MONITOREO DE SERVICIOS DE SALUD Y NUTRICIÓN I. INFORMACIÓN DEL SERVICIO DE SALUD A. DATOS DEL LUGAR DONDE SE REALIZA EL MONITOREO Y DEL PERSONAL RESPONSABLE (marque con una "X" y/o haga las anotaciones respectivas, en los espacios correspondientes) 1. DEPARTAMENTO: ______________________________________________ CÓDIGO: 2. MUNICIPIO: ______________________________________________ CÓDIGO: 3. LUGAR POBLADO: ______________________________________________ CÓDIGO: 4. CATEGORÍA DEL LUGAR POBLADO: Ciudad ………………………………. 1 Aldea ………………………………. 7 Villa ……………………………… 2 Caserío ……………………………… 8 Pueblo ……………………………… 3 Paraje ……………………………… 9 Colonia ……………………………… 4 Finca ……………………………… 10 ……………………….. 5 Parcela …………………………….. 11 ………………….. 6 Otro …………………………….. 98 Condominio Asentamiento 1 5. AREA: Urbana ……………………….. Rural…………………………………… GEOPOSICIONAMIENTO DEL ESTABLECIMIENTO O INSTITUCIÓN QUE PRESTA SERVICIO DE SALUD 6 8 Precisión de lectura GPS metros Altitud según GPS (msnm) 7 9 2 Latitud Norte según GPS . Longitud Oeste según GPS - . 10. NOMBRE OFICIAL DEL SERVICIO A MONITOREAR: _________________________________ Código __________________________________________________________________________ 11. TIPO DE SERVICIO A MONITOREAR: …………………. 1 Puesto de Salud ……………………………… 2 Centro de Salud ……………………………… 3 ……………………………… 4 Centro de Convergencia Hospital Distrital Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) ………….. 5 Centro de Atención Permanente (CAP) …………… 6 Centro de Recuperación Nutricional (CRN) …………… 7 Hospital Departamental …………… 8 Hospital Regional ………………………… 9 Otro 98 …………………………………………… 12. DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DEL SERVICIO DE SALUD: Nombre: ______________________________________Cargo: __________________________________ Profesión: _____________________________________ __________________________________ 13. DATOS DE LA PERSONA INFORMANTE: Nombre: ______________________________________Cargo: _________________________________ 14. FECHA DE LA VISITA: Día : 15. HORA DE INICIO DEL MONITOREO: Mes: Hora: ______ ______ Año: _____________ Minutos: ______ 16. NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PERSONA QUE REALIZÓ EL MONITOREO: a) ___________________________________________________________________________ b) ___________________________________________________________________________ 1 B. INFORMACIÓN SOBRE MEDICAMENTOS (marque con una "X" y/o haga las anotaciones respectivas, en los espaciós correspondientes) Aspectos a Evaluar Cantidad 17. Macrovital (chispitas), sobre 18. Ácido fólico 5 mg, tabletas 19. Albendazol, tabletas y suspensión 20. Sulfato ferroso, jarabe o gotas (niños) 21. Sulfato ferroso, tabletas (adultos) 22. Acetaminofén, tabletas (adultos) 23. Acetaminofén, jarabe o gotas (niños) 24. Antibióticos 25. Vitamina A, perlas 26. Sulfato de zinc, tabletas 27. Vitacereal u otro……………. 28. ATLC (Plumpy Nut) 29. Sueros para rehidratación oral, sobres 30. Vacuna pentavalente ……………. 31. Vacuna OPV ……………………………… 32. Vacuna BCG ……………………………………….. 33. Vacuna Hepatítis B ……………………………. 34. Vacuna rotavirus 1 ……………………………. 35. Vacuna SPSR ……………………………………… Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si Si …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 No No No No No No No No No No No No No No No No No No No …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… …… 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 3 4 5 6 7 8 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 C. ASPECTOS RELACIONADOS CON LA NUTRICIÓN (marque con una "X" y/o haga las anotaciones respectivas, en los espacios correspondientes) 36. ¿El servicio brinda información a las mujeres embarazadas y lactantes sobre el cuidado de su alimentación y la preparación de los pezones para la lactancia materna? ……………………………………………………………………………………………. Si …. 