PRINCIPIOS ANATÓMICOS PARA LA EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL LESIONADO MÓDULO II MIEMBRO INFERIOR Dra. Diana Cano Canessa Médico Especialista en Medicina Legal Extensiones del tronco especializadas en: - Sostén del peso corporal - Locomoción - Equilibrio REGIONES 1. Región glútea 2. Región Femoral 3. Región de la rodilla 4. Región de la pierna 5. Región del tobillo o talocrural 6. Región del pie El esqueleto del miembro inferior se divide en dos componentes funcionales: A- La cintura pélvica B- Huesos del miembro inferior libre PELVIS Parte inferoposterior al abdomen, lugar de transición del tronco a las extremidades inferiores CINTURA PELVICA Funciones: -Resistir el peso de la parte superior del cuerpo en posición sentada y erecta -Transferir el peso desde el esqueleto axial al de los miembros inferiores durante la bipedestación y la marcha -Proporcionar una inserción para los potentes músculos locomotores y posturales, y para los mm. de la pared abdominal, resistiendo las fuerzas generadas por sus acciones CINTURA PELVICA Otras funciones: - Contener y proteger las vísceras pélvicas y permitir el paso de las porciones distales de estas vísceras hacia el periné - Proporcionar sostén a las vísceras abdominopélvicas y al útero grávido - Proporcionar inserción para los cuerpos eréctiles de los genitales externos - Proporcionar inserción para los mm. y las membranas que ayudan a las funciones antes citadas, formando el suelo de la pelvis y llenando espacios que existen en el suelo o a su alrededor. Está conformada por: -Huesos coxales - derecho - izquierdo -El sacro Hueso plano Constituído por: - Hueso Ilíaco-Cuerpo y ala del ilion - Hueso Isquiático-Cuerpo y rama - Hueso Púbico-Cuerpo y rama superior e inferior. Formado por la fusión de cinco vértebras sacras ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA Coxofemoral Sinovial esférica Sínfisis púbica Cartilaginosa Sínfisis Sacroilíacas Mixta: (Sinovial plana y fibrosa sindesmosis) Lumbosacras Cartilaginosa sínfisis (disco intervertebral) y dos articulaciones cigapofisiarias sinovial plana Sacrococcígea Cartilaginosa sínfisis Membrana obturatriz Tranverso del acetábulo Sacroespinoso Sacrotuberoso Iliolumbar Sacroilíacos: Anteriores , posteriores e interóseos Sacrococcígeos anteriores y posteriores Longitudinal anterior Supraespinoso Púbico superior e inferior ARTICULACIÓN DE LA CADERA Art. coxofemoral Conexión entre el miembro inferior y la cintura pélvica Sinovial esférica Clasificación de acuerdo al numero de ejes de movimientos:Poliaxial Eje tranversal o X : Flexión, extensión Eje vertical o Y:Rotación medial y lateral Eje Sagital o Z: Aducción y abducción Superficies articulares de la cadera - Cabeza del fémur: superficie redondeada recubierta de cartílago articular excepto en la fosita para el ligamento. - Acetábulo: hueco hemisférico en la cara lateral del hueso coxal formado por la fusión de tres partes óseas. Posee un rodete de fibrocartílago que aumenta el área articular en un 10% CÁPSULA ARTICULAR- CADERA MEMBRANA FIBROSA: Proximalmente se inserta en el acetábulo en la periferia del anillo y en el ligamento transverso del acetábulo. Distalmente, se inserta en el cuello femoral en la cara anterior. Los engrosamientos de esta membrana dan origen a los ligamentos de la articulación Iliofemoral (es el más fuerte, ubicado anterior y superior) Pubofemoral ( ubicado anterior e inferior) Isquiofemoral( es el más débil, Posterior) Redondo de la cabeza del fémur es básicamente un pliegue sinovial que continen un vaso sanguíneo ( arteria para la cabeza de fémur, tiene poca resistencia) Tranverso del acetábulo ( continuación del rodete acetabular que forma un puente sobre la ecotadura) VIAS A LA EXTREMIDAD INFERIOR - Agujero Ciático Mayor - Agujero Ciático Menor - Conducto Obturador - Espacio entre el Lig Inguinal y el hueso pélvico Inervación del miembro inferior La inervación en general del MI se deriva de los nervios periféricos originados en los plexos lumbar y sacro. - Plexo lumbar: L1-L3 y la mayor parte de L4 - Plexo sacro: L4 a S5 Inervación del miembro inferior Exploración de dermatomos Inervación del miembro inferior Exploración de miotonas Se exploran mediante movimientos articulares: Inervación del miembro inferior Reflejos osteotendinosos NERVIOS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR - Nervio femoral Nervio obturador Nervio ciático Nervios glúteos Nervios ilioinguinal y genitofemoral Nervio cutáneo femoral lateral Nervio cuadrado femoral y del obturador interno - Nervio cutáneo femoral posterior - Nervio cutáneo perforante N. Femoral ( L2-4): N. Obturador ( L2-4) inerva: N. Ciático ( L4-S3): Es el mayor nervio del cuerpo, en el compartimiento posterior del muslo se divide en dos ramas: - N. Tibial (divisiones anteriores de L4-S3) - N Peroneo común ( divisiones posteriores de L4-S2) Inerva todos los músculos el compartimiento posterior del muslo y la parte del aductor mayor que se inserta en el isquión, todos los músculos de la pierna y el pie. Piel de la cara posterior del muslo, de toda la piel de la pierna y pie excepto la cara medial NERVIO GLUTEO SUPERIOR -músculo glúteo medio e menor -músculo tensor de la