Sonda de gastrostomía en Urgencias. Protocolo

Sonda de gastrostomía
IT-265_P607_06
Fecha: 24/04/2015
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DONOSTIA UNIBERTSITATE OSPITALEA
HOSPITAL UNIVERSITARIO DONOSTIA
MOTIVOS DE CONSULTA
El paciente portador de sonda de gastrostomía puede acudir al Servicio de Urgencias por:
1. Obstrucción.
La enfermera de urgencias intentará la desobstrucción de la sonda mediante lavados y en caso
de no conseguirlo la sustituirá la sonda por una de igual calibre.
2. Fuga de alimento perisonda.
La enfermera de urgencias comprobará inicialmente la permeabilidad de la sonda y el correcto
inflado del globo de la misma. En caso de no solucionarse el problema realizará un cambio de
sonda, intentando la introducción de una sonda del calibre inmediatamente superior a la que el
paciente portaba y en caso de no ser posible del mismo número.
3. Salida de la sonda.
El objetivo fundamental es la reintroducción de una nueva sonda, a poder ser la misma que
llevaba el paciente y si no con una sonda de gastrostomía de menor calibre (la más pequeña
es de 14F). Si no se consigue se debe intentar canalizar una sonda Foley de menor diámetro.
Es importante la colocación de una sonda de forma precoz para que no se cierre el trayecto ya
creado; en caso contrario supondría la necesidad de una nueva intervención.
TÉCNICA PARA REALIZAR EL CAMBIO DE LA SONDA DE GASTROSTOMÍA
La sonda de gastrostomía necesitará cambiarse si: está obstruida y no puede despejarse, se ha
salido accidentalmente, se ha extraído, o un médico / especialista clínico ordena que se cambie.
1. Lávese las manos.
2. Revise la nueva sonda y compruebe:
a.- La función del anillo. Debe resultar difícil deslizarlo hacia arriba y hacia abajo por la sonda
(ver Fig.1)
b.- La integridad del balón. Llene una jeringa lúer con 5 ml de solución salina o agua destilada
e infle el balón. Si el balón se pega a
la sonda, comprima y doble la sonda
para "despegar" el balón y
comprobar si hay fugas. Desinfle el
balón con la jeringa.
3. Retirar la sonda usada del estómago:
a.- Extraiga el agua del balón con
una jeringa.
b.- Coloque la mano plana
firmemente contra el abdomen y
tire con suavidad, pero con
firmeza, de la sonda hasta
extraerla. (Ver Fig.2)
Figura1
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Figura 2
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TÉCNICA PARA INSERTAR UNA NUEVA SONDA DE GASTROSTOMÍA
1. Espere de 10 a 15 minutos antes de insertar la nueva sonda. El estoma se cerrará lo suficiente
como para ajustarse completamente a la nueva sonda.
2. Comprobar que el balón de la sonda esté intacto. (Fig.3)
3. Lave y seque el lugar del estoma y la piel circundante. (Fig.4)
4. Lubrique la punta de la nueva sonda con un agente hidrosoluble. No utilice productos de
vaselina. (Fig.5)
5. Sujete la sonda a un ángulo de 90º con respecto al abdomen. Con suavidad, pero con firmeza,
inserte la sonda unos 5 a 8 cm. dentro del estoma gástrico. (Fig.6)
Fig.3 Comprobar globo
Fig.4 Limpiar
Fig.5 Lubricar
Fig.6 Insertar sonda
6. Si encuentra resistencia, retire completamente la sonda y vuelva a intentarlo.
7. Infle el balón con agua destilada o solución salina mientras sujeta la sonda en su lugar.
8. Ajuste el balón contra la pared interior del estómago tirando con suavidad de la sonda hacia
fuera, hasta que se detenga.
9. Limpie y seque el estoma. Es normal que se
produzcan fugas gástricas y un leve sangrado local.
10. Sin ejercer presión sobre la sonda, coloque con
cuidado el anillo secur-lok, 3 mm por encima de la
superficie cutánea. (Fig.7)
Fig.7
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11. Para asegurar la correcta colocación de la sonda:
a.- Escuche si hay aire. Coloque un estetoscopio contra la pared abdominal en el punto
localizado a igual distancia entre el ombligo y el pezón izquierdo. Inyecte de 10 a 20 ml
de aire por el orificio de alimentación y escuche el sonido del aire al entrar al estómago.
b.- Utilice una jeringa luer para aspirar el contenido gástrico del interior de la jeringa. Puede
ayudarse colocando al paciente sobre el lado izquierdo de manera que el contenido
gástrico gravite hacia la punta de la sonda de gastrostomía que hemos colocado.
