06-ANATOMIA DE LA FOSA POSTERIOR OTORRINO

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Fabio Alejandro Motta,
Acta
Germán
de Otorrinolaringología
Pablo Sandoval, Juan
& Cirugía
Carlosde
Izquierdo
Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 48-52Anatomía de la fosa posterior
Acta de Otorrinolaringología
& Cirugía de Cabeza y Cuello
www.revista.acorl.org.co
Investigación científica y artículos originales
Anatomía de la fosa posterior
Posterior fossae anatomy
Fabio Alejandro Motta, Germán Pablo Sandoval*, Juan Carlos Izquierdo**
* Otorrinolaringólogo, Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Otólogo, Fundación Universitaria de Ciencias de
la Salud (FUCS), Bogotá, Colombia. Especialista en Medicina Integrativa - Terapias Alternativas, Universidad Juan N. Corpas.
Cargo actual: Profesor, Universidad Industrial de Santander (UIS). Jefe del Servicio de Otorrinolaringología, Clínica Carlos
Ardila Lülle, Bucaramanga, Colombia.
** División de Otología y neurotologia. Fundación Universitaria ciencias de la salud. Hospital de San José. Departamento de
Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Universidad Nacional de Colombia.
información del artículo
R e s ume n
Historia del artículo:
En este capítulo se hace la descripción anatómica de la fosa posterior en tres
paquetes vasculo nerviosos, superior medio e inferior, además de las cisternas de
la fosa posterior. Todas las fotografías están hechas en posición quirúrgica lateral
derecha. Se han incluido fotos realizadas en cadáveres con infiltración arterial y
venosa. Ninguna foto se ha retocado o sufrido un proceso de edición.
Recibido: Octubre 15/2013
Revisado: Noviembre 10/2013
Aceptado: Noviembre 28/2013
Palabras clave:
Fosa Posterior, pares craneales
bajos, nervio glosofaríngeo, nervio
neumogástrico, nervio espinal, nervio
hipogloso, arteria vertebral, arteria
basilar, aica, pica.
abs t ract
Key words:
Posterior Fossae, lower cranial
nerves, glossopharyngeal nerve,
vagal nerve, spinal nerve,
hypoglossal nerve, vertebral artery,
basilar artery, aica, pica.
This chapter describes the anatomy of the the posterior fossae in three neuro vascular
complexes, superior, middle and inferior besides the posterior fossae cisterns. All
photographs were taken in surgical right lateral position. We have included photos
taken on cadavers with arterial and venous dye. No photo has been suffered an
editing process.
Correspondencia:
Diagonal 237 Número 105-40. Bogotá, Colombia.
E-mail: [email protected], [email protected]
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Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 48-52
Introducción
Durante los capítulos previos, se describieron, las zonas anatómicas extra dúrales contiguas a la base de cráneo lateral,
como la fosa infra temporal y el hueso temporal. Al final
vemos como, una vez disecados estos espacios, queda un
camino expedito para continuar la disección atravez de los
huesos de la base de cráneo y la duramadre para ingresar
a la fosa media y posterior. En el capítulo tres se describió
la fosa media y finalmente en este capítulo, se describirán
y se mostraran las estructuras anatómicas más importantes
de la fosa posterior. La presentación la hemos dividido de
acuerdo a las tres principales confluencias vasculo nerviosos
de la fosa posterior, descritas de arriba abajo. Cada uno de
los complejos neurovasculares superior, medio e inferior
están relacionados con una estructura vascular y nerviosa,
una porción del tallo cerebral y del cerebelo, uno de los tres
pedúnculos cerebelosos y una de las tres fisuras entre el cerebelo y el tallo.
Todas las fotografías están hechas en posición quirúrgica lateral derecha. Se han incluido solo fotos realizadas en
cadáveres embalsamados con infiltración arterial y venosa.
Ninguna foto se ha retocado o sufrido un proceso de edición.