fascia lata NERVIO GLUTEO INFERIOR -músculo glúteo mayor NN. Ilioinguinal e iliohipogástrico (L1): Se originan en el ramo anterior de L1 y entran en el abdomen posteriores al ligamento arqueado medial y pasan inferolateralmente, anteriores al m. Cuadrado lumbar. Inerva los mm. Abdominales y la piel de las regiones púbica e inguinal N. Genitofemoral ( L1-2): Atraviesa el m. Psoas mayor y discurre inferiormente sobre su cara anterior, profundo a la fascia del psoas; se divide lateralmente a las aa. Ilíacas común y externa en los ramos femoral y genital N. Cutáneo femoral lateral ( L2-3): Discurre inferolateralmente al m. ilíaco y entra en el muslo posterior al ligamento inguinal-tracto iliopúbico. Inerva la piel de la cara anterolateral del muslo -Nervio para músculo cuadrado femoral y gemelo inferior (L4,L5,S1) -Nervio para músculo obturador interno y gemelo superior (L5,S1,S2) Nervio femoral cutáneo posterior: - Ramos cutáneos para la región glútea y caras supero medial y superoposterior del muslo. ARTERIAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR - Arteria femoral ( continuación de la A. Ilíaca externa) - Arteria glútea superior rama de la A. Ilíaca interna - Arteria glútea inferior rama de la A. Ilíaca interna - Arteria obturatríz rama de la A. Ilíaca interna Venas principales de la extremidad inferior Venas Profundas: que acompañan las arterias Venas Superficiales: Safena mayor y menor (esta se une a la poplítea) MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN DE LA CADERA Inervación de la cadera - Nervio femoral que inerva los flexores ( cara anterior) - Nervio obturador que inerva los rotadores laterales ( cara posterior) - Nervio glúteo superior que inerva los aductores ( cara superior) Irrigación de la cadera - Arterias retinaculares que son ramas de las Aa. circunflejas medial y lateral ramas de la A. Femoral profunda - Arteria para la cabeza del fémur rama de la A. obturatríz MUSLO Piel Tejido subcutáneo Fascia profunda Músculos del muslo Estructuras óseas y articulaciones - Articulaciones coxofemoral y tibiofemorales - Ligamentos relacionados Irrigacion , drenaje venoso e inervación Tejido subcutáneo • La fascia superficial se sitúa en profundidad con respecto a la piel • Formada por tejido conectivo laxo que contiene: • cantidad variable de grasa • nervios cutáneos • venas superficiales: V. Safena mayor y menor y tributarias • Vasos y nódulos linfáticos Fascia profunda del muslo Fascia Lata Envuelve los grandes músculos del muslo sobretodo lateralmente donde se engruesa y se refuerza con fibras longitudinales y forma el TRACTO ILIOTIBIAL (desde el tubérculo del ilíaco hasta el tubérculo anterolateral de la tibia) Fascia profunda del muslo Hiato safeno: Abertura de la fascia lata, tiene un borde liso medial y los bordes superior, lateral e inferior forman una semiluna o borde falciforme que se une al borde liso o medial mediante tejido fibroadiposo ( fascia cribiforme) • Fascia cribiforme: Es una capa membranosa de tejido subcutáneo que se extiende sobre el hiato safeno cerrándolo. Tiene múltiples orificios por los que pasan vasos linfáticos, la V. safena mayor y sus tributarias Compartimiento anterior Compartimiento posterior Compartimento medial Pectíneo Iliopsoas Sartorio Articular de la rodilla Cuádriceps femoral -Recto femoral -Vasto medial -Vasto lateral -Vasto intermedio Músculo pectíneo Músculo rectangular y aplanado, formado por dos capas una superficial y otra profunda inervadas por dos nervios diferentes Aduce y flexiona el muslo además lo rota medialmente. Músculo de transición entre el compartimiento anterior y medial Músculo Iliopsoas Principal flexor del muslo y el más potente flexor de la cadera Situado en la pared posterior del abdomen Músculo sartorio Discurre de lateral a medial en la parte anterosuperior del muslo. Es superficial en el compartimiento anterior. Es el músculo mas largo del cueroi y actúa sobre dos articulaciones - flexiona la cadera - participa en la flexión de la rodilla - abduce débilmente el muslo - rotación lateral Músculo Cuádriceps Femoral Es el de mayor volumen del grupo anterior Conformado por: - Recto femoral - Vasto lateral - Vasto medial - Vasto intermedio Actúa sobre cadera y sobre rodilla Es el mayor músculo extensor de la pierna Los tendones de las cuatro partes forman el Tendón del cuádriceps que se continúa como tendón rotuliano y en este se encuentra incluida la rótula y se inserta en la tuberosidad de la tibia Músculo articular de la rodilla Músculo plano derivado del Vasto intermedio, se inserta inferiormente en la membrana sinovial de la rodilla de manera que su contracción tira la membrana sinovial hacia arriba durante la extensión de la pierna Músculo Aductor largo Músculo Aductor corto Músculo Aductor mayor Músculo Grácil Músculo Obturador externo Músculo aductor largo Músculo en forma de abanico Origen: cuerpo del pubis Inserción: Línea áspera del fémur Función: aductor del muslo Inervación: N. Obturador ( L2-L3-L4) Músculo aductor corto Se sitúa profundo al pectíneo y al aductor largo Origen: cuerpo y rama inferior del pubis Inserción: Línea pectínea y línea áspera del fémur Función: Aduce el muslo y flexión débil Inervación N. Obturador ( L2-L3-L4) Músculo Aductor mayor Origen: - Porción aductora: rama inferior del pubis y rama de isquión - Porción isquiotibial: tuberosidad isquiática Inserción: - Porción aductora: tuberosidad glútea, línea áspera, línea supracondílea medial - Porción isquiotibial: Tubérculo del aductor Músculo Aductor mayor Función: - Porción aductora: Aduce y flexiona el muslo - Porción isquiotibial: Extiende el muslo Inervación: - Porción aductora: N. Obturador L2-L3-L4 - Porción isquiotibial: componente tibial del N. Ciático ( L4) Músculo Grácil Músculo alargado en forma de cinta, localización medial en el muslo. Es el más superficial del grupo aductor y también es el más débil, es biarticular (cadera y rodilla) Origen: cuerpo y rama inferior del pubis Inserción: cara medial de la tibia Función: Aduce el muslo, flexiona la pierna y ayuda a rotarla medialmente Inervación: N. Obturador L2-L3-L4 Músculo Obturador Externo Músculo aplanado, en forma de abanico que se localiza profundo en la porción superomedial del muslo Origen: bordes del agujero obturador y membrana obturatriz Inserción: Fosa trocantérea del fémur Función: rota lateralmente el muslo, estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo. Inervación: Nervio Obturador L3-L4 Estructuras vasculonerviosas en porción anteromedial del muslo Triángulo femoral Límites: Superior: ligamento inguinal Medial: borde lateral del aductor largo Lateral: músculo sartorio Suelo: lateralmente el m. iliopsoas y medialmente el m. pectíneo Techo: Fascia lata, fascia cribiforme, tejido subcutáneo y piel Triángulo Femoral Contenido: - Nervio femoral y sus ramos - Vaina femoral: - Arteria femoral y sus ramas - Vena femoral y sus tributarias ( v. safena mayor y vv. Femorales profundas) - Nódulos y vasos linfáticos Nervio Femoral ( L2-L4) Es el mayor ramo del plexo lumbar En el triángulo femoral el nervio se divide en varios ramos para los músculos anteriores del muslo, proporciona ramas para la articulación de la cadera y la rodilla y ramos cutáneos para la cara anteromedial del muslo El ramo cutáneo terminal del N. femoral es el Nervio Safeno que inerva la piel y la fascia de las caras anteromediales de la rodilla, la pierna y el pie Arteria principal del miembro inferior Continuación de la Arteria ilíaca externa a nivel del ligamento inguinal Termina en el canal aductor continuándose como arteria poplítea A. Circunfleja ilíaca superficial A. Epigástrica superficial A. Pudenda externa superficial A. Pudenda externa profunda A. Femoral profunda Ramas musculares Ramas cutáneas Ramas articulares A. descendente de la rodilla A.circunfleja femoral medial A.circunfleja femoral lateral -rama ascendente -rama tranversa -rama descendente Ramas perforantes Ramas musculares Vena femoral Es la continuación de la Vena poplítea proximal al hiato del aductor. Detrás del ligamento inguinal se convierte en vena ilíaca externa En el triángulo femoral, recibe: - vena femoral profunda ( se forma de la unión de 3 o 4 venas perforantes) - vena safena mayor - otras tributarias Túnel fascial estrecho en el tercio medio del muslo,desde el vértice del triángulo femoral hasta el hiato de los aductores en el tendón del músculo aductor mayor Paso intermuscular para la arteria y la vena femorales, el nervio safeno y en nervio para el músculo vasto medial, conduce los vasos femorales hasta la fosa poplítea, donde se transforman en vasos poplíteos. Anatomía de superficie de la cara anteromedial del muslo Anatomía de superficie de la cara anteromedial del muslo REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y REGIÓN DE LA CADERA REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y REGIÓN DE LA CADERA Por delante, la separación entre el tronco y el miembro inferior se encuentra bien definida a partir del ligamento inguinal. Por detrás, la región glútea es una zona de transición entre el tronco y el miembro inferior. Físicamente forma parte del tronco pero funcionalmente le pertenece al miembro inferior REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y REGIÓN DE LA CADERA Región Glútea: área prominente posterior a la pelvis e inferior al nivel de las crestas ilíacas, lateralmente se extiende hasta el borde posterior del trocánter mayor - Hendidura glútea - Pliegue glúteo Región de la Cadera: sobre el trocánter mayor lateralmente extendiéndose anteriormente hasta la EIAS REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y REGIÓN DE LA CADERA LIGAMENTOS DE LA REGIÓN GLÚTEA - Lig. Sacrotuberoso es la continuación inferior del ligamento sacroilíaco posterior, se extiende a traves de la escotadura ciática del hueso coxal conviertiendo la escotadura en un orificio que es subdividido por el Lig sacroespinoso y la espina ciática, dando lugar a los agujeros ciático mayor y ciático menor REGIÓN GLÚTEA: NALGA Y REGIÓN DE LA CADERA Se ubican en un compartimiento común pero se organizan en dos capas: Capa superficial M. Glúteo Mayor M. Glúteo Medio M. Glúteo Menor M. Tensor de la Fascia Lata Se insertan proximalmente en el Ala del Ilion Extensores, abductores y rotadores mediales del muslo Músculo Glúteo Mayor Es el más superficial, grande y ancho de este grupo Origen: Ilion, cara dorsal del sacro y del cóccix