Sesiones clínicas en Psicoterapia Breve Más allá del DSMDSM-5: Psicoterapia Breve Integrada de los trastornos alimentarios J é Luis José L i M Marín í www.psicociencias.com 28 de abril de 2015 Susanne Eman, Eman, 350 Kgs. g Quiere alcanzar el Guinness Abandono en el S. XXI T.C.A. y DSMDSM-5 ► Anorexia nerviosa Tipo restrictivo Tipo con atracones/purgas ► Bulimia nerviosa ► Trastorno de la evitación/restricción de la ingesta de alimentos ► Trastorno de atracones ► Pica ► Trastorno de rumiación ► Otro T. C. A. especificado Comorbilidad T.C.A. TCA TCA 83 % T. MENTAL (Eje I) 89 % T. PERSONALIDAD (Eje II) SCID--II (70% T.P., más de uno) SCID TCAyT T.C.A T. mental ►T. T del d l estado d de d ánimo á i ►T. T del control de los impulsos ►T. abuso de sustancias ►T. somatomorfo ►T. T ansiedad (fobias, (fobias TOC) ►T. sueño ►Síndrome orgánico cerebral ►T. T ffacticio ti i T C A y T. T.C.A. T personalidad A.N. A N restrictivas, restrictivas, T. T más frecuentes: ►Grupo C (ansiosos, temerosos): T. T evitación it ió (d (desvinculación) i l ió ) T. T dependencia T. pasivopasivo-agresivo* (negativismo) B. N., N., T. más frecuentes: ►Grupo B (dramáticos, emotivos): ti ) T. T límite T. narcisista T. histriónico Definición de trastorno del comportamiento alimentario, 1 Conjunto de alteraciones mentales que obedecen a un trastorno cognitivo (autoimagen/autoestima) y emocional (disregulación di disregulación), l ió ), ) que provoca graves consecuencias a nivel afectivo y q que básicamente se traduce en una conducta inadecuada que afecta a la alimentación, alimentación focalizando toda la actividad de quien lo sufre. f Definición de trastorno del comportamiento alimentario, 2 Relacionados con los estilos de apego, los TCA suponen un importante riesgo para la salud general del individuo (bio (bio-psico--social), comportando el desarrollo psico de modelos comunicacionales que refuerzan el trastorno. Discrepancia en la gestión ó de las necesidades. Alimentación, apego y focos f terapéuticos t é ti ► Establecimiento de vínculos afectivos. ► Primera experiencia de socialización. socialización ► Expresión de dependencia. ► Discriminación Di i i ió necesidades id d iinternasinternas t externas. Alexitimia. ► 2º axioma de la Teoría de la Comunicación Humana ((Watzlawick Watzlawick,, 1973): niveles de información y relación. ►Desarrollo, Desarrollo crecimiento, crecimiento autonomía, separación. ►Obtención de placer. ►Vitalidad l d d / muerte. Autodestrucción. ►Inoculación culpa: chantajes afectivos. ►Identificación con modelos familiares y culturales: mandatos. La función digestiva como comunicación Receptor Mensaje de entrada Proceso Emisor Mensaje de salida Pro--Ana y ProPro Pro-Mia El proceso de narcisización La identidad y la pertenencia t i La “regulación” de la mirada ¿Pé dida de ¿Pérdida control o autorregulación? TCA y desexualización Trauma y DSM DSM--5 (A.P.A) Versión española oficial, enero 2014. Editorial Panamericana. Panamericana Trastornos relacionados con traumas y factores de estrés: estrés: ► T. T reactivo eacti o del apego (attachment (attachment)) ► T. relación social desinhibida ( (social social engagement)) engagement ► T. T por estrés agudo ► T. de adaptación Trauma y DSMDSM-5, 2 ► T. de estrés postraumático (incluido el EPT en niños de menos de 6 años). p Especificar: Con síntomas disociativos Con expresión retardada ► Otro trastorno relacionado con traumas y factores de estrés especificado p ► Trastorno relacionado con trauma con traumas y factores de estrés no especificado La familia…. “Las Las personas nacen príncipes y princesas hasta que sus padres les convierten en ranas ranas”. Eric Bernstein (1910(1910-1970) Apego p g y TCA, 1 Investigación del Hospital Universitario Son Dureta ►En general, 70% de tipo desorganizado, 15 % de tipo ansiosoansioso-ambivalente y 15 % de tipo evitativo, 0 % apego seguro. En ANR, 100% de apego desorganizado, con visión subyacente de sí mismo y de los demás negativo (sí mismo como no merecedor de amor y atención, los otros como distantes y no preocupados). ► Apego y TCA, TCA 2 ► Los casos de apego ansiosoansioso-ambivalente (visión negativa de si mismo y positiva de los demás, á reflejando un patrón ó de excesiva dependencia) han sido de pacientes con BN y ANP ► Los casos de apego de tipo evitativo han sido de pacientes con TANE TANE,, reflejando una visión de si mismo positiva y negativa de los demás, con negación del apego Philadelphia Child Guidance Clinic,, Salvador Minuchin Clinic Salvador Minuchin (San Salvador, Entre Ríos, 1921) Aproximación a la A.N A.N.. (y otros T.C.A.) desde d d lla ó óptica i sistémica, i é i 1 S Minuchin (E. S. (E de Filadelfia) : Patrones de interacción familiar propios de familias psicosomáticas i ái (apoyan ( expresión ió somática á i de d los l conflictos). Se caracterizan por: ¾ Aglutinamiento: relaciones próximas e intensas, interdependientes; intrusión en sentimientos y pensamientos del otro, del que se tiene una percepción pobremente diferenciada. Fronteras de autonomía t í iindividual, di id l o entre t subsistemas, b i t difusas. dif Intercambio de roles entre distintos subsistemas, metas divergentes de padres respecto de hijos (diferentes definiciones del problema que sufre el PD) ¾ Sobreprotección Sobreprotección: p : retraso en el desarrollo de autonomía de hijos que se sienten a su vez responsables de proteger a la familia (especialmente el PD, que ve así reforzada su sintomatología) ¾ Rigidez: resistencia a cambios impuestos por el desarrollo, a modificar pautas de interacción ante crisis evolutivas normales (el PD es la coartada t d para seguir i unidos) id ) ¾ Falta de resolución de los conflictos, conflictos que son reiterativamente evitados ¾ Participación del PD en los conflictos familiares:: utilización del hijo como familiares desviador de los conflictos conyugales. l T Triangulaciones. i l i Las posiciones: el triángulo dramático Perpetrador Víctima Salvador Psicoterapia Breve Integrada en los Trastornos Alimentarios ► La alimentación alimentación, y sus trastornos, trastornos son un fenómeno relacional. ► Siempre Si h hay un conflicto fli emocional: i l psicoterapia de las emociones. ► Siempre hay una historia de trauma: Trauma simple Trauma complejo ► Siempre Si hay h una lectura l t familiar. f ili Incluir I l i a la l familia: reconocer el sufrimiento y reatribución t ib ió de d roles. l ► Reconocer las triangulaciones ► El terapeuta p como “base segura” g y la terapia como “experiencia emocional correctora”. correctora . Psicoterapia de reparación del apego. ► Ocuparse O d dell “estilo “ til d de vida”: id ” psicoeducación, con control y refuerzo. Grupos de autoayuda. ► El cuerpo es el eje sobre el que gira el discurso: incluir en el proceso los t atamientos corporales tratamientos co po ales (técnicas de “abajo--arriba”). “abajo ► Psicoterapia Breve del conflicto. Muchas gracias por vuestra atención www.psicociencias.com www psicociencias com
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