Hepatología 2015 Escenarios clínicos y controversias Hepatología 2015 Escenarios clínicos y controversias EDITORES Martín Tagle Arróspide Alejandro Bussalleu Rivera © Martín Tagle Arróspide, Alejandro Bussalleu Rivera Primera edición Lima, mayo del 2015 Corrección y cuidado de edición: Rosario Rey de Castro Secretaria: Emilia Tito Diagramación: Carmen Inga Colonia Av. Ignacio Merino 1546, Lima 14 Teléfonos: (51-1) 471-5366 Impresión: Tarea Asociación Gráfica Educativa Pasaje María Auxiliadora 156-164, Lima 5 Teléfono: (51-1) 424-8104 - (51-1) 332-3229 ISBN 978-xxxxx Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú N.° 2015-xxxxxxx Impreso en el Perú DISTRIBUCIÓN GRATUITA Derechos reservados Prohibida la reproducción parcial o total de esta obra por cualquier medio sin autorización de los editores. Editores Martín Tagle Arróspide, MD • Profesor Asociado del Departamento de Clínicas Médicas, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia • Académico Asociado de la Academia Nacional de Medicina • Médico Gastroenterólogo-Hepatólogo, Clínica Anglo Americana Alejandro Bussalleu Rivera , MD, FACG, FRCP (Ed.) • Profesor Principal del Departamento de Clínicas Médicas, Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia • Académico de Número de la Academia Nacional de Medicina • Ex Vicerrector Académico de la Universidad Peruana Cayetano Heredia • Ex Presidente de la Sociedad de Gastroenterología del Perú • Ex Jefe del Servicio de Gastroenterología del Hospital Nacional Cayetano Heredia Dr. Ricardo Ruiz Chávez Dr. Jorge Berríos Reiterer Dedicamos este libro a tres profesores universitarios muy queridos y reconocidos por su labor permanente en la docencia universitaria de pregrado y posgrado, los doctores Ricardo Ruiz Chávez, profesor principal de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, fallecido en el año 2010, Jorge Berríos Reiterer y Raúl León Barúa, estos últimos profesores eméritos de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, y los tres miembros honorarios de la Sociedad de Gastroenterología del Perú que en su destacada vida profesional y académica supieron hacer escuela. Dr. Raúl León Barúa índice alfabético de autores Ignacio Aiza / 208 Médico Gastroenterólogo Jefe de la Clínica de Enfermedades Hepáticas Hospital Ángeles Lomas Ciudad de México Angelo Alves de Mattos / 278 Médico Gastroenterólogo Profesor Titular de la Especialidad de Gastroenterología y del curso de Posgrado en Hepatología, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre, Brasil Juan Pablo Arab / 141 Residente de Gastroenterología Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Juan Pablo Arancibia Poch / 324 Médico Gastroenterólogo Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna, Hospital Clínico de la Universidad de Chile Clínica Santa María Santiago, Chile Marco Arrese / 141 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Profesor Titular del Departamento de Gastroenterología, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, Chile Óscar A. Beltrán Galvis / 55 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Grupo de Hepatología y Trasplante de la Fundación Cardioinfantil Docente de la Universidad del Rosario Presidente de la Asociación Colombiana de Hepatología Bogotá, Colombia Fernando Bessone / 148 Médico Gastroenterólogo - Especialista en Hepatología Clínica de Adultos Profesor Adjunto de Gastroenterología, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad Nacional de Rosario Rosario, Argentina Rafael Claudino Botero, MD, FACP / 55 Médico Hepatólogo Jefe del Servicio de Hepatología, Departamento de Medicina Interna Fundación Cardioinfantil Bogotá, Colombia xi Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias Javier Brahm Barril / 324 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Sección de Gastroenterología Profesor de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile Presidente de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) Clínica Las Condes Santiago, Chile Fernanda Branco / 260 Médica Gastroenteróloga - Hepatóloga Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA) Ecografista del Hospital Santa Rita (ISCMPA) Porto Alegre, Brasil Carla Bustíos Sánchez / 193 Médica Gastroenteróloga Servicio de