y ligamento sacrotuberoso Inserción: Tracto iliotibial, algunas fibras en el tuberosidad glútea del fémur Función: Extiende el muslo, especialmente desde la posición de flexión) contribuye a la rotación lateral, estabiliza el muslo. Inervación: N. Glúteo inferior ( L5-S1-S2) Músculo Glúteo Medio Origen:Cara externa del Ilion Inserción: Cara lateral del trocánter mayor del fémur Función: Abduce y rota medialmente el muslo Inervación: Nervio Glúteo superior ( L5-S1) Músculo Glúteo Menor Origen: Cara externa del Ilion Inserción: Cara anterior del trocánter mayor del fémur Función:Abduce y rota medialmente el muslo Inervación: N. Glúteo superior ( L5-S1) Músculo Tensor de la Fascia Lata Origen: EIAS, parte anterior de la cresta ilíaca Inserción: Tracto iliotibial que se inserta en el cóndilo lateral de la tibia Función: Abduce y rota medial el muslo Inervación: N. Gluteo superior (L5-S1) Capa profunda Conformada por músculos más pequeños M. Piriforme M. Obturador interno M. Gemelo superior M. Gemelo inferior M. Cuadrado Femoral Se insertan distalmente en la cresta intertrocantérea del fémur Rotadores laterales del muslo, estabilizan la articulación de la cadera ( estabilizan la cabeza del fémur en el acetábulo) Músculo Piriforme Origen:Cara anterior del sacro y lig. sacrotuberoso Inserción: Borde superior del trocánter mayor del fémur Función:Rota lateral el muslo extendido y abduce el muslo flexionado, estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo Inervación: Ramos anteriores de S1-S2 Músculo Obturador interno Origen: Cara pélvica de la membrana obturatriz y huesos que la rodean Inserción: cara medial del trocánter mayor del fémur Función:rota lateral el muslo extendido y abduce el muslo flexionado Inervación: N. del Obturador Interno ( L5-S1) Músculo Gemelo superior Origen:Espina ciática Inserción: cara medial del trocánter mayor del fémur Función: Rota lateral el muslo extendido y abduce el muslo flexionado Inervación: Nervio del Obturador interno (L5-S1) Músculo Gemelo inferior Origen:Tuberosidad isquiatrica Inserción: Cara medial del trocánter mayor del fémur Función: Rota lateral el muslo extendido y abduce el muslo flexionado Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1) Músculo Cuadrado femoral Origen:Borde lateral de la tuberosidad isquiática Inserción: Tibérculo cuadrado en ña cresta intertrocantérea de fémur Función: Rota lateral el muslo y estabiliza la cabeza del fémur en el acetábulo Inervación: N. del cuadrado femoral ( L5-S1) REGIÓN POSTERIOR DEL MUSLO Músculo semitendinoso Músculo semimembranoso Músculos isquiotibiales Músculo bíceps femoral -Cabeza larga -Cabeza corta Accion principal: Flexionar la pierna Músculo Semitendinoso Origen:Tuberosidad isquiática Inserción:Cara medial de la parte superior de la tibia Función: Extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota medialmente cuando la rodilla está flexionada Inervación: Componente tibial del N. ciático (L5, S1, S2) Músculo Semimembranoso Origen:Tuberosidad isquiática Inserción: Parte posterior del cóndilo medial de la tibia Función:Extiende el muslo, flexiona la pierna y la rota medialmente cuando la rodilla está flexionada Inervación: Componente tibial del N. ciático ( L5-S1-S2) Músculo Bíceps Femoral Cabeza larga: Origen:Tuberosidad isquiática Inserción:cabeza del peroné Función: Flexiona la pierna y la rota lateralmente cuando la rodilla está flexionada, extiende el muslo Inervación:Componente tibial del nervio ciático ( L5-S1-S2) Músculo Bíceps Femoral Cabeza corta: Origen: Línea aspera y línea supracondílea lateral del fémur Inserción:cabeza del peroné Función: Flexiona la pierna y la rota lateralmente cuando la rodilla está flexionada, extiende el muslo Inervación:Componente peroneo común del nervio ciático ( L5-S1-S2) Irrigación Principal Inervación ANTERIOR MEDIAL POSTERIOR Arteria femoral y sus ramas Arteria Obturatriz y A. femoral A.Femoral profunda Ramas musculares del nervio femoral Ramas musculares del nervio obturador Ramas musculares del nervio ciático *N.femoral FUNCION Extender la pierna Aducir el miembro inferior Flexionar la pierna Arterias de las regiones glútea y posterior del muslo La arterias de la región glútea nacen directa o indirectamente de las arterias ilíacas internas. Las principales ramas que la arteria ilíaca interna que irrigan o atraviesan la región glútea son: - A. glútea superior ( m. glúteo mayor, glúteo mediano y menor, tensor de la fascia lata) - A. glútea inferior ( parte de glúteo mayor, obturador interno, el cuadrado femoral y las partes superiores de los mm. isquiotibiales) - A. pudenda interna Venas de las regiones glútea y posterior del muslo - Venas glúteas superior e inferior que son tributarias de la vena ilíaca interna - Venas perforantes drenan la sangre del compartimiento posterior del muslo a la vena femoral profunda. Estructuras nerviosas de las regiones glútea y posterior del muslo - Nervios clúneos superior, medio e inferior - Nervios glúteos profundos: superior e inferior, nervio ciático, nervio del cuadrado femoral, nervio cutaneo femoral posterior, nervio del obturador interno y el nervio pudendo Estructuras nerviosas de las regiones glútea y posterior del