Disección de la fosa posterior
Los límites de la fosa posterior son la tienda del cerebelo
hacia superior y el foramen magno hacia inferior, comprendiendo entre estas estructuras la cara lateral del hemisferio
cerebeloso, el puente y la porción superior de la médula así
como los pares craneanos del V al XII desde su origen aparente y porciones cisternales hasta la salida de la base de
cráneo. El hueso occipital ocupa la zona posterior e inferior
del cráneo, aportando tanto a la formación de la base como a
la bóveda craneana de la fosa posterior. Constituye en sí misma una vértebra craneal. El sitio de confluencia de los huesos
parietal, temporal y occipital (asterion), representa un punto
de referencia importante ya que indica la confluencia, hacia
debajo y medial, de los senos transverso y sigmoideo. La
altura del seno transverso se encuentra al nivel de una línea
imaginaria que se extiende posterior al arco cigomático.
Primer grupo: Complejo vasculo nervioso superior
El complejo vasculo nervioso superior se relaciona con la
arteria cerebelosa superior (Foto 1. acs), y contiene los pares
craneanos III (Foto 1. iii), IV (Foto 1. iv) y V (Foto 1. v) así
como el mesencéfalo (Foto 1. ms), la fisura cerebelo-mesensefalica (Foto 1. fm), el pedúnculo cerebeloso superior
(Foto 1. ps) y la superficie tentorial del hemisferio cerebeloso (Foto 1. hct).
La artería cerebelosa superior (Foto 1. acs) se desprende
del extremo más anterior de la arteria basilar (Foto 1. ab),
se dirige hacia afuera y arriba, rodea el pedúnculo cerebral
(Foto 1. ms), paralelo al borde superior de la protuberancia,
irrigando la cara superior de cerebelo extendiéndose hasta el
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vermix cerebeloso. Se comporta como una rama circunfleja
larga para la protuberancia, irrigando antes de llegar al cerebelo, la superficie posterior y superior de la protuberancia, el
pedúnculo superior cerebeloso, el tubérculo cuadrigemino,
el techo del cuarto ventrículo y el pie del pedúnculo cerebral.
La arteria cerebelosa superior (Foto 1. acs) se origina frente
al mesencéfalo (Foto 1. ms) y debajo del nervio oculo motor
(Foto 1. iii). Caudalmente rodea el tallo cerebral cerca de la
unión ponto-mesencefálica, pasando debajo del nervio troclear (Foto 1. iv) y sobre el trigémino (Foto 1. v) para entrar
en la fisura cerebelo-mesencefálica (Foto 1. fm). Esta arteria
puede surgir como un tronco único o dividida en un tronco
rostral y caudal, que pueden tener puntos de contacto con el
nervio trigémino.
El nervio trigémino (Foto 1. v) nace de la cara ventral y
externa de la protuberancia, justo en el momento donde se
confunde con los pedúnculos cerebelosos medios (Foto 1.
pm). En su origen se identifican dos raíces, una voluminosa
lateral o sensitiva (Foto 1. s) y otra más delgada medial o
motora (Foto 1. m). Se dirige hacia arriba y adelante, hasta que alcanza el borde superior y medial del peñasco. Las
raíces se encuentran cubiertas por la protuberancia (Foto 1.
pv) y el hemisferio cerebeloso inicialmente (Foto 1. hc) y
posteriormente, por el nervio patético (Foto 1. iv) y la circunferencia menor de la tienda del cerebelo (Foto 1. cmc).
En su recorrido por la fosa posterior se relaciona con el
seno petroso superior (Foto 1. sps) y el nervio motor ocular
común (Foto 1. iii) medialmente, y con el nervio facial, el
intermediario de Wrisberg y el nervio auditivo lateralmente
(Foto 1. viii) .
El nervio patético (Foto 1. iv) se origina en la pared posterior del istmo del cerebro. Inicia su recorrido en la cara
posterior de los pedúnculos cerebrales (Foto 1. ps). En la
cara dorsal se encuentra encima de los pedúnculos cerebelosos superiores y oculto por el cerebelo (Foto 1. hc). En su
recorrido por la cara externa de los pedúnculos cerebrales
(Foto 1. ms), se encuentra medial y abajo de la circunferencia menor (Foto 1. cmc) de la tienda del cerebelo (Foto 1.
tc). En la fosa posterior, el nervio patético se encuentra entre
el motor ocular común (Foto 1. iii), que se localiza medial
y superior, y las raíces del nervio trigémino (Foto 1. v) que
están lateral e inferior.
