No. de Boleta
SOLICITUD DE DESPACHO DE MODULOS DE PREDIO OPC
X
Retiro de Predio OPC
El solicitante se obliga a pagar por todos servicios relacionados con la atención o el despacho de dicho módulo.
Agente Solicitante
Sello, Firma y Fecha
Código de OPC
Sello, Firma y Fecha
Código de OPC
Sello, Firma y Fecha
Código de OPC
Agente Aduanero
Agente Naviero
Contenedor (sobre chassis)
EDO:
Tipo, Siglas y
Rastra
Número de Módulo
Camion
Tamaño
20'
Especialidad
Medidas Excesivas
Numero de Contenedor:
X
Longitud
40'
Reefer
Flat/PF
(Metros)
45'
Open Top
Hcube
Ancho (Metros)
Kilogramos
Carga
Nacional
Peso Bruto
Internacional
Importacion
Materia Prima
Lleno
Altura (Metros)
Carga
Peligrosa
Lleno
Vacio
Mercaderia Gral
Procedencia
Buque:
Identificación de
X
Cabezal
Placa:
Fecha de Retiro
Modulo de Predio OPC
STD
Viaje No.
Nombre y Licencia de Conductor
Codigo OMI

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