Hígado, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Clínica El Golf Sanna Profesora de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima, Perú Fernando H. Calmet Bruhn / 114 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Clínica San Felipe Profesor Auxiliar, Departamento de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia Profesor Asistente Adjunto, Departamento de Medicina, Universidad de Miami Lima, Perú Fernando H. Calmet Schwartzmann / 114 Fellow de Gastroenterología Universidad de Miami - Jackson Memorial Hospital Miami, Estados Unidos de Norteamérica Livia Caprara Lionço / 278 Médica Gastroenteróloga Posgrado en Hepatología, Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre, Brasil Lida Castillo Núñez / 25 Médica Gastroenteróloga Médica Asistente, Servicio de Gastroenterología, Hospital de Alta Complejidad Virgen de la Puerta La Libertad, Perú Hugo Guillermo Cedrón Cheng / 173 Médico Gastroenterólogo Maestría en Epidemiología Clínica, Universidad Peruana Cayetano Heredia Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Titular del Servicio de Gastroenterología, Clínica Anglo Americana Lima, Perú xii Índice alfabético de autores José Carlos Chaman Ortiz / 331 Médico Cirujano de Trasplantes Jefe del Departamento de Trasplantes Hospital Nacional Guillermo Almenara - EsSalud Profesor Asociado de Cirugía, Universidad Nacional Federico Villarreal Presidente de la Asociación Peruana de Trasplantes de Órganos y Tejidos (APTOT) Lima, Perú Hugo Cheinquer, MD, PhD / 7 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Jefe del Ambulatorio de Hepatitis Crónicas Virales, Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) Profesor Titular, Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) Porto Alegre, Brasil Juan Antonio Chirinos Vega / 182 Médico Gastroenterólogo - Endoscopista Terapéutico Avanzado Profesor de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia Clínica Angloamericana Lima, Perú Ane Micheli Costabeber / 278 Médica Gastroenteróloga Posgrado en Hepatología Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre, Brasil Milagros Dávalos Moscol / 43 Médica Gastroenteróloga - Hepatóloga Jefa del Departamento del Aparato Digestivo, Hospital Edgardo Rebagliati - EsSalud Profesora de Medicina Humana, Facultad de Medicina, Universidad de San Martin de Porres Past President de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) Lima, Perú Javier Díaz Ferrer / 249 Médico Gastroenterólogo Servicio de Hígado, Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Profesor de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas y Universidad de San Martín de Porres Clínica Internacional Presidente de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH) Lima, Perú Jorge Ferrándiz Quiroz / 25 Médico Gastroenterólogo Jefe de la Unidad de Hígado, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud Profesor de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima, Perú Martín Garzón Olarte / 55 Médico Gastroenterólogo Gastroenterología y Hepatología, Fundación Cardioinfantil Bogotá, Colombia xiii Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias Luis Gonzalo Guevara Casallas / 227 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Director de la Unidad de Gastroenterología y Hepatología, Hospital San Vicente de Paúl Medellín, Colombia Amador E. Guzmán / 79 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Unidad de Hepatología y Gastroenterología, Instituto Médico La Floresta Consulta de Hepatología del Servicio Oncológico Hospitalario, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Caracas, Venezuela Jaime Holguín Rojas, MD / 227 Médico Hepatólogo Director de la Unidad de Hepatología, Clínica Imbanaco Cali, Colombia Jorge Luis Huerta-Mercado Tenorio / 173 Médico Gastroenterólogo Profesor de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Gastroenterólogo Titular del Servicio de Gastroenterología, Clínica Anglo Americana Lima, Perú Víctor Idrovo Cubides / 39 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Clínico y de Trasplante Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Universidad de los Andes Bogotá, Colombia Raúl Lazarte Cuba / 89 Médico Gastroenterólogo Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Hospital