El nervio motor ocular común (Foto 1. iii) se origina en
el borde interno de los pedúnculos cerebrales, atravez de 10
a 15 raíces nerviosas. Estas raíces están distribuidas en dos
grupos, las postero mediales y las antero laterales. Las primeras se originan lateral al espacio perforado posterior, un
surco negruzco o surco del nervio motor ocular común y las
segundas afuera y anterior en el pedúnculo cerebral propiamente dicho. En la fosa posterior se dirige hacia anterior,
lateral y ligeramente hacia arriba, en búsqueda del borde
externo de la apófisis clinoideas posteriores. Durante su recorrido por la fosa posterior guarda especial relación con las
ramas terminales de la arteria basilar. La cara dorsal se relaciona con la arteria cerebral posterior y la ventral con la
arteria cerebelosa superior (Foto 1. acs).
50 Fabio Alejandro Motta, Germán Pablo Sandoval, Juan Carlos Izquierdo
Foto 1. Paquete vasculo nervioso superior. hc: Hemisferio
cerebeloso. hct: Hemisferio cerebeloso tentorial. ccm: Cordón
de inserción de la circunferencia menor de la tienda de cerebelo.
tc: Tienda del cerebelo. fm: Fisura cerebelo mesensefalica. ps:
Pedúnculo cerebeloso superior. pm: Pedúnculo cerebeloso medio.
pv: Protuberancia. acs: Arteria cerebral superior. ms: Mesencéfalo.
S: Raiz sensorial del trigémino. m: Raiz motora del trigémino. ab:
Arteria basilar. dc: Canal de dorello. sps: Seno petroso superior.
g: Ganglio d Gasser. cf: Circunvolución fusiforme. stoe: Surco
témporo occipital externo. 3ct: Tercera circunvolución temporal.
iii: Nervio motor ocular común. iv: Nervio patético. v: Nervio
trigémino. v1: rama oftálmica. v2: rama infra orbitaria. v3: rama
mandibular. vi. Nervio motor ocular externo. viii: Nervio auditivo.
Segundo grupo. Complejo vasculo nervioso medio.
El complejo vasculo nervioso medio está relacionado con
la arteria cerebelosa antero inferior (AICA) (Foto 2. aica),
ubicada en la porción central del ángulo ponto-cerebeloso
cerca de los nervios facial (Foto 2. vii) y vestíbulo-coclear
(Foto 2. viii). Este complejo contiene el puente (Foto 2. pv),
el receso lateral, el foramen de Luschka, la fisura cerebelopontina (Foto 2. fp), el pedúnculo cerebeloso medio (Foto 2.
pm) y la superficie cerebelosa petrosa (Foto 2. hcp).
La AICA (Foto 2. aica) se origina usualmente como un
troco único de la arteria basilar y rodea al puente guardando
íntima relación con los pares craneanos VII (Foto 2. vii) y
VIII (Foto 2. viii) pasando en medio o alrededor de ellos
(Foto 2. *). Envía ramas que ingresan al conducto auditivo
interno y al plexo coroideo, luego pasa alrededor del floculo
sobre el pedúnculo cerebeloso medio e irriga la fisura cerebelo-pontina y la superficie petrosa del cerebelo. La AICA
que se origina como un tronco único usualmente se divide en
los troncos caudal (Foto 2. c) y rostral (Foto 2. r). El tronco
rostral usualmente pasa lateral sobre el floculo para llegar a
la superficie del pedúnculo cerebeloso medio y la superficie
petrosa. El tronco caudal se relaciona con la porción lateral
del cuarto ventrículo. En su trayecto por el ángulo pontocerebeloso la AICA da las ramas laberíntica (hacia el conducto
auditivo interno), perforantes recurrentes, sub arcuata y cerebelo-subarcuata.