12. Anote en la historia clínica el número que figura encima de la parte superior del anillo
secur-lok. Este número indica los cm que ha entrado la sonda.
13. Examine el lugar del estoma para ver si está húmedo. Si el estoma presenta alguna fuga,
compruebe de nuevo la posición del balón (paso 5) y del anillo secur-lok. Ajuste si es
necesario.
ALGUNOS DATOS IMPORTANTES
1. Utilizar un máximo de 5 ml en el balón de 5 ml (volumen bajo). El volumen correcto es de
2-5 ml.
2. Utilizar un máximo de 10 ml en el balón de 10 ml (volumen bajo). El volumen correcto es
de 7-10 ml.
3. Si existe alguna duda de que la punta de la sonda no se encuentra en el interior del
estómago, no administre ningún preparado a través de la misma.
ALGUNOS CONSEJOS PARA EL PORTADOR DE SONDA DE GASTROSTOMÍA
1. Para asegurar el estoma sano, mantenga la piel limpia y seca.
2. Lave el área con agua y jabón, incluyendo la sonda y la parte inferior del anillo SECUR-LOK.
3. Gire la sonda 360º (una vuelta completa) cada día para evitar que se adhiera al tracto del
estoma.
4. Seque bien la superficie de la piel después de limpiar la sonda. La gasa restringe el flujo de
aire y puede descomponer la piel produciendo infección.
5. Si es posible, evite utilizar apósitos.
Comunique a su médico o enfermera de referencia todo enrojecimiento prolongado,
irritación, dolor o drenaje inusual.
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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN CASO DE SALIDA DE LA SONDA
Gastrostomía de MAS de un mes de evolución
 Si se coloca una sonda de gastrostomía de 18F: se remitirá a su médico de familia quien
será el encargado de gestión con HAD el cambio de sonda en 6 meses.
 Si se coloca una sonda de gastrostomía de 16F o 14F: se remitirá a su médico de familia
quien será el encargado de gestionar con radiología intervencionista el recambio a una
sonda de 18F con la mayor brevedad posible.
 Si NO se consigue colocar sonda de gastrostomía o se pasa una Foley de menos de
14F pueden ocurrir dos situaciones:
a) Si el día siguiente es laborable el paciente ingresará en la Unidad de Observación con
sueros IV. A la mañana siguiente se contactará a primera hora con el Servicio de
Radiología intervencionista para colocación de la sonda.
b) Si al día siguiente es festivo el paciente ingresará en el Servicio peticionario de la sonda
(Neurología, neurocirugía, oncología, M.Interna, etc.). Se pautan sueros IV
Gastrostomía de MENOS de un mes de evolución
Las gastrostomías que llevan menos de un mes desde su realización no tienen el trayecto tan
establecido, por lo que hemos de tener unas precauciones especiales tras la reintroducción de la
sonda.
 Si se consigue pasar una sonda, sea del calibre que sea:
a) Si el día siguiente es laborable el paciente ingresará en la Unidad de Observación con
sueros IV, sin utilizar la sonda para la administración de alimentación. A la mañana
siguiente se contactará a primera hora con el Servicio de Radiología intervencionista
para colocación de la sonda.
b) Si el día siguiente es festivo el paciente ingresará en el Servicio peticionario de la sonda
(Neurología, neurocirugía, oncología, M. Interna…). Se pautan sueros IV, sin utilizar la
sonda para la administración de alimentación.
 Si no se consigue pasar la sonda
El paciente ingresará en el Servicio peticionario de la sonda (Neurología, Neurocirugía,
Oncología, M.Interna, etc.). Se pautan sueros IV y se pone en conocimiento del radiólogo
intervencionista.
NOTA: Los paciente que cumpliendo alguno de los supuestos anteriores sean dados de alta serán
derivados a su Médico de Atención Primaria con una nota en el informe, para que se a su vez
remita al paciente a Hospitalización a Domicilio o a Radiología Intervencionista, según sea el caso.
Bibliografia
http://gastrostomia.cl/site/index.php?option=com_content&task=view&id=41&Itemid=257
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