del Profesor, Clínica Dávila Profesor de la Universidad Finis Terrae y la Universidad San Sebastián Santiago, Chile Julio León Moreno / 11 Residente de Gastroenterología Facultad de Medicina, Universidad de San Martín de Porres Lima, Perú Roberto V. León / 79 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Médico Adjunto de la Unidad de Hepatología y Gastroenterología, Instituto Médico La Floresta Caracas, Venezuela Adelina Lozano Miranda / 127 Médica Gastroenteróloga Servicio de Gastroenterología, Unidad de Hígado, Hospital Nacional Arzobispo Loayza Profesora de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Perú xiv Índice alfabético de autores Francisco Machiavello Román / 241 Alumno de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado, Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Perú Jorge Machicado / 64 Clinical Fellow Division of Gastroenterology, Hepatology and Nutrition University of Pittsburgh Medical Center Pittsburgh, Estados Unidos de Norteamérica Luis S. Marsano Obando, MD, FACG, AGAF, FASGE, FAASLD / 293 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Jewish Hospital Distinguished Chair in Hepatology Profesor de Medicina, División de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Universidad de Louisville y Louisville Veterans Administration Medical Center Gobernador de Kentucky del American College of Gastroenterology Louisville, Estados Unidos de Norteamérica Edmundo J. Martínez / 79 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Médico Adjunto del Hospital Dr. Domingo Luciani, Instituto Venezolano de los Seguros Sociales Unidad de Hepatología y Gastroenterología, Instituto Médico La Floresta Caracas, Venezuela Angelo Mattos / 260 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Profesor Titular de Gastroenterología y del curso de Posgrado en Hepatología, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) Jefe del Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA) Porto Alegre, Brasil Manuel Mendizábal / 316 Médico Hepatólogo Unidad de Hígado y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral Pilar, Buenos Aires, Argentina Gabriel Moura / 260 Estudiante de Medicina Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre, Brasil Ángel Alberto Niño de Guzmán Salgado, MD / 270 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Jefe del Servicio de Gastroenterología y Hepatología, Hospital Militar Central Tutor de residentes de Gastroenterología, Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma Lima, Perú xv Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias Rolando José Ortega Quiroz / 227 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Director de la División Hepatología, Clínica General del Norte, Barranquilla Instituto de Investigaciones Biomédicas, Universidad de San Buenaventura, Cartagena de Indias Colombia P. Martín Padilla Machaca / 331 y 351 Médico Gastroenterólogo Jefe del Servicio Clínico, Departamento de Trasplantes, Hospital Nacional Guillermo Almenara - EsSalud Past President de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH) Ex Secretario de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (ALEH) Lima, Perú Albert Parés / 127 Médico Hepatólogo Unidad de Hígado, Instituto de Enfermedades Digestivas, Hospital Clínic i Provincial de Barcelona, Universidad de Barcelona Barcelona, España Claudia Pavez Azurmendi / 89 Médica Gastroenteróloga Residente de Hepatología Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Dávila Santiago, Chile Verónica Paz Sihuas / 25 Médica Gastroenteróloga Unidad de Hígado, Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud Lima, Perú José Luis Pinto Valdivia / 33 Médico Gastroenterólogo Jefe del Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima, Perú Jaime Poniachik Teller / 89 Médico Gastroenterólogo Director de la Sección de Gastroenterología, Departamento de Medicina Interna Profesor de Medicina, Hospital Clínico Universidad de Chile Santiago, Chile Raúl de los Ríos Senmache / 33 Médico Gastroenterólogo Médico Asistente del Servicio de Gastroenterología, Hospital Nacional Cayetano Heredia Lima, Perú xvi Índice alfabético de autores Rossana Román Vargas / 241 Médica Gastroenteróloga Jefe del Servicio de