El nervio auditivo (Foto 2. viii), se origina en la fosita
lateral del bulbo, afuera y atrás de las raíces del nervio facial. Este nervio tiene en su contenido fibras vestibulares y
Anatomía de la fosa posterior
Foto 2. Paquete vasculo nervioso medio. hc: Hemisferio
cerebeloso. hcp: Hemisferio cerebeloso petroso. fp. Fisura ponto
cerebelosa. pm: Pedúnculo cerebeloso medio. aica: Arteria
cerebelosa anterior e inferior. r: rama cefálica de la aica. c:
Rama caudal de la aica. *: Recorrido posterior de la aica. pa: Poro
acústico. pv: Protuberancia. spi: Seno petroso superior. cd: Canal
de dorello. lg: Ligamento de Gruber. sps: Seno petroso superior.
spi: Seno petroso inferior. ab: Arteria basilar. vi: Nervio motor
ocular común. vii: Nervio facial. viii: Nervio auditivo. ix: Nervio
glosofaríngeo. x: Nervio vago.
cocleares. Estas dos ramas se encuentran adosadas desde su
origen aparente. Las fibras cocleares se encuentran lateral y
las vestibulares medial. Este nervio se dirige hacia adelante
arriba y afuera. Durante su recorrido se relaciona en su cara
inferior con el canal basilar, la sutura petro occipital y el seno
petroso inferior (Foto 2. spi), alojado en ella. Encima del
nervio auditivo encontramos al nervio facial. El nervio glosofaríngeo (Foto 2. ix), neumogástrico (Foto 2. x), y espinal se
encuentra lateral detrás e inferior. El trigémino se encuentra
en un plano medial y superior. Los nervios auditivo y facial se
encuentran embebidos cada uno por una membrana pial. La
aracnoides los envuelve a ambos en una capa común.
El nervio facial (Foto 2. vii), se origina en la fosita supra olivar, en el surco bulbo protuberencial, por medio de
dos raíces, una medial o motora y otra lateral o sensitiva o
nervio intermediario de Wrisberg. Se relaciona en su origen
con el nervio motor ocular externo (Foto 2. vi), que se encuentra medial en el surco bulbo protuberencial y superior
a la pirámide del bulbo raquídeo, y lateralmente con el nervio auditivo (Foto 2. viii). Se dirige hacia a arriba y lateral,
en búsqueda del poro acústico (Foto 2. pa). En este punto
de pierde para continuar su recorrido por el hueso temporal. Durante su recorrió por la fosa posterior se relaciona
con especial énfasis con el nervio auditivo. Inicialmente este
nervio se localiza lateral al nervio facial, y a medida que recorren esta cavidad el nervio auditivo se hace inferior poco
a poco. Se encuentra en relación mediata inferiormente con
el límite lateral del canal basilar, la sutura petro occipital y
con el seno petroso inferior (Foto 2. spi). Su cara superior se
relaciona por proximidad con la protuberancia (Foto 2. pv),
el pedúnculo cerebeloso medio (Foto 2. pm), y el cerebelo
(Foto 2. hc). El nervio trigémino se encuentra en un plano
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medial y superior y el nervio glosofaríngeo, el neumogástrico y el espinal se encuentra inferior, lateral y posterior al
nervio facial. El origen de los nervios facial y auditivo, esta
generalmente cubierto por el floculo cerebeloso (Foto 2. fl),
que debe ser cuidadosamente separado para permitir su identificación. En esta área también se encuentra una porción de
plexo coroideo, que se hernia del cuarto ventrículo a través
del foramen de Luschka.
El Nervio motor ocular externo (Foto 2. vi), nace en el
surco bulbo protuberencial, superior a la pirámide anterior
del bulbo raquídeo. Se dirige hacia adelante, afuera y arriba
en dirección a la lámina cuadrilátera del esfenoides. En el
borde superior del peñasco a 1 o 2 mm antes de la finalización de este borde, pasa por debajo del seno petroso superior,
y el ligamento esfeno petroso de Grüber (Foto 2. lg), el cual
lo aplica al ápex oradando un surco en su borde, perfora la
duramadre y sub duralmente se dirige sobre la cara del posterior del peñasco en el canal de dorello (Foto 2. cd).
Tercer grupo: Complejo vasculo nervioso inferior.
El complejo vasculo nervioso inferior está conformado por
la arteria cerebelosa postero inferior (PICA) (Foto 3. pica).
Esta es la arteria más compleja, tortuosa y de curso variable
de las arterias cerebelosas. Está íntimamente relacionada con
la fisura cerebelo medular (Foto 3. fi), el pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpos restiformes (Foto 3. Pi) y la superficie
cerebelosa suboccipital (Foto 3. hcs). La PICA se origina de
la arteria vertebral (Foto 3. av), rodea la médula pasando
cerca de los nervios glosofaríngeo (Foto 3. ix), vago (Foto 3.
x), espinal (Foto 3. xi) e hipogloso (Foto 3. xii) para llegar a
la superficie del pedúnculo cerebeloso inferior (Foto 2. pi),
donde se dirige profundamente en la fisura cerebelo medular
(Foto 2. fi) terminando irrigando la superficie suboccipital
del cerebelo.
