INSCRIPCIÓN Y/O MATRICULA F07-2510-005/ 04- 09 Versión 1 Proceso: Administración Educativa Procedimiento: Matricula MODELO DE MEJORA CONTINUA DD Fecha MM No ORDEN AA CENTRO DE DESARROLLO AGROEMPRESARIAL - CHÍA CENTRO: JORNADA Desde Formación a la cual se matricula: Primer Apellido C.C. Segundo Apellido T.I. C.E. No ________________________ Fecha de Nacimiento Hasta Nombres __________________________ Libreta Militar #. lugar de expedición Primera Segunda Municipio Dpto Dirección de Residencia: Barrio Dpto. Teléfono. ________________________ Estrato: _______ EPS: Si _______ No _____ Sisben Municipio: Tipó de Sangre Correo electrónico: CARACTERIZACION DE LA POBLACION Indigenas Desplazados por la Violencia Desplazados por la Violencia Desplazados por Fenomenos Naturales Discapacitados Indigenas Marque con x la casila correspondiente al tipo de población con el cual se inscribió Remitidos por el PAL Inpec Tercera Edad Soldados Campesinos Jovenes Vulnerables Trabajador Infantil Indigenas Desplazados por la Adolescentes en Conflicto Artesanos Violencia Cabeza de Familia con la Ley Penal Desplazados por la Violencia Mujer Cabeza de la Familia Microempresas Desplazados por Fenomenos Negritudes Emprendedores Naturales Cabeza de Familia Reinsertados Discapacitados Limitación Auditiva Remitidos por el CIE Adolescentes Desvinculados de Grupos Armados Organizados al Margen de la Ley Desplazados Discapacitados Discapacitado Limitación Visual Discapacitado Limitación Física Discapacitado Cognitivo Discapacitado Mental Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Afrocolombianos Desplazados por la Violencia Cabeza de Familia Sobrevivientes Minas Antipersonales CON PATROCONIO O EMPRESA DONDE LABORA (Diligencie solo si usted se encuentra patrocinado, es decir si existe el contrato de aprendizaje) Nombre de la Empresa Identificación NIT Dirección Barrio C.C No. Teléfono Fax SI LABORA ESPECIFIQUE Nombre empresa: NIT No. ____________________________ Fax Apartado aereo: Telefono Correo Electrónico: Departamento: Dirección: ________________________ Municipio FORMACION ACADEMICA Nombre del Colegio último año de estudios aprobados Ultimo grado aprobado Nivel de Estudios Básica (1 a 9 ) Media (10 a 11) Superior Universitaria Modalidad de Estudios Académica Comercial Técnica Tecnológica FIRMA: C.C.: INCLUIR AL RESPALDO FOTOCOPIA DE LA CEDULA AMPLIADA AL 150%
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