Hígado, Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Profesora de la Escuela de Medicina, Universidad Peruana de Ciencias Aplicadas Lima, Perú Luisa Fernanda Santos, MD, MPH, MHSA / 55 Médica Hepatóloga Servicio de Hepatología y Trasplante Hepático Fundación Cardioinfantil Bogotá, Colombia Giovana Sartori / 260 Estudiante de Medicina Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA) Porto Alegre, Brasil Marcelo O. Silva / 316 Médico Hepatólogo Jefe de Hepatología y Trasplante Hepático, Hospital Universitario Austral Buenos Aires, Argentina Eiji Suwa / 260 Médico Radiólogo Hospital Santa Rita de la Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA) Porto Alegre, Brasil Martín Tagle Arróspide / 64, 106 y 363 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Profesor Asociado de Medicina, Universidad Peruana Cayetano Heredia Clínica Anglo Americana Lima, Perú Mónica Tapias Mantilla / 39 Médica Hepatóloga Clínica y de Trasplante Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá Universidad de los Andes Bogotá, Colombia Luis Manuel Valdez Fernández Baca / 49 Médico Especialista en Enfermedades Infecciosas Miembro Correspondiente del Instituto de Medicina Tropical “Alexander von Humboldt” Universidad Peruana Cayetano Heredia Clínica Anglo Americana Lima, Perú Guillermo Valladares Álvarez / 11 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Servicios de Gastroenterología y Hepatología, Clínica Internacional San Borja y Policlínico Peruano-Japonés Past President de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH) Lima, Perú xvii Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias Adriana Varón Puerta / 55 Médica Gastroenteróloga - Hepatóloga Jefe del Servicio de Hepatología, Departamento de Medicina Interna, Gastroenterología-Hepatología Fundación Cardioinfantil Bogotá, Colombia María Grazia Venturelli Romero / 25 Residente de Gastroenterología Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - EsSalud Lima, Perú Herman Vildózola Gonzales / 3 Médico Gastroenterólogo Profesor Principal de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Past President de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH) Lima, Perú Rodrigo Zapata Larraín / 159 Médico Gastroenterólogo - Hepatólogo Profesor Asociado de Medicina, Sección de Gastroenterología, Hospital Salvador, Sede Oriente, Universidad de Chile Unidad de Gastroenterología y Trasplante Hepático, Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo Santiago, Chile Eduardo Zumaeta Villena / 215 Médico Gastroenterólogo Departamento del Aparato Digestivo, Servicio de Hígado, Hospital Edgardo Rebagliati Martins - EsSalud Profesor de Medicina, Universidad Ricardo Palma Past President de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (APEH) Lima, Perú xviii Contenido Presentación / Martín Tagle Arróspide y Alejandro Bussalleu Rivera....................................xxi Prólogo / María H. Sjogren...............................................................................................xxiii Sección I Hepatitis virales • Hepatitis A recurrente / Herman Vildózola Gonzales........................................................... 3 • Hepatitis B: estadio inmunotolerante / Hugo Cheinquer...................................................... 7 • Hepatitis B crónica y antígeno “e” negativo / Guillermo Valladares Álvarez, Julio León Moreno............................................................................................................. 11 • Hepatitis B oculta y reactivación / Jorge Ferrándiz Quiroz, Verónica Paz Sihuas, Lida Castillo Núñez, María Grazia Venturelli Romero........................................................ 25 • Hepatitis B crónica reactivada / José Luis Pinto Valdivia, Raúl de los Ríos Senmache................................................................................................ 33 • Tratamiento de la hepatitis C naive genotipo 1 / Mónica Tapias Mantilla, Víctor Idrovo Cubides........................................................................................................ 39 • Hepatitis crónica C genotipo 2 / Milagros Dávalos Moscol................................................ 