Duración minutoshoras
21
www.urgenciasdonostia.org
2015

Duración del efecto hasta 14 días.

Otras fuentes de alcohol: vinagre
fermentado, jarabes antitusígenos,
colonias y aftershaves…
22
www.urgenciasdonostia.org
2015

SÍNTOMAS
◦ Vasodilatación sistémica
23
www.urgenciasdonostia.org
2015
 Enrojecimiento cutáneo
 Diaforesis
 Hipotensión. Síncope ortostático
 Cefalea
 Dolor torácico
 Confusión
 Taquicardia
 Náuseas y vómitos
 Convulsiones
24
www.urgenciasdonostia.org
2015

Raros e infrecuentes: Hepatitis y fallo
hepático (transplante), psicosis,
neuropatía…
25
www.urgenciasdonostia.org
2015
Vasodilatación sistémica - resistencias
vasculares periféricas disminuidas
HIPOTENSIÓN
Disminución de catecolaminas endógenas
Metabolito del disulfiram (dietilditiocarbamato) inhibe la
dopamina-hidroxilasadeplección de Noradrenalina
La respuesta adrenérgica a la hipotensión está limitada por la
deplección de noradrenalina
26
www.urgenciasdonostia.org
2015
VASODILATACIÓN
+
DISMINUCIÓN DE CATECOLAMINAS
ENDOGENAS
HIPOTENSION Y SHOCK
ISQUEMIA MIOCARDICA RELATIVA
27
www.urgenciasdonostia.org
2015

Severidad y la duración de la reacción
dependen de la cantidad de alcohol
consumida, dosis y duración del
tratamiento con disulfiram. Sensibilidad
individual.
28
www.urgenciasdonostia.org
2015

Puede simular anafilaxia; eritema,
hipotensión, taquicardia
◦ Corticoides y antihistamínicos iv hasta correcta
anamensis
29
www.urgenciasdonostia.org
2015

TRATAMIENTO
◦ No antídoto
◦ Remontar estado hemodinámico con
fluidoterapia agresiva + vasopresores
(Noradrenalina). Hipotensión refractaria a
dopamina
◦ Observación monitorizados 8-12 horas
◦ Tratamiento isquemia miocárdica
◦ Fomepizol.
30
www.urgenciasdonostia.org
2015
CONCLUSIONES
Dificultad diagnósticaimportante
anamnesis
 Efecto prolongado
 Otras fuentes de alcohol
 Disulfiram no es un tratamiento seguro en
pacientes incapaces de mantener
abstinencia

31
www.urgenciasdonostia.org
2015

Grave: hipotensión severashock e
Isquemia miocárdica

Tratamiento con fluidoterapia intensa +
Noradrenalina
32
www.urgenciasdonostia.org
2015
33
www.urgenciasdonostia.org
2015

Download Report