muslo ANATOMIA DE SUPERFICIE DE LA REGIÓN GLÚTEA Y POSTERIOR DEL MUSLO Separan el M.glúteo mayor de zonas vecinas Se localizan en zonas de fricción Bolsas trocantéricas: Fibras MM superiores del trocánter mayor Bolsa isquiática:Parte inferior del M de la tuberosidad isquiática. Bolsa gluteofemoral:ligamento inguinal de la inserción del vasto lateral HUESOS DE LA REGION DEL MUSLO FEMUR: Hueso más largo y pesado del cuerpo, transmite el peso corporal desde el hueso coxal hacia la tibia Extremo superior: - Cabeza - Cuello - Trocánter mayor - Trocánter menor - Línea intertrocánterea - Fosa troncánterea FEMUR Extremo Distal: - Cóndilo medial - Cóndilo lateral Ambos se articulan con los meniscos y los cóndilos de la tibia ARTICULACIÓN DE LA RODILLA Sinovial bisagra modificada Meniscos: -Lateral (mas delgado) -Medial (mas grueso) Ligamentos relacionados: -Colateral tibial -Colateral fibular -Cruzado anterior -Cruzado posterior *Monoaxial *Movimientos: Flexión y extensión Superficie articulares de rodilla La rodilla consta de tres articulaciones - Dos articulaciones tibiofemorales ( lateral y medial) - articulación femoro-rotuliana (femoropatelar) El peroné no participa en la articulación Es una articulación débil mecánicamente debido a la incongruencia de sus superficies articulares Articulación de la rodilla La estabilidad de la articulación depende de: 1- la potencia y las acciones de los músculos circundantes y sus tendones ( el músculo más importante es el m. Cuádriceps femoral- fibras inferiores del vasto medial y lateral) 2- los ligamentos que unen el fémur con la tibia Cápsula articular del la rodilla Consta de : - Membrana fibrosa externa - Membrana sinovial interna que reviste todas las superficies internas de la cavidad articular que no estén recubiertas de cartílago articular - En su mayor parte es delgada pero presenta algunas zonas de engrosamiento que forman los ligamentos intrínsecos y hay algunas zonas donde es incompleta Membrana fibrosa de la rodilla Se inserta en el fémur superiormente proximal a los bordes articulares de los cóndilos, posteriormente engloba los cóndilos y la fosa intercondílea. Inferiormente se inserta en el borde de la superficie articular superior de la tibia ( meseta tibial) Anteriormente, es sustituida por el tendón del cuádriceps, la rótula y el ligamento rotuliano Ligamentos extracapsulares - Ligamento rotuliano ( parte distal del tendón del cuádriceps) - Ligamento colateral peroneo ( más resistente) - Ligamento colateral tibial ( menos resistente) - Ligamento poplíteo oblicuo ( continuación del tendón del semimembranoso) - Ligamento poplíteo arqueado ( reforza la cápsula posterolateralmente, se origina en el peroné Ligamentos intracapsulares de la rodilla - Ligamento cruzado anterior - Ligamento cruzado posterior - Menisco interno - Menisco externo Ligamentos intracapsulares de la rodilla Los ligamentos cruzados se entrecruzan dentro de la cápsula articular pero fuera de la cavidad sinovial, se ubican en el centro de la articulación y se entrecruzan oblicuamente en forma de X Durante la rotación medial se enrollan limitando este movimiento a unos 10 º Durante la rotación lateral se desenrollan permitiendo que este movimiento alcance unos 60 grados Ligamentos intracapsulares de la rodilla El Ligamento cruzado anterior es mas débil que el posterior. Se origina en la región intercondílea anterior de la tibia posterior a la inserción del menisco medial y se inserta en la parte posterior del lado medial del cóndilo lateral del fémur. Ligamentos intracapsulares de la rodilla El Ligamento cruzado posterior es más resistente que el anterior. Se origina en la parte posterior de la región intercondílea de la tibia y se inserta en la parte anterior de la cara lateral del cóndilo medial del fémur Meniscos Placas semilunares de fibrocartílago que se sitúan sobre la cara articular de la tibia para aumentar su profundidad y absorber impactos Los ligamentos coronarios son porciones de la cápsula articular que se extienden entre los márgenes de los meniscos y la mayor parte de la periferia de los cóndilos tibiales El ligamento transverso de la rodilla une los bordes anteriores de los meniscos cruzando el área intercondílea anterior para mantenerlos sujetos entre sí durante los movimientos de la rodilla Menisco medial Tiene forma de “C” en más ancho en su parte posterior. Está firmemente unido a la superficie del ligamento colateral tibial Menisco lateral Es casi circular, más pequeño y más móvil que el medial El menisco lateral se une al ligamento cruzado posterior y al cóndilo medial del fémur a través del una banda tendinosa denominada Ligamento meniscofemoral posterior Irrigación de la rodilla Irrigada por 10 vasos arteriales que forman la red arterial articular de la rodilla - ramas geniculares de las arterias Femoral y Poplítea - Ramas recurrentes anterior y posterior de la A. recurrente tibial anterior y circunfleja peronea Inervación de la rodilla - Nervio Femoral - Nervio Tibial - Nervio Peroneo Común - Nervio Obturador - Nervio Safeno FOSA POPLÍTEA Fascias de la Fosa Poplítea Fascia superficial: contiene la vena safena menor y 3 nervios cutáneos: n. cutáneo femoral posterior y los nervios