43 • Hepatitis B y coinfección con el VIH / Luis Manuel Valdez Fernández Baca...................... 49 • Tratamiento de la hepatitis viral C genotipo 1 en pacientes cirróticos Child-Pugh A respondedores nulos / Rafael Claudino Botero, Adriana Varón Puerta, Martín Garzón Olarte, Oscar A. Beltrán Galvis, Luisa Fernanda Santos ..................................................................................................... 55 • Hepatitis E crónica en inmunosuprimidos / Martín Tagle Arróspide, Jorge Machicado................................................................................................................ 64 Sección II Hepatopatías autoinmunes, tóxicas y metabólicas • Esteatohepatitis no alcohólica en obesidad mórbida y diabetes mellitus 2 / Edmundo J. Martínez, Amador E. Guzmán, Roberto V. León.............................................. 79 • Hepatitis alcohólica / Raúl Lazarte Cuba, Claudia Pavez Azurmendi, Jaime Poniachik Teller....................................................................................................... 89 • Hepatitis autoinmune aguda / Martín Tagle Arróspide..................................................... 106 • Hemocromatosis hereditaria / Fernando H. Calmet Schwartzmann, Fernando H. Calmet Bruhn..............................................................................................114 • Manejo de la cirrosis biliar primaria / Adelina Lozano Miranda, Albert Parés...................... 127 • Hígado graso no alcohólico en paciente no obeso y no diabético / Juan Pablo Arab, Marco Arrese........................................................................................ 141 xix Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias • Hepatitis medicamentosa / Fernando Bessone................................................................. 148 • Falla hepática aguda en el embarazo: manejo y diagnóstico diferencial / Rodrigo Zapata Larraín................................................................................................... 159 Sección III Cirrosis y sus complicaciones • Manejo del resangrado en la hemorragia digestiva variceal / Hugo Guillermo Cedrón Cheng, Jorge Luis Huerta-Mercado Tenorio................................ 173 • Várices gástricas / Juan Antonio Chirinos Vega................................................................ 182 • Encefalopatía hepática mínima / Carla Bustíos Sánchez.................................................. 193 • Cirrosis Child C con ascitis refractaria / Ignacio Aiza...................................................... 208 • Cirrótico con ascitis neutrocítica, cultivo negativo / Eduardo Zumaeta Villena................... 215 • Disfunción renal en la cirrosis / Rolando José Ortega Quiroz, Luis Gonzalo Guevara Casallas, Jaime Holguín Rojas...................................................... 227 • Síndrome hepatopulmonar / Rossana Román Vargas, Francisco Machiavello Román......................................................................................... 241 Sección IV Masas hepáticas y carcinoma hepatocelular • Manejo de una masa hepática incidental / Javier Díaz Ferrer........................................... 249 • Manejo del carcinoma hepatocelular en el lóbulo caudado / Fernanda Branco, Angelo Mattos, Eiji Suwa, Gabriel Moura, Giovana Sartori..................... 260 • Quimioembolización y radioembolización en el tratamiento locorregional del carcinoma hepatocelular / Ángel Alberto Niño de Guzmán Salgado............................ 270 • Abordaje terapéutico curativo del carcinoma hepatocelular / Livia Caprara Lionço, Ane Micheli Costabeber, Angelo Alves de Mattos............................ 278 Sección V Trasplante hepático • Hepatitis C MELD 18 con comorbilidades / Luis S. Marsano Obando............................ 293 • Hepatitis fulminante / Manuel Mendizábal, Marcelo O. Silva.......................................... 316 • Manejo del rechazo celular agudo / Juan Pablo Arancibia Poch, Javier Brahm Barril.......................................................................................................... 324 • Postrasplante hepático con rechazo crónico / P. Martín Padilla Machaca, José Carlos Chaman Ortiz................................................................................................ 