FORMULARIO DE RECLAMACIÓN Ley Nº 838/96 Asunción, de de 201_ Datos del Recurrente Nombrey Apellido:………………………………………………………………………………………………… Nacido el….……/….……../….…… En ………..……………….C.I.Nº…………………………........................ Nacionalidad…………………… Sexo ………… Edad …………….. Estado Civil…………………. Profesión………………………Tel.…………………………….Tel. celular………………………… ……… Domicilio.Calle…………………………..Nº…..………..entre…………..…………………………………… y……………………………………… Barrio:…………………… Ciudad….………………………………… Datos de la Víctima (En caso que no sea el recurrente) Nombre y Apellido:……………………………………………………………………………………………… Nacido el….……/….……../….……. En ………..……………….C.I.Nº…………………………........................ Nacionalidad…………………… Sexo ………… Edad …………….. Estado Civil…………………. Profesión………………………Tel.…………………………….Tel. celular………………………………….. Domicilio.Calle……………………………..Nº…..………..entre…………………………..…………………… y………………………………………Barrio……………..………Ciudad……………………………………. 2. Breve Relatorio. ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… 3. Fecha y Lugar en que ocurrió el hecho. ………………………………………………………………………………………………………………… 4. ¿Ha realizado trámites ante la institución responsable o ante otras instituciones a fin de encontrar satisfacción a su problema? ………………………………………………………………………………………………………………… 5. ¿Ha emitido ya algún tribunal un fallo sobre el motivo de su reclamación, o está dicho fallo pendiente? ………………………………………………………………………………………………………………… 6. ¿Qué documentos adjunta? …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………… 7. ¿Puede mencionar a algunos testigos con sus direcciones? ……………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………….. OBSERVACION: No es necesario contar con abogado ni gestor. La tramitación es gratuita. -----------------------------------------Firma