cutáneos surales medial y lateral Fascia profunda: continuación de la fascia de la pierna y de la fascia lata Ubicada en la cara posterior de la rodilla Depresión en forma de rombo LIMITES -Superolateral: Tendones de las 2 cabezas del biceps femoral. -Superomedial: músculo semimembranoso -Inferomedial: Cabeza medial del gastrocnemio -Inferolateral: Cabeza lateral del gastrocnemio -Techo: Fascia profunda -Piso: Musculo poplíteo Vena safena menor (Región lateral del pie) Arteria y vena poplíteas Nervio tibial y fibular común Nervio cutáneo femoral posterior Ganglios linfáticos poplíteos Tejido conjuntivo PIERNA Piel Tejido subcutáneo y fascia profunda Compartimientos musculares ( anterior, lateral y posterior) Estructuras óseas y articulares Irrigación ,drenaje venoso e inervación Fascia profunda de la pierna Conocida como FASCIA CRURAL • Distalmente forma los retináculos de los extensores • Forma los tabiques intermusculares que se unen a las estructuras óseas de la pierna y a la membrana interósea Fascia profunda de la pierna • Los tabiques intermusculares ( anterior y posterior) y la membrana interósea forman tres compartimentos: • - anterior ( flexor dorsal) • - lateral ( peroneo) • - posterior ( flexor plantar) que es a su vez dividido por un tabique intermuscular transverso que separa los flexores plantares surperficiales y los profundos. • El tabique intermusculatr transverso termina distalmente en forma de fibras transversales que se extienden entre el maléolo medial y el calcáneo para formar el retináculo flexor Se distribuyen en tres compartimientos GRUPO ANTERIOR GRUPO POSTERIOR GRUPO LATERAL Conformado por 4 músculos Músculo tibial anterior Músculo extensor largo de los dedos Músculo extensor largo del primer ortejo Músculo Tercer peroneo Músculo Tibial anterior Origen: Cóndilo lateral y mitad superior de la cara lateral de la tibia y membrana interósea Inserción: caras medial e inferior del cuneiforme medial y base del 1º MTT Función: flexión dorsal del pie e inversión del pie Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5) Músculo extensor largo de los ortejos Origen: Cóndilo lateral de la tibia y ¾ superiores de la cara medial del peroné y membrana interósea Inserción: falanges media y distal de los cuatro ortejos Función: Extensión de los 4 ortejos laterales y flexión dorsal del pie en tobillo Inervación: Nervio peroneo profundo ( L4-L5) Músculo extensor largo del primer ortejo Origen: parte media de la cara anterior del peroné y membrana interósea Inserción: Cara dorsal de la base de la falange distal del dedo gordo Función: Extensión del primer ortejo, flexión dorsal del pie a nivel del tobillo Inervación: N. peroneo profundo ( L4-L5) Músculo Tercer peroneo Origen: Tercio inferior de la cara anterior del peroné y membrana interósea Inserción: Dorso de la base del quinto metatarsiano Función: Flexión dorsal del pie a nivel del tobillo, ayuda en la eversión del pie Inervación: N. peroneo profundo (L4-L5) Arterias del compartimiento anterior de la pierna - Arteria Tibial anterior es rama de la Arteria Poplítea se continúa en el pie como la Arteria dorsal del pie o Arteria pedia. Nervios del compartimiento anterior de la pierna - Nervio peroneo profundo: uno de los dos ramos terminales del N peroneo común Inerva los músculos del compartimiento anterior y los intrínsecos del pie Lesión: “PIE CAIDO” Son los músculos eversores del pie Actúan sobre las articulaciones subastragalina y transversa del tarso Músculo Peroneo Largo Origen: cabeza y dos tercios superiores de la cara lateral del peroné Inserción: Base del 1º MTT y cuneiforme medial Función: Eversión del pie y débil flexión plantar Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1, S2) Músculo Peroneo corto Origen: Dos tercios inferiores de la cara lateral del peroné Inserción: Cara dorsal de la tuberosidad de la base del 5º MTT Función: Eversión del pie y débil flexión plantar Inervación: Nervio peroneo superficial ( L5-S1, S2) Nervios del compartimiento lateral de la pierna - Nervio peroneo superficial que es ramo terminal del Nervio peroneo común, que tras inervar los músculos del compartimento lateral se continúa como un nervio cutáneo e inerva la piel de la cara anterior de la pierna y casi todo el dorso del pie. Vasos sanguíneos del compartimiento lateral de la pierna La irrigación y el drenaje venoso de este compartimiento depende de ramas perforantes de la arteria tibial anterior y de la peronea y de las venas satélites que las acompañan. SUPERFICIALES - Gastrocnemio - Sóleo - Plantar Músculo Gastrocnemio Origen: - Cabeza lateral: cara lateral del cóndilo lateral del fémur - Cabeza medial: cara poplítea del fémur, superior al cóndilo medial Inserción: Cara posterior del calcáneo, mediante el tendón calcáneo Función: Flexión plantar del pie Inervación: N. tibial (S1-S2) Músculo Sóleo Origen: cabeza del peroné , tercio medio del borde medial de la tibia Inserción: Cara posterior del calcáneo, mediante el tendón calcáneo Función: Flexión plantar Inervación: N. Tibial ( S1-S2) El Gastrocnemio y el sóleo comparten un tendón común, el tendón calcáneo. Entre el Gastrocnemio y el sóleo configuran las 3 cabezas del Tríceps sural Entre la piel y el