331 • Hepatitis C recurrente postrasplante / P. Martín Padilla Machaca................................... 351 Anexo Tablas, calculadoras y datos de interés para el hepatólogo clínico / Martín Tagle Arróspide..........................................................................................................363 Glosario de siglas............................................................................................................ 369 xx Presentación Nos es muy grato poner en manos de la comunidad médica latinoamericana interesada en las enfermedades del hígado el libro Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias. Emprendimos la aventura de editarlo con el objetivo de continuar y enriquecer la experiencia que compartimos con el doctor Alberto Ramírez Ramos cuando publicamos Tópicos selectos en Gastroenterología para la Sociedad Peruana de Medicina Interna en el año 2006, al que le siguió, dos años después, el libro Avances en Gastroenterología y Hepatología, destinado a los miembros de la Sociedad de Gastroenterología del Perú. Luego de la sentida desaparición de nuestro querido profesor, publicamos el libro Avances en Hepatología 2012, dirigido a los miembros de la Asociación Peruana para el Estudio del Hígado y la Sociedad de Gastroenterología del Perú. Estos tres libros iniciales, escritos por connotados y reconocidos médicos peruanos y latinoamericanos, tuvieron gran acogida y sus ediciones se agotaron rápidamente. De todos ellos hicimos versiones digitales que tuvieron amplia difusión. En la presente entrega contribuyen experimentados gastroenterólogos y hepatólogos peruanos, mexicanos, brasileños, chilenos, argentinos, colombianos, venezolanos y español. El libro está dividido en cinco secciones y contiene treinta y cuatro capítulos, además de un anexo con información de interés para el hepatólogo. En esta oportunidad, los autores presentan un caso clínico y desarrollan la discusión alrededor de este, sus aspectos controversiales y las lecciones que de él emanan, todo ello sustentado en literatura científica actualizada. Al igual que en los tres libros anteriores, la versión electrónica estará a disposición de la comunidad médica en la página web de la Asociación Latinoamericana para el Estudio del Hígado (aleh). Agradecemos especialmente a cada uno de los médicos que de manera desinteresada han colaborado en esta edición compartiendo sus casos clínicos y a la Dra. María H. Sjogren, que aceptó prologarla. Asimismo, expresamos nuestro reconocimiento a las entidades que nos auspician: aleh, Asociación Peruana para el Estudio del Hígado (apeh), Universidad Peruana Cayetano Heredia (upch) y Universidad Nacional Mayor de San Marcos (unmsm). Estamos seguros de que el libro será muy útil para los estudiantes de medicina de los últimos años (externos e internos) y para los residentes de las especialidades de Medicina Interna, Gastroenterología y Hepatología, y esperamos que aporte a la mejora de la práctica diaria de los especialistas en enfermedades hepáticas. Los editores xxi Prólogo La práctica de la hepatología ha avanzado notablemente en los últimos cincuenta años. El descubrimiento de los virus de la hepatitis B y C y la descripción de enfermedades autoinmunes del hígado iniciaron una era de continuo desarrollo en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas. La cura de la hepatitis C es ya una realidad, así como las remisiones prolongadas de la hepatitis B o síndromes autoinmunes. Sin embargo, hay todavía retos clínicos que nos mantendrán interesados en el tema por mucho tiempo. En ese sentido, estimo que el libro Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias, editado por Martín Tagle Arróspide y Alejandro Bussalleu Rivera, prestará una valiosa ayuda a clínicos, estudiantes e investigadores de las enfermedades hepáticas. Con orientación principalmente clínica y con una base científica sólida y excelentes referencias a artículos y guías clínicas, el volumen reúne a autores latinoamericanos que brindan sus casos, experiencias y talentoso manejo de situaciones complejas explicados con sencillez y gran conocimiento. La historia de la hepatología en Latinoamérica es sumamente rica, con contribuciones en el pasado y en la actualidad. El descubridor del virus de la