Foto 3. Paquete vasculo nervioso inferior. hcs: Hemisferio
cerebeloso sub occipital. fi: Fisura medulo cerebelosa. pi:
Pedúnculo cerebeloso inferior o cuerpo restiforme. av: Arteria
vertebral. ab: Arteria basilar. pc: Plexo coroideo. pica: Arteria
cerebelosa posterior e inferior. vi: Nervio motor ocular común.
ix: Nervio Glosofaringeo. x: Nervio neumogástrico. xi: Nervio
espinal. xii: Nervio hipogloso. gs: Ganglio suprior de glosofaríngeo
y neumogástrico.
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La Arteria Vertebral (Foto 3. av), se introduce en la fosa
posterior atravesando la duramadre en el espacio atlanto occipital entre el arco posterior del atlas y el agujero occipital.
Una vez ingresa a la fosa posterior rodea la superficie antero
lateral del bulbo y se une a la del lado contra lateral. Durante
su recorrido da las siguientes ramas sucesivamente, la arteria
meníngea posterior, la espinal posterior, la espinal anterior y
la última rama, la PICA. La relación anatómica de la PICA
con los pares craneanos es compleja considerando su variabilidad. La porción proximal de la PICA (Foto 3. pica) pasa
alrededor o en medio de estos pares craneanos y ocasionalmente altera sus recorridos.
El nervio glosofaríngeo (Foto 3. ix) se origina en el extremo superior del surco lateral del bulbo, entre el fascículo
lateral y el cuerpo restiforme o surco de los nervios mixtos,
atravez de varios filetes. Después de un corto recorrido estos
filetes se fusionan en un cordón uniforme. Los filetes superiores se encuentran inferiores al origen del nervio auditivo y los
inferiores superiores al nervio neumogástrico. Se dirige hacia
afuera y adelante en búsqueda del agujero rasgado posterior.
El ganglio superior de gloso faríngeo (Foto 3. gs) se alcanza a ver intracraneal en un tercio de los casos y el ganglio
superior del neumo gástrico (Foto 3. gs) en un sexto de los
casos. El nervio neumogástrico (Foto 3. x) se origina en el
surco lateral del bulbo, inferior al nervio gloso faríngeo y
superior del nervio espinal. Se origina por siete u ocho fibras
que después de un recorrido corto se unen para constituir el
nervio propiamente dicho.
El nervio espinal (Foto 3. xi) se origina en dos grupos de
raizes, las medulares y las bulbares. Las raíces bulbares, cuatro a cinco se originan en el surco lateral del bulbo debajo del
nervio neumogástrico. Las raíces medulares se originan en el
cordón lateral, anterior a la emergencia de las raíces posteriores de los nervios raquídeos y se extiende inferiormente hasta
la tercera o cuarta raíz raquídea. El espacio existente entre la
raíz raquídea y la raíz espinal se va disminuyendo a medida
que nos acercamos al bulbo. Las raíces superiores del nervio
espinal se dirigen hacia afuera. Las raíces medias e inferiores
se dirigen hacia arriba adosadas a los cordones laterales de
la medula, apenas se aproximan al primer nervio raquídeo se
separan de la medula y describe una curva de concavidad inferior y externa, se van uniendo progresivamente a los filetes
medulares superiores y los medios entre sí, penetran al cráneo
rodeando el borde lateral del agujero occipital, para dirigirse
posteriormente al agujero rasgado posterior. Aunque las raíces craneal y espinal del espinal entran con mayor frecuencia
por un mismo agujero algunas veces entran por agujeros separados. Las raíces medulares (Foto 3. a) se unen con el nervio
neumo gástrico a nivel del ganglio superior, penetran en el
foramen, y salen para separarse a nivel del ganglio inferior o
plexiforme del neumo gástrico y seguir el nervio espinal su
curso lateral a la vena yugular.
