Uretritis_Balanitis_Ulceras genitales

INFECCIÓN GENITAL
Dr. Guillermo Villar Zamora
R2 MFyC
Centro de Salud Sárdoma
24/03/2015
CASO CLÍNICO 1
• Hombre. 25 años.
• AP: sin interés.
• Supuración en pene desde hace 2 días. Pareja
estable (anillo vaginal).
• EF: eritema en glande,
restos de secreción
blanquecina, sin
úlceras.
No adenopatías.
• JC: Uretritis.
URETRITIS
• S. venéreo más frecuente en hombres.
Infecciosa vs. no infecciosa.
• Infecciosa:
▫ Gonocócicas (30-40%).
▫ No gonocócicas:
Chlamydia trachomatis (20-50%).
Ureaplasma urealyticum (10-30%).
Trichomonas vaginalis.
VHS.
▫ Mixta (gonococo + Chlamydia): 10-30% hombres
heterosexuales, 40-60% mujeres cervicitis.
URETRITIS
Síntomas
irritativos
• Disuria
• Polaquiuria
• Urgencia
Secreción
uretral
• Gonocócica 75%.Purulenta.
• No gonocócica 11-30%. Clara-mucosa.
Afectación rectal (25%) y faríngea (20%)
Diagnóstico
Complicaciones
• Exudado uretral: Gram y cultivo
• Screening: Sifilis, VIH, VHB
• Epididimitis, orquitis
• Gonococia diseminada: MEG, fiebre,
artritis, dermatitis
URETRITIS
Tratamiento
• Empírico: gonococo + Chlamydia.
• Resistente: Eritromicina (U. urealyticum),
Metronidazol (T. vaginales), Aciclovir (VHS).
• Faringe: Ceftriaxona o Ciprofloxacino (1dosis).
• Gonococia diseminada: hospitalización vs.
consulta especializada.
Control
post tto.
• Gonocócicas: embarazadas, clínica persistente,
reexposición, resistencia.
• No gonocócicas: embarazadas, Chlamydia a los
3-12 meses en mujeres y hombres
homosexuales.
Derivar
• Sospecha EIP o gonococia diseminada,
embarazadas, orquitis, prostatitis, persistencia
clínica.
Etiología
Localización
Neisseria
Uretra/cérvix/recto
gonorrhoeae
Chlamydia
trachomatis
Elección
Alternativa
Ceftriaxona (125250mg im) o
Cefixima (400mg vo)
o Espectinomicina (2g
im)
Azitromicina (2g
vo) o
Ciprofloxacino
(500mg vo) o
Ofloxacino
(400mg vo)
URETRITIS
Farínge
Ceftriaxona (125250 mg im) o
Ciprofloxacino (500
mg vo)
Orquiepididimitis
Ceftriaxona (125250mg im) o
Ciprofloxacino
(500mg vo), +
Doxiciclina
(100mg/12h/2s)
Uretra/cérvix
Doxiciclina
(100mg/12h/1s) o
Azitromicina (1g vo)
S. especiales
Embarazadas/
lactancia:
elección.
Alergia
betalactámicos:
Espectinomicina
Eritromicina
(500mg/6h/1s)
o Claritromicina
(250mg/12h/1s)
o Ofloxacino
(300mg/12h/1s)
o Levofloxacino
(500mg/24h/1s)
Embarazadas:
Azitromicina (1g
vo) o
Amoxicilina
(500mg/6h/1s)
CASO CLÍNICO 1
• Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general,
orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis.
• Tto.:
Azitromicina 1 g v.o.
+ Cefixima 400 mg v.o.
• Revisión 20 días después: asintomático (pareja
tratada).
• Cultivo exudado uretral: Neisseria Gonorrhoeae (S
Cefixima y Ceftriaxona).
CASO CLÍNICO 1
• 1 año después…
• Supuración blanquecina matutina en pene desde
hace 1 semana. Escozor el resto del día.
• EF: glande de aspecto normal,
sin úlceras.
• JC: Uretritis.
CASO CLÍNICO 1
• Cultivo exudado uretral. Hemograma, perfil general,
PCR, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis.
• Tto.:
Azitromicina 2 g v.o. + Ceftriaxona 500 mg i.m.
• Urocultivo: Chlamydia trachomatis.
• Cultivo exudado uretral:
flora normal +…
¡Haemophilus
parainfluenzae!
• 12 días después
asintomático.
Revisión en 3 meses.
CASO CLÍNICO 2
• Hombre. 47 años.
• AP: DM 2, HTA, EPOC.
• Tto: Metformina 850 mg/8 h,
Enalapril 20 mg 1/24 h, Symbicort, Spiriva.
• Dolor, enrrojecimiento y quemazón en glande desde
hace 2 semanas. Desde hace 3 días inflamación de
glande y prepucio, con escasa secreción
blanquecina.
• EF: Glande y prepucio eritematosos y edematosos.
Orificio prepucial estrecho. Alguna fisura y restos de
secreción blanquecina en surco balano-prepucial.
No adenopatías.
• JC: Balano-postitis.
BALANOPOSTITIS
• 11% hombres.
• FR: prepucio, estrechez de orificio, mala higiene,
contacto sexual.
• Enrojecimiento, quemazón, exudado, dolor y
edema.
