Manual práctico de Seguro de Salud Red Preferente ¿Qué condiciones debes tomar en cuenta antes de usar tu seguro? Toma en cuenta los siguientes períodos que se aplican antes de que puedas hacer uso completo de tu seguro: Período de carencia: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Toda enfermedad o condición médica que se diagnostique en este período no será cubierta. • 30 días calendario para atenciones en el Perú. • 90 días calendario para el cáncer en el Perú. Período de espera: Tiempo en el cual las coberturas aún no están activas. Las enfermedades o condiciones médicas que sean diagnosticadas en este tiempo, sí serán cubiertas en cuanto se cumpla este período. En Pacífico Seguros agradecemos tu confianza por haber adquirido el Seguro de Salud Red Preferente. Tú y tu familia estarán protegidos ante cualquier enfermedad o accidente que puedan tener, pues te da el acceso a la atención médica privada de tipo ambulatoria y/u hospitalaria a crédito en todo el Perú cubriéndote hasta S/.3,200,000 anuales por cada persona asegurada. Aquí te explicamos las coberturas básicas y los principales beneficios que te brinda tu Seguro de Salud Red Preferente. Te recomendamos leer la información detallada en tu póliza de seguros. Los períodos de espera son: • 10 meses para algunas enfermedades tales como: cálculos renales, de vesícula, quistes de ovario, entre otras. El detalle completo lo podrás ver en nuestra página web: www.pacificoseguros.com • 18 meses para maternidad. Importante: Los períodos de carencia y espera no aplican para algunas enfermedades que, al poner en riesgo tu vida, demanden atención de emergencia, por lo que sí serán atendidas. Estas son: accidente cerebro vascular (derrame), infarto agudo de miocardio (infarto cardiaco), apendicitis, siempre que no sean causadas por condiciones preexistentes. ¿Qué cubre el Seguro de Salud Red Preferente? Resumen de tabla de beneficios - Seguro de Salud Red Preferente Ten en cuenta que el copago es el monto fijo que pagarás para tu consulta y el coaseguro es el porcentaje que asume la aseguradora de todas las atenciones (medicinas, exámenes, procedimientos) que el médico te indique. Atención ambulatoria Red de clínicas afiliadas* Atención en Clínicas Grupo A Grupo B Cirugía ambulatoria Bajo condiciones de una atención hospitalaria Emergencia (dentro de las 24 horas) Emergencia accidental ambulatoria Emergencia médico quirúrgica Programa de maternidad Parto normal, cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto, en red SANNA Parto normal (en clínicas afiliadas que no formen parte de la red SANNA) Cesárea o parto múltiple, aborto o amenaza de aborto (en clínicas afiliadas que no formen parte de la red SANNA) Complicaciones durante embarazo Consultas pre natales En clínicas y centros médicos afiliados, solo consulta, no incluye vitaminas Perfil prenatal. Solo al crédito Incluye: laboratorio, 3 ecografías, 1 Papanicolau, 3 vacunas antitetánicas Enfermedades oncológicas En Centro Oncológico ALIADA Para todos los demás proveedores médicos afiliados Odontología Por pieza tratada y terminada Servicios de Asistencia** Ambulancias Médicos en Línea Médicos a Domicilio en Lima ( Medicina General, Medicina Interna y Pediatría) Médicos a Domicilio en provincia (Medicina General) Oftalmología Grupo A Grupo B Red Oftalmológica Sepelio*** Al crédito (en la red de centros funerarios afiliados) Paquete Plus hasta S/. 9,000 Copago S/. 30 40 Copago S/. 0 Atención hospitalaria Coaseguro % Al 90 Al 85 Copago S/. 0 0 Según condiciones hospitalarias de la red Coaseguro % Copago S/. Al 100 - Coaseguro % Al 95 Al 90 Coaseguro % - Según condiciones ambulatorias y hospitalarias de la red Copago S/. Coaseguro % Copago S/. Coaseguro % - - - - Hasta S/ 5,000 - - Hasta S/ 5,500 0 Al 100 Según condiciones ambulatorias / hospitalarias de la red Copago S/. Coaseguro % Copago S/. Coaseguro % Grupo A: 30 Grupo A: Al 80 Grupo B: 40 Grupo B: Al 80 0 Copago S/. 0 35 Copago S/. 30 Copago S/. 0 0 50 30 Copago S/. 30 40 30 Copago S/. 0 Al 80 - Coaseguro % Copago S/. 