El nervio hipo gloso (Foto 2. xii), se origina a través de
diez a quince raíces en el surco pre olivar. Estas raíces se
extienden desde la unión del tercio superior y medio de la
oliva superior hasta la decusación de las pirámides inferior-
52 Fabio Alejandro Motta, Germán Pablo Sandoval, Juan Carlos Izquierdo
mente, encima de la primera raíz anterior cervical. Los filetes
superiores se dirigen ligeramente hacia inferior y después de
su emergencia se unen rápidamente en un tronco. Los filetes
inferiores de dirigen hacia arriba y se unen al igual que los
superiores en otro tronco. Los dos troncos, uno junto al otro
se dirigen al agujero cóndileo anterior acodándose bruscamente para introducirse en el.
Cisternas de la fosa posterior y agujero de luschka.
En la fosa posterior encontramos tres cisternas de importancia: La cisterna póntica (Foto 4. cp), flanqueada
lateralmente por las cisternas ponto cerebelosas (Foto 4.
cpc), comunicadas encima de la lámina cuadrilátera con la
cisterna basal. La cisterna magna (Foto 2. cm), la más voluminosa, con forma romboidal, se ubica entre el cerebelo y
el bulbo raquídeo. Esta comunicada con todas las cisternas
cerebrales. Hacia arriba mira hacia el vermis, hacia inferior
hacia la cara posterior del bulbo y lateral rodea las amígdalas
cerebelosas. La cisterna cerebelosa superior se encuentra
en la línea media posterior entre el cerebelo y la tienda de
cerebelo, se comunica con la cisterna circundante a través
del Flumen vermiano paralelo a la cara dorsal del vermis,
debajo del seno recto.
Foto 4. Cisternas de la fosa posterior y foramen de luschka. pv:
Protuberancia. pc: Plexo coroideo. fl: Floculo. hc: Hemisferio
cerebeloso. al: Agujero de luschka. ti: Tela coroidea inferior. cp :
Cisterna pontica. rl: Receso lateral. cpc: Cisterna pontocerebelosa.
cm: Cisterna magna.
Anatomía de la fosa posterior
El ángulo lateral del cuarto ventrículo se comunicacon el
Recesus lateralis. Este receso se extiende hasta el origen de los
nervios glosofaríngeo y neumogástrico, abriéndose al espacio
sub aracnoideo por el agujero de Luschka (Foto 2. al). Por
detrás y abajo el agujero limita con la tela coroidea inferior
(Foto 2. ti) y la porción trasversal de la lingula. En los agujeros de Luschka, el plexo coroideo se hernia llenando el recesus
lateralis, formando el ¨cuerno de la abundancia¨. El agujero
de Luschka se encuentra entre las raíces radiculares del nervio
neumo gástrico que se encuentran adelante y medial, y el floculo que se encuentra por atrás y afuera (Foto 2. fl).
L e cturas r e c ome nda das
1. Jackler R. Retrosigmoid Approach to Tumors of the
Cerebellopontine Angle. Otologic Surgery. 3 ed. Saunders
Elsevier; 2010:603-620.
2. Moore KL. La cabeza. Anatomía con orientación Clínica. Pag:
848-1011. Cuarta edicion. 2002:. Panamericana editores.
3. Sanna M, Khrais T. Retro sigmoid–Retro labyrinthine
Approach. The Temporal Bone. A Manual for Dissection and
Surgical Approaches. Thieme; 2006:92-97.
4. Rhoton AL. The Cerebellopontine Angle and Posterior Fossa
Cranial Nerves by the Retrosigmoid Approach. Neurosurgery,
Vol. 47, No. 3, September 2000.
5. Rhoton AL. The Cerebellar Arteries. Neurosurgery, Vol. 47,
No. 3, September 2000.
6. Rhoton, AL. The Posterior Fossa Cisterns. Neurosurgery, Vol.
47, No. 3, September 2000.
7. Abolfotoh M. Dunn IF. Transmastoid Retrosigmoid Approach
to the Cerebellopontine Angle: Surgical Technique. Operative
Neurosurgery. Volume 73, September 2013.
8. Pai B, Varma RG. Microsurgical anatomy of the posterior
circulation. Neurology India. January-March 2007. Vol 55.
Issue 1
Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(3) Suplemento: 48-52
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