hepatitis B y luego ganador del premio Nobel, Baruch Bloomberg, trabajó en la región amazónica. Su estudio con centenares de nativos ayudó a establecer con mayor certitud el rol del antígeno australiano, ahora antígeno de superficie de la hepatitis B, y dio indicios precoces sobre la alta prevalencia de este virus en la selva amazónica. Las muestras de hígado recolectadas en Colombia y Venezuela en el siglo pasado por estudiosos latinoamericanos contribuyeron a esclarecer la denominada hepatitis de Santa Marta, fiebre negra o hepatitis de la brea como brotes de hepatitis Delta, y aclararon la epidemiología de este patógeno. Uno de los genotipos del virus Delta, el genotipo III, de gran mortalidad, fue descubierto en pacientes del Perú y Colombia y está inscrito en los anales de la historia de la medicina. Las contribuciones de Costa Rica en la obtención de la vacuna contra la hepatitis B son legendarias. Los estudios de colegas mexicanos para esclarecer la epidemiologia e historia natural de la hepatitis E, publicados en las más distinguidas revistas científicas, son otro motivo de orgullo para Latinoamérica. Hay también contribuciones en otros campos. El estudio de la colestasis del embarazo por colegas chilenos ilustró la importancia del factor étnico en algunas dolencias hepáticas. Sin embargo, publicaciones recientes sobre enfermedades autoinmunes en Latinoamérica observan que la latitud geográfica o la etnia no tienen mayor influencia. Esta clase de aportes enriquecen nuestro entendimiento universal de las enfermedades del hígado. xxiii Hepatología 2015. Escenarios clínicos y controversias Las poblaciones latinoamericanas han contribuido a nuestro conocimiento de la actual epidemia mundial de hígado graso: el polimorfismo genético PNPLA3 se expresa preferentemente en hispanos. El control de este y otros factores de riesgo es vital por los efectos adversos de la enfermedad. El cáncer hepático en Latinoamérica requiere mayor estudio. Tenemos claro que los principales factores de riesgo son las hepatitis virales crónicas y el alcohol. Sin embargo, un estudio reciente realizado por Stéphane Bertani et al. en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas de Lima, que incluyó a 1500 pacientes con carcinoma hepático, observó que el 50% de estos no presentaba los conocidos factores de riesgo: había personas menores de 25 años, incluso niños sin cirrosis, la mayoría de sexo femenino, con tumores hepáticos que excedían los diez centímetros de diámetro, ello particularmente en la zona andina de Apurímac. Esto plantea un desafío a nuestro conocimiento del cáncer de hígado, cuyo estudio puede brindar valiosos aportes para un mejor manejo de esta enfermedad. Aún existen retos y distancias que acortar cuando hacemos comparaciones con poblaciones de Norteamérica o Europa, no por falta de conocimiento o de compromiso moral con los pacientes con enfermedad hepática, sino por las dificultades económicas y geográficas que enfrenta América Latina. Hay vacunas y tratamientos eficientes para las enfermedades del hígado, pero su costo es increíblemente alto y no están al alcance de nuestras poblaciones más necesitadas. Asimismo, lo agreste de nuestro territorio hace difícil el acceso a lugares aislados y con escasas vías de comunicación. Al respecto, algunas casas farmacéuticas han hecho convenios con países asiáticos para producir medicamentos genéricos a bajo costo. Latinoamérica debe lograr convenios similares a fin de que todos los pacientes con enfermedades hepáticas puedan recibir terapias adecuadas. Mientras tanto, la lucha por el mejor entendimiento de las lesiones en el hígado y la prevención del daño hepático continúa. Este magnífico libro será sin duda de gran ayuda para los actuales y futuros hepatólogos de los países de habla hispana. María H. Sjogren / MD, MPH Senior Hepatologist Walter Reed National Military Medical Center Bethesda, MD y Georgetown University Medical Center, Washington, D. C. San Fernando, Promoción 1971, Universidad Nacional Mayor de San Marcos Fellow del American College of Physicians Fellow, American Association for the Study of Liver Diseases Académica Asociada de la Academia Nacional de Medicina xxiv
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