1 No …. 37. ¿El servicio brinda información a las mujeres embarazadas sobre la importancia del control pre y post natal? ……………………. Si …. 1 No …. 38. ¿El servicio promueve la lactancia materna en la primera hora post-parto? ……………………………………………………………………………………… Si …. 1 No …. 39. ¿El servicio informa a las madres sobre la importancia de dar lactancia exclusiva a los niños(as) de cero días hasta 6 meses de edad? Si …. 1 No …. 40. ¿El servicio proporciona a niños(as) lactantes, a partir de 6 meses, ácido fólico y hierro? ……………………………………………………………………………….. Si …. 1 No …. 41. ¿El servicio proporciona a niños(as) lactantes, a partir de 2 meses, las vacunas de acuerdo con el esquema para su edad? ………………………………… Si …. 1 No …. 42. ¿El servicio proporciona a niños(as) lactantes, a partir de 6 meses, macrovital (chispitas) y vitamina A? ………………………………………………… Si …. 1 No …. 43. ¿El sulfato de zinc se entrega a partir de los 2 meses de edad de los niños(as) cuando es requerido por problemas de diarrea? …………………………………………………………….. Si …. 1 No …. 44. ¿Reciben las mujeres embarazadas alimentos complementarios de algún programa de gobierno (vitacereal u otro)? …………………. Si …. 1 No …. 45. ¿En el servicio se entregan alimentos complementarios (vitacereal u otro) para niños y niñas que están entre los 6 meses y los 2 años de edad? Si …. 1 No …. 46. ¿El servicio lleva en la ficha clínica de los niños y niñas, el control de crecimiento y desarrollo (por lo menos hasta los 2 años de edad? Si …. 1 No …. 47. ¿Las mujeres embarazadas reciben suplementos de hierro y ácido fólico en cada visita de control? …………………………………….. Si …. 1 No …. 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 48.¿El servicio realiza visitas domiciliarias para el seguimiento al tratamiento de niñas y niños desnutridos? ……………………………………………………. Si …. 49. ¿En el servicio se da consejería sobre las prácticas de alimentación del niño(a) de los 6 a los 24 meses? (promoción de prácticas adecuadas de alimentación complementaria, con pertinencia cultural) Si …. 50. ¿Las madres de los niños y niñas a los que se controla su crecimiento y desarrollo, reciben información del estado nutricional de sus hijos(as) y las recomendaciones para mejorar después de la consulta? ………… Si …. 51. ¿En el servicio se da consejería sobre prácticas de higiene en el hogar, incluyendo el lavado de manos? (promoción de prácticas adecuadas de higiene, particularmente en el cuidado del niño/a)…………………………………. Si …. 52. ¿La consejería se da en el idioma materno? …. Si …. 53. Realizan monitoreo de la calidad de agua del municipio? (envío de la muestra al laboratorio central) Si …. 2 1 No …. 54. ¿La municipalidad clora el agua del lugar? …. Si …. 2 1 No …. 1 No …. 2 1 No …. 2 1 No …. 2 1 1 No …. No …. 2 2 No sabe…. No sabe…. 3 3 II. ASPECTOS A SER OBSERVADOS EN EL SERVICIO DE SALUD A. MATERIALES EDUCATIVOS UTILIZADOS EN EL SERVICIO: Tipo de material (poster, grabaciones de audio, Tema video, otros) 55 Crecimiento y desarrollo infantil 1 ________________________________________ 56 Higiene en el hogar y la comunidad… 2 ________________________________________ 57 Lavado de manos ……………………………… 3 ________________________________________ 58 Alimentación complementaria ……. 4 ________________________________________ 59 Lactancia materna ……………………….. 5 ________________________________________ 60 Desnutrición infantil ……………………… 6 61 Uso de macrovital o chispitas ………… 7 62 Enfermedades prevalentes de la infancia ………………………………… 8 ________________________________________ OTRAS OBSERVACIONES RELACIONADAS CON EL SERVICIO Y QUE NO ESTÁN EN LA BOLETA: _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ HORA DE FINALIZACIÓN DEL MONITOREO: FECHA DE FINALIZACIÓN DE LA VISITA: Hora:________ Minutos:_________ Día : ______ 3 Mes: ______ Año _________