0 Al 100 Al 85 1 día de habitación Coaseguro % Copago S/. Al 85 Coaseguro % Copago S/. Al 100 Al 100 Al 100 Al 100 Coaseguro % Copago S/. Al 90 Al 85 Al 90 Coaseguro % Copago S/. Al 100 Coaseguro % Coaseguro % Al 100 Al 85 Coaseguro % Coaseguro % Coaseguro % Coaseguro % - Realiza cualquier consulta sobre las coberturas en nuestra Central de Información y yC Consultas (01) 513-5000 desde Lima y provincias. Además, encuentra la tabla completa de beneficios en nuestra web: www.pacificoseguros.com * El detalle de las redes de clínicas lo podrás revisar en nuestra web: www.pacificoseguros.com Coaseguro % ** Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web wwww.pacificoseguros.com *** El detalle de los centros funerarios lo podrás revisar en nuestra web: www.pacificoseguros.com ¿Cómo puedo atenderme? Emergencia Accidental: • Atención cubierta al 100% en la red de clínicas afiliadas. Llámanos a nuestra Central de Emergencias y Asistencias (01)415-1515 desde Lima y provincias. Médicos calificados te orientarán telefónicamente las 24 horas, los 365 días del año y de ser necesario, te enviarán una ambulancia*. Servicio disponible en las ciudades de: Lima, Arequipa, Cuzco, Ica, Huancayo, Chiclayo, Piura, Talara, Trujillo. * Este servicio tiene límites de cobertura, los cuales se especifican en nuestra web: www.pacificoseguros.com • Si te diriges directamente a la clínica, solo presenta tu DNI en la sala de emergencias del centro de salud para ser atendido. La emergencia es definida como tal por el médico tratante. Si a causa de la emergencia requieres ser hospitalizado/intervenido quirúrgicamente, aplican condiciones de cobertura hospitalaria. Si crees que tu estado de salud es grave, acude a Emergencias de la clínica más cercana. Atención Ambulatoria Si es una clínica afiliada: • Programa tu cita vía telefónica en el centro de salud de tu elección. • Acércate a admisión de la clínica y presenta tu DNI para que generen tu orden de atención; con ella pagarás el respectivo copago. • Asiste a tu cita y sigue las indicaciones médicas. • Si requieres exámenes adicionales o medicinas, deberás asumir el coaseguro correspondiente. • Para cierto tipo de exámenes, la clínica solicitará la aprobación de la atención a Pacífico vía una carta de garantía. Si es a través de Médicos a Domicilio*: Llama a nuestra Central de Emergencias y Asistencias al (01) 415-1515 desde Lima y provincias y programa una cita en la comodidad de tu hogar, las 24 horas del día, con un médico general o en las especialidades de Pediatría y Medicina Interna. Recuerda: • La atención de Médico a Domicilio no es para una emergencia, es una cita programada. • Una atención domiciliaria tiene limitaciones (en equipos y recursos). Si requieres una atención más compleja, acude a la clínica. *Para ver el detalle completo, ingresa a nuestra web www.pacificoseguros.com Atención Hospitalaria • Si requieres ser hospitalizado, el médico te proporcionará una orden de hospitalización. • Acércate al área de admisión hospitalaria de la clínica con dicha orden e inicia la gestión de la carta de garantía. • Aprobada la carta de garantía, la clínica será informada y podrás acercarte la fecha programada. • Si deseas información del estado de la carta de garantía, puedes llamar a nuestra Central de Información y Consultas (01)513-5000. Chequeo médico preventivo anual Una vez al año, tú y tus dependientes cuentan con un conjunto de evaluaciones médicas preventivas y un control de riesgos según edad y género cubierto al 100%. Puedes solicitar este servicio comunicándote directamente con un proveedor médico de nuestra red de Chequeos Médicos Preventivos especificados en nuestra web www.pacificoseguros.com El seguro cubre únicamente los tratamientos médicos que se realicen en el Perú, no aplica para atenciones en el extranjero ni es posible la importación desde el extranjero de medicamentos y/o tratamientos. Importante: No olvides pagar a tiempo las cuotas de tu seguro, en caso no sean canceladas en el tiempo acordado la cobertura será suspendida automáticamente a los treinta (30) días calendario desde la fecha de vencimiento, siempre y cuando no se haya convenido un plazo adicional para dicho pago. Recuerda siempre revisar el detalle completo de tu póliza. Puedes consultar el detalle completo de las coberturas de tu seguro en nuestra web: www.pacificoseguros.com Tener un seguro es una inversión que sirve para salvaguardar tu salud y la de tu familia. Oficina Principal Av. Juan de Arona 830, San Isidro. Central de Información y Consultas: (01) 513-5000 www.pacificoseguros.com Central de Emergencias y Asistencias: (01) 415-1515 El Grupo Pacífico se encuentra integrado por las siguientes compañías: El Pacífico Peruano Suiza Cía. de Seguros y Reaseguros, Pacífico S.A. Entidad Prestadora de Salud y El Pacífico Vida Cía. de Seguros y Reaseguros. La información contenida en este Manual es parcial e informativa. En caso de discrepancia priman los términos y condiciones contenidos en tu póliza de seguros.
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