tendón calcáneo se ubica la Bolsa subcutánea calcánea Entre el tendón y el calcáneo se encuentra la Bolsa retrocalcánea Músculo Plantar Origen: Extremo inferior de la línea supracondílea lateral del fémur, lig. poplíteo oblicuo Inserción: Cara posterior del calcáneo mediante el tendón calcáneo Función: Flexión plantar Inervación: N. Tibial ( S1-S2) PROFUNDOS - Poplíteo - Flexor largo del primer ortejo - Flexor largo de los ortejos - Tibial posterior Músculo Poplíteo Origen: Cara lateral del cóndilo lateral del fémur Inserción: cara posterior de la tibia Función: flexión débil de la rodilla, rota medialmente la tibia sin apoyo Inervación: Nervio tibial ( L4-L5, S1) Músculo Flexor largo del primer ortejo Origen: 2/3 inferiores de la cara posterior del peroné y parte inferior de la membrana interósea Inserción: base de la falange distal del primer dedo Función: flexión del primer dedo Inervación: Nervio Tibial ( S2-S3) Músculo Flexor largo de los ortejos Origen: parte medial de la cara posterior de la tibia y el peroné Inserción: base de las falanges distales de los ortejos 2º al 5º Función: flexión de los ortejos laterales Inervación: N. Tibial ( S2-S3) Músculo Tibial posterior Origen: Membrana interósea, cara posterior de la tibia y cara posterior del peroné Inserción: Tuberosidad navicular, cuneiformes, cuboides y astrágalo, bases de los MTT del 2º al 4º ortejos Función: Flexión plantar del pie, inversión del pie Inervación: N tibial ( L4-L5) Grupos musculares Anterior Posterior Lateral Inervación N. fibular profundo N. tibial N. fibular superficial Irrigación Arteria tibial anterior A. tibial posterior A. tibial anterior Funciones -Extender los ortejos -Inversión del pie Superficiales -Flexiona el pie Profundos -Flexiona los ortejos -Inversión del pie Eversión del pie Nervios del compartimiento posterior - Nervio tibial es el mayor de los dos ramos terminales del Nervio Ciático Pasa a lo largo de la Fosa Poplítea y pasa entre las dos cabezas del Gastrocnemio Inerva todos los músculos del compartimiento posterior Arterias del compartimiento posterior de la pierna Arteria Tibial posterior, rama terminal de la A. poplítea Emite las siguientes ramas: - musculares - nutricias - arteria peronea - arteria plantar medial - arteria plantar lateral DRENAJE VENOSO DEL MIEMBRO INFERIOR • Venas superficiales : se encuentran en el tejido subcutáneo • Venas profundas: se sitúan debajo de la fascia profunda y acompañan las arterias principales Venas superficiales del miembro inferior • Las principales son: • - Vena safena mayor • - Vena safena menor • - Tributarias ( en su mayoría no tienen nombre) Vena safena mayor • Se forma de la unión de la vena dorsal de primer ortejo y el arco venoso dorsal del pie • Asciende anterior al maléolo medial • Pasa posterior al cóndilo medial del fémur • Se anastomosa libremente con la vena safena menor • Atraviesa el hiato safeno • Desemboca en la vena femoral • Recibe numerosas tributarias, las de la cara medial y posterior del muslo se unen formando la vena safena accesoria • También recibe las venas circunfleja ilíaca superficial, epigástrica superficial y pudendas externas Vena safena menor Se origina en la parte lateral del pie de la unión de la vena dorsal del quinto ortejo con el arco venoso dorsal • Asciende por detrás del maléolo lateral • Pasa a lo largo del borde lateral del tendón calcáneo • Perfora la fascia profunda • Asciende entre las cabezas del músculo Gastrocnemio • Desemboca en la vena poplítea en la fosa poplítea Medial-TIBIA Lateral-Fibula CLASIFICACION: - Hueso largo apendicular DETALLES ANATOMICOS -Extremo proximal: A. Cóndilos medial y lateral (eminencia intercondílea)—artic femoral B. Tuberosidad tibial (inserción del tendón rotuliano) -Cuerpo A. Borde anterior B. Borde medial: membrana interósea C. Borde lateral -Extremo distal A. Maléolo medial B. Escotadura fibular Hueso largo apendicular DETALLES ANATOMICOS -Extremo proximal A. Cabeza B. Cuello C. Faceta articular para la tibia -Cuerpo: Bordes anterior, posterior e interóseo Extremo Distal: A. Maléolo lateral (tobillo) B. Fosa maleolar---art con astrágalo Articulaciones de la pierna TIBIOFEMORAL (Rodilla) TIBIOFIBULAR PROXIMAL ( Sinovial plana) TIBIOFIBULAR DISTAL ( sinovial plana) TIBIOFIBULAR INTEROSEA ( Fibrosa sindesmosis) TIBIOFIBULOTALAR ( Tobillo) Anatomía de superficie de la pierna Anatomía de superficie de la pierna Anatomía de superficie de la pierna ARTICULACIÓN DEL TOBILLO Articulación Talocrural Sinovial de tipo Gínglimo Se localiza entre los extremos distales de la tibia y el peroné y la parte superior del astrágalo Superficies articulares del tobillo Los extremos distales de la tibia y peroné ( junto con ligamento tibioperoneo posterior) forman una mortaja maleolar ( mortaja tibioperonea) en la cual encaja la tróclea del Astrágalo. De esta manera: - el maléolo peroneal se articula con la cara maleolar lateral del astrágalo - La tibia se articula su cara inferior con el cuerpo del astrágalo y su maléolo medial con la cara maleolar medial del astrágalo Superficies articulares del tobillo Articulación Talocrural La tibia y el peroné se mantienen unidos por los ligamentos: - Tibioperoneo anterior - Tibioperoneo