Segundo curso de actualización en Tomografía por Emisión de Positrones c S E RV IC IO d e R A D I OD I A N ÓS T I C O Dra Delfina Dualde Beltrán H O S P I TA L C L Í N I C O U N I V E RS I TA R IO VA L E N C IA LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste oral e intravenoso TC cervicotoracoabdominal y abdominopélvico (fases arterial y portal hepáticas) Ventana de partes blandas, pulmón y hueso 4 LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR Revisión sistemática de todas las localizaciones ganglionares: tamaño > 1,5 cm de eje largo Incluir cadenas pericardiofrénicas y mamarias internas 5 Revised response criteria for malignant lymphoma. Journal of Clinical Oncology. 2007; 25 (5): 579-86. Cheson, BD. et al LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR Masa bulky > 10 cm Generalmente atenuación homogénea incluso las adenopatías más grandes sobre todo en el linfoma de Hodgkin Engloban, desplazan y estenosan estructuras, pero no suelen infiltrarlas 6 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al LINFOMA 7 LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Infiltración del timo. DD hiperplasia tímica, restos tímicos, timoma 8 LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Organomegalias Infartos esplénicos Lesiones focales o difusas en órganos sólidos Engrosamiento de la pared del tracto gastrointestinal Derrame pleural 9 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Afectación pulmonar Consolidaciones Nódulos o masas, múltiples > únicos Patrón intersticial por obstrucción o diseminación linfática: engrosamiento septal y peribroncovascular Lesiones óseas Líticas por contigüidad Blásticas por diseminación hematógena 10 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al LINFOMA DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Masas de partes blandas Linfomatosis peritoneal 11 Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Cabeza Martínez, B. et al LINFOMA SEGUIMIENTO MEDIANTE TC AFECTACIÓN GANGLIONAR Disminución ≤1,5 cm, a veces con calcificación asociada Jun 2014 AFECTACIÓN EXTRAGANGLIONAR Desaparición de organomegalias Resolución del resto de hallazgos 12 Feb 2015 LINFOMA TC. LIMITACIONES Infiltración de órganos sin alteración significativa de la atenuación Infiltración de la médula ósea Afectación en ganglios de tamaño normal Mayo 2014 13 LINFOMA Sept 2014 Oct 2014 14 LINFOMA TC. LIMITACIONES DD entre tumor viable y necrosis/fibrosis en masas residuales presentes tras finalizar el tratamiento 15 Ag 2014 Oct 2014 Dic 2014 Dic 2014 CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste intravenoso TC toracoabdominal incluyendo regiones supraclaviculares hasta palas ilíacas (fases arterial y portal hepáticas) Ventana de partes blandas, pulmón, hígado y hueso 16 CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS Nódulo pulmonar solitario o masa Atelectasia Consolidación Masa mediastínica Tumor del sulcus superior Linfangitis carcinomatosa 17 CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes 18 Diferencia entre Pulmón colapsado periférico con arquitectura vascular conservada (signo del angiograma) y captación homogénea Tumor central (generalmente hipodenso) Signo del broncograma líquido (bronquios ocupados por secreciones): indica obstrucción bronquial CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes Valora vía aérea central Permeabilidad Compromiso por causa central o periférica Signo del broncograma aéreo: puede indicar un origen no obstructivo 19 CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes 20 Infiltración mediastínica (contacto > 3 cm) Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Localización, tamaño y relación con estructuras adyacentes Infiltración pleural (contacto > 3 cm) y de la pared torácica 21 Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Criterios de resecabilidad más fiables que de irresecabilidad Contacto con el mediastino < 3 cm Contacto con la aorta < 90º Preservación del plano graso entre el tumor y las estructuras mediastínicas 22 Radiología. 2015; 57 (1): 66-78. Ferreirós, J. et al CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N Tamaño > 1 cm de eje corto (subcarinales > 1,2 cm de eje corto) 23 CÁNCER DE PULMÓN DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M Afectación más frecuente: intratorácica, hepática y suprarrenal >50% de lesiones adrenales son benignas 24 CÁNCER DE PULMÓN TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO 25 Afectación en ganglios de tamaño normal (20%) Aumento de tamaño ganglionar de origen no tumoral (40%) Criterios de irresecabilidad Infiltración de la pared torácica Naturaleza maligna de la afectación pleural asociada Actualizaciones SERAM. Imagen en Oncología. 2008. Castañer González, E.. et al CÁNCER DE PULMÓN TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO DD entre el tumor y la atelectasia adyacente 26 CÁNCER DE PULMÓN TC. LIMITACIONES SEGUIMIENTO DD entre fibrosis y recidiva tumoral Nov 2014 Feb 2015 27 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC TÉCNICA DE ESTUDIO Contraste intravenoso, inyección en dos tiempos Torácico para descartar neoplasia pulmonar, al diagnóstico y anualmente Cervical desde la base del cráneo hasta el tórax Ventana de partes blandas y hueso Sin cánula de traqueostomía o con cánula de plástico 28 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR T Diagnóstico inicial mediante exploración física y endoscopia para valorar fundamentalmente la extensión mucosa TC / RM para valorar la extensión submucosa Imprescindible el conocimiento de la anatomía normal Correlación de los hallazgos en planos axial y coronal Maniobra dinámica (aire en cavidad oral, Valsalva, fonación) 29 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Faringe Nasofaringe: hasta el borde superior del paladar blando Orofaringe: hasta el borde superior del hioides Paladar blando Pilares amigdalinos (anterior y posterior) y amígdalas palatinas Base lingual Valléculas Borde libre epiglótico 30 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Faringe Hipofaringe: hasta el borde inferior del cricoides Senos piriformes Región retrocricoidea Pared faríngea posterior ÍNTIMA RELACIÓN ANATÓMICA CON LA LARINGE 31 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO Laringe Supraglótica: hasta las bandas o cuerdas vocales falsas Glótica Cuerdas vocales Comisuras anterior y posterior Subglótica: hasta el borde inferior del cricoides 32 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N Niveles ganglionares 33 IA IB II III IV V CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N Criterios de malignidad Morfología redondeada y pérdida del hilio graso Tamaño > 1,5 cm de Ø máximo en niveles I y II > 0,8 cm de Ø máximo retrofaríngeos > 1 cm de Ø máximo en el resto de niveles 34 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR N Criterios de malignidad Hipodensidad por necrosis Contorno mal definido: extensión extracapsular Agrupamiento: ≥ 3 ganglios contiguos en el área de drenaje del tumor primario 35 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC DESCRIPTOR M Baja incidencia global Mayor frecuencia en tumores grandes y en pacientes con metástasis ganglionares Afectación más frecuente: pulmonar, ósea y hepática 36 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO DIAGNÓSTICO MEDIANTE TC CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD: INFILTRACIÓN 37 Arteria carótida Espacio prevertebral Base de cráneo Mediastino CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO TC. LIMITACIONES DIAGNÓSTICO Afectación ganglionar Detección del tumor primario en pacientes con metástasis ganglionares de origen desconocido SEGUIMIENTO DD entre fibrosis y resto o recidiva tumoral 38 c BENEFICIO PARA LOS PACIENTES
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