• Fisuras, ulceraciones, fimosis y parafimosis.
BALANOPOSTITIS
Candidiásica
Bacteriana
• Más frecuente. Inmunosupresión, DM,
fimosis, antibióticos.
• Eritema+papulas+prurito.
• Raspado+KOH 10%
• Clotrimazol 1% o Miconazol 2%, cada
12 h 1 semana (pareja). Lavados borato
sódico 2%. Grave: Fluconazol v.o. o
Imidazol+Hidrocortisona.
• T. pallidum, N. gonorrhoeae,
estreptococo grupo A,
S. aureus, G. Vaginalis.
BALANOPOSTITIS
Circinada
Vírica
• Erosiones superficiales redondas
confluyentes, borde blanquecino.
• S. Reiter, Chlamydia, Shigella.
• Hidrocortisona 1%.
• VHS2, VPH.
• Úlceras superficiales, dolorosas, no
induradas.
• Aciclovir 200 mg 5/24 h 10 dias; o
Valaciclovir 1 g/12 h 10 días.
CASO CLÍNICO 2
• Frotis glande. Cultivo exudado uretral. Hemograma,
perfil general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH,
Sífilis.
• Tto.: Miconazol 2%/12 h durante 1 semana (incluida
pareja).
• Revisión 20 días después: asintomático (pareja
tratada).
• Cultivo frotis glande y exudado uretral: C. albicans.
CASO CLÍNICO 3
• Hombre. 28 años.
• AP: sin interés.
• Úlcera en glande no dolorosa,
actualmente en regresión.
Bultomas en ambas ingles no dolorosos.
Desde hace 4 semanas. No fiebre. No secreciones.
No contactos sexuales últimamente pero… si hace
unos 2 meses.
• EF: Úlcera única redondeada, limpia, fondo rosado e
indurada. Adenopatías inguinales bilaterales duras
no dolorosas.
• JC: Chancro duro.
HERPES SIMPLE
HERPES SIMPLE
Derivar:
-Embarazadas
-Inmunodeprimidos con
afectación grave o mala
respuesta
-Sobreinfección local
grave o afectación
diseminada
-Recurrente o resistente
Tto:
-Aciclovir 400mg/8h 7-10 d
(Famciclovir 250mg/8h 7-10 d o
Valaciclovir 1g/12h 7-10 d)
-R (5 d): Aciclovir 400mg/8h o
800mg/12h, Famciclovir
125mg/12h o Valaciclovir 1g/24h
SÍFILIS
SÍFILIS
Secundaria: exantemas
maculopapulosos (roseola),
condilomas, adenopatías,
afectación sistémica.
Tardía: gomas, neurolúes,
cardiovascular.
Diagnóstico:
-Reagínicas: RPR y VDRL
(cribado y respuesta).
-Treponémicas: FTA-ABS y
TPHA (confirmación y
actividad).
Tto: (pareja<90 días)
-Penicilina G benzatina 2.400.000U
im, o semanalX3.
-Doxiciclina 100mg/12h 2-3 s,
Tetraciclina 500mg/4h 4-28 d
Derivar:
-Tardía
-Inmunodepresión
-Fracaso de tto o
reinfección
-Embarazadas alérgicas a
Penicilina
CHANCRO BLANDO
CHANCRO BLANDO
Cofactor VIH, VHS y sífilis
Tto: (pareja <10 días)
-Ceftriaxona 250mg im
(de elección)
-Azitromicina 1g vo
-Ciprofloxacino
500mg/24h 3 d
-Eritromicina
500mg/6h 1 s
CHANCROS CRÓNICOS
LINFOGRANULOMA
GRANULOMA
VENEREO
INGUINAL
S. febril, coloproctitis,
elefantiasis, cicatrices.
CHANCROS CRÓNICOS
GRANULOMA
INGUINAL
Tropical. Destruye tejido genital.
Doxiciclina 100mg/12h hasta
curación.
CASO CLÍNICO 3
• VDRL y RPR. FTA-ABS y TPHA. Hemograma, perfil
general, orina, urocultivo, VHB, VHC, VIH, Sífilis.
• Tto.:
Penicilina G Benzatina 2.400.000U i.m.
Evitar contagio.
• Revisión 15 días después: Remisión de úlcera.
Adenopatías levemente aumentadas.
• VDRL y RPR 1:64.
• FTA-ABS y TPHA + IgM.
• Plantear tto. de pareja. Riesgo de contagio 3 meses.
Revisión al 1º, 3º, 6º y 12º mes.
BIBLIOGRAFÍA
• Casado Vicente V et al. Tratado de Medicina de Familia y
Comunitaria. 2ª ed. Barcelona: editorial Panamericana. 2012.
• Pelayo Delgado I, Lázaro de la Fuente J. Guía práctica de
ginecología en Atención Primaria. 2009 Barcelona. Ed Glosa.
• Gomela LG et al. 5 minutos de consulta urológica. Springer
SMB Spain. Madrid. 2012.
• http://www.zelesse.com/infecciones-vaginales-en-la-mujervaginitis-vaginosis
• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/
000636.htm
• http://www.elsevier.es/es-revista-progresos-obstetriciaginecologia-151-articulo-donovanosis-genital-13147156
• www.uptodate.com
MUCHAS GRACIAS

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