BOLETÍN DE INSCRIPCIÓN DATOS PERSONALES Nombre y Apellidos……………………………………………………………..…………………….….. Hospital………………………..……………………...……….……………………….………………….... Servicio………………………..…………...…………….…………………………….………………….... C.P...………………...… Población………..….....………………………………………….………...… Provincia……………….………...…………………………………………………………………………. Teléfono…………………………………. E – mail…………………………………….…………………. 242,00€ Cuota inscripción La inscripción incluye: acceso a las sesiones científicas, certificado de asistencia, café. I.V.A. incluido FORMA DE PAGO Deberá realizar la transferencia por el importe total a la cuenta: No Cuenta: ES65 0081-0312-22 0001325936 ENTIDAD BANCARIA: BANC SABADELL Codi IBAN: ES65 0081-0312-22 0001325936 Codi BIC SWIFT: BSABESBB En la transferencia deberá indicar claramente el ID o nombre de la persona inscrita Una vez realizada la transferencia envíe una copia de la misma por fax al 93-451 43 66 o al e-mail [email protected]. En caso de precisar factura completar los siguientes datos: Nombre o Razón Social………………………………..…..…….………….. CIF………………...…….…….….. Domicilio Social.……………..……………………………………………...… CP….….….…………….………... Ciudad……………..…………………………………………………… Teléfono………...........….….…..……... MUY IMPORTANTE • Es imprescindible enviar por fax o correo el boletín debidamente cumplimentado y copia de la transferencia u original del cheque. • Las reservas se consideran confirmadas una vez recibido el correspondiente importe. Posteriormente se enviará la confirmación de la inscripción vía e-mail. • Solo se aceptará un boletín de reserva por persona. • No se tramitará y se devolverá cualquier boletín que no venga debidamente cumplimentado. Secretaría Técnica: TACTICS MD S.L. París 162, Pral. 1ª - 08036 Barcelona - Telf. 934 511 724 – Fax 934 514 366 - E-mail: [email protected]