posterior - Tibioperoneo interóseo Ligamentos de la Articulación Talocrural 1- LIGAMENTO COLATERAL LATERAL - lig. Astrágaloperoneo anterior ( talofibular) - lig. Astrágaloperoneo posterior ( talofibular) - lig. calcáneoperoneo Ligamentos de la Articulación Talocrural Ligamentos de la Articulación Talocrural Ligamentos de la Articulación Talocrural 1- LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL también llamado Ligamento deltoideo, se inserta proximalmente en el peroné y se extiende en forma der abanico para insertarse en el astrágalo, navicular y calcáneo. Tiene 4 porciones: - porción tibionavicular - porción tibio calcánea - porción tibioastragalina anterior - porción tibioastragalina posterior Ligamentos de la Articulación Talocrural PIE HUESOS DEL TARSO (7) -Astrágalo ( tobillo) -Calcáneo (Talón) -Navicular -Cuboides -Cuneiformes (medial, intermedio y lateral) HUESOS METATARSIANOS -1ro ,2do ,3ro, 4to , 5to FALANGES -Ortejos Regiones anatómicas y funcionales del pie Planta: región del pie que está en contacto con el suelo Talón : región de la planta por debajo del calcáneo Bola del pie: región de la planta situada por debajo de las cabezas de los dos MTT mediales Dorso del pie: región superior Piel y tejido subcutáneo en Pie La piel del dorso es delgada y el tejido subcutáneo es laxo La piel de la planta es gruesa, el tejido subcutáneo es fibroso, hay abundantes ligamentos cutáneos altamente desarrollados que dividen el tejido en áreas rellenas de grasa ( almohadilla absorbente de impactos). La piel de la planta carece de pelos y está dotada de numerosas glándulas sudoríparas Fascia profunda del pie En el dorso es delgada, se continúa proximalmente con el retináculo de los músculos extensores- Sobre las caras lateral y posterior del pie se continúa con la FASCIA PLANTAR Fascia plantar consta de una porción central gruesa y unas porciones lateral y medial delgadas Fascia dorsal del pie Fascia plantar La porción gruesa central forma la aponeurosis plantar, la cual se origina en el calcáneo y se extiende distalmente en fibras longitudinales formando las vainas fibrosas de los ortejos. Fascia plantar Compartimientos del pie En mediopié y antepié: - Entre el borde medial de la aponeurosis plantar y el quinto MTT hay un tabique intermuscular que forma el Compartimiento lateral - Entre el borde lateral de la aponeurosis plantar y el primer MTT hay un tabique intermuscular que forma el Compartimiento medial - Entre los compartimentos anteriores se encuentra el Compartimiento central En antepié se encuentra el Compartimiento interóseo del pie En el dorso se encuentra el Compartimiento dorsal del pie Compartimientos del pie Músculos del pie Total: 20 músculos individuales - 14 en cara plantar - 2 en cara dorsal - 4 en posición intermedia Funcionan como un grupo que sostiene los arcos del pie durante la fase de apoyo en la bipedestación Músculos del pie Primera capa: - Abductor del primer ortejo - Flexor corto de los dedos - Abductor del quinto ortejo Segunda capa: - Cuadrado plantar - Lumbricales ( 4) Músculos del pie Tercera capa: - Flexor corto del primer ortejo - Aductor del primer ortejo - Flexor corto del quinto ortejo Cuarta capa: - Interóseos plantares(3) - Interóseos dorsales ( 4) Músculos del dorso del pie - Extensor corto de los dedos - Extensor corto del dedo gordo TIBIOFIBULOTALAR: Sinovial bisagra INTERTARSALES: Sinoviales planas TALOCALCANEONAVICULAR: Sinovial plana— Permite inversión y eversión. TARSOMETATARSIANAS: Sinoviales planas METATARSOFALANGICAS: Sinoviales condíleas INTERFALANGICAS: Sinoviales bisagra ARTICULACIONES DEL PIE ARTICULACIONES DEL PIE CALCANEONAVICULAR PLANTAR PLANTAR LARGO ( calcáneo cuboides y bases de metatarsianos) CALCANEOCUBOIDEO PLANTAR ( lig. Plantar corto) Nervios del pie Arterias del pie Dorso del pie: Arteria dorsal del pie ( A. pedia), continuación de la arteria Tibial anterior - Ramas: Arteria plantar profunda, arteria tarsiana lateral, arteria tarsiana media, arteria arqueada Planta del pie: Arterias plantar medial ( forma el arco plantar superficial) y plantar lateral ( forma el arco plantar profundo)ramas de la Arteria tibial anterior Arterias del pie Arterias del pie Drenaje venoso del pie Venas superficiales: son subcutáneas Venas profundas: se ubican por debajo de la fascia profunda, estructuras pares que se anastomosan entre sí y acompañan las arterias. En el pie , el drenaje venoso se dirige hacia las principales venas superficiales, a diferencia de lo que ocurre en muslo y pierna( para el funcionamiento de la bomba musculo venosa) Drenaje venoso del pie Dorso del pie Las venas digitales dorsales se convierten en Venas metatarsianas dorsales que reciben sangre de las vv. digitales plantares. Todas estas drenan al Arco venoso dorsal. Drenaje venoso del pie La red venosa plantar: - drena por el borde medial del pie formando la vena Marginal medial que se va a unir con la vena dorsal del primer dedo para formar la Vena Safena Mayor - drena por el lado lateral del pie formando la vena Marginal lateral que se va a unir con la vena dorsal del quinto dedo y el arco dorsal para formar la Vena Safena Menor Gracias
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