Carrollton-Farmers Branch Soccer Association Forma de Registro Otroño 2015- Primavera 2016 Fecha límite para registro Mayo 1 – Julio 13, 2015. Office Use Only Date Rcvd: _______________ Age Group: ____________ U9-U19 Picture ID: Y / N New Player B-C Verified: Y / N Fee Paid: $ _____________ CK#/CC#: ______________________________ Assigned Team: __________________________________________ Cuota de Registro: NO ACEPTAMOS EFECTIVO! Aceptamos cheque o Money Order a nombre de CFBSA. Aceptamos VISA/MC/DISCOVER/AMEX Se cargara un costo de $25.NSF por cheques regresados. Se agregara un recargo de $25.00 a las formas de registro recibidas después de Julio 13,2015. Todo nuevo jugador debe someter una copia de su acta de nacimiento para verificación. ____ $130.00 (U4) Inscripción para todo el año, incluye uniforme y pelota (Otoño 8 juegos/Primavera 8 juegos - si el clima lo permite). ____ $130.00 (U5-U19) Inscripción para todo el año (Otoño 10 juegos/Primavera 10 juegos – si el clima lo permite). ____ $65.00 Entrenador/Director de Liga por todo el año (Un solo descuento por equipo donde juega su hijo/a y Ud. es el entrenador) (Tendrá que completar verificación de antecedentes entre Junio 1, 2015 – Julio 13-+, 2015.) ____ $65.00 - 3r niño que juegue en CFBSA por las dos temporadas (excluye “select”). Otros niños: Nombre: ____________________________Edad ___________Equipo_________________________ Nombre: ____________________________Edad ___________Equipo_________________________ Nombre: ____________________________Edad ___________Equipo_________________________ ____ $35.00 Jugadores Sin Equipo o Trasladados/Liberados por un año. Nombre del Jugador: __________________________2do Nombre: ___________Apellido: ____________________________ Dirección: ______________________________________ Ciudad: _____________________ Estado: TX Código: _________ Teléfono: __________________ Fecha de Nacimiento: ______/______/ ______ Sexo (circule uno): M F Grado: _________ CORREO ELECTRONICO/ EMAIL: _____________________________________________________________________ Escuela que atiende: __________________________ Escuela más cercana (si estudia en casa): ______________________ Nombre de la Madre: __________________ Apellido: ____________________ Cel: _______________________ Nombre del Padre: __________________ Apellido: ____________________ Cel: _________________________ Persona en caso de Emergencia: _______________________________ Tel: _________________ Relación: ______________ Solicita que el jugador vuelva al sorteo de jugadores? S / N Previo Equipo: ____________________________________ Nuevos jugadores que pidan jugar con amigos- solo si hay espacio – Amigo/a y Equipo: ___________________________ POLIZA DE REEMBOLSO: Se rembolsara el 50% a cualquier jugador que decida no jugar en cualquier equipo de CFBSA al que se le haya asignado y tendrá que ser por escrito, UNICAMENTE ANTES del primer juego de la temporada de Otoño. NO HABRA REEMBOLSOS DESPUES QUE HAYA EMPEZADO LA TEMPORADA, SIN EXCEPCIONES! (Note que cuando se registra empezando Mayo 1 ro, es por el año completo que incluye las temporadas del Otoño y la Primavera. NO HABRÁ REEMBOLSOS POR NO PODER JUGAR LA TEMPORADA DE LA PRIMAVERA) Nombre (letra de molde): __________________________________ Firma: ______________________________Fecha: _____________ Al firmar Ud. autoriza que CFBSA cobre su tarjeta de crédito/debito/cheque y el titular de tarjeta se compromete a pagar la cantidad indicada según el acuerdo de emisor banco/tarjeta. (By signing above you authorize CFBSA to charge credit/debit card or process submitted check and cardholder agrees to pay the above listed amount according to the bank/card issuer agreement) Solicitamos la ayuda de todo padre o madre. Por favor seleccione el área en que podría ayudarnos: Entrenador (Jugador recibirá descuento) Asistente de Entrenador Manager del equipo Para Registrarse: Envíe por correo o entregue FORMA DE REGISTRO completo, copia del ACTA DE NACIMIENTO (expedida por entidad de gobierno: NO SE ACEPTARÁN CONSTANCIAS DE HOSPITAL) y CUOTA DE REGISTRO a CFBSA, 2150 N. Josey Lane, Suite 204, Carrollton, TX 75006. PARA CUALQUIER PREGUNTA LLAME 972-245-9307. ** Se puede registrar en línea y para mas información nuestro sitio de línea WWW.CFBSOCCER.NET **