Exploración de Tórax, Abdomen y Pelvis por TEP y TC-TEP

CAPÍTULO
33
Ching-yee Oliver Wong
y Abass Alavi
Exploración de Tórax, Abdomen
y Pelvis por TEP y TC-TEP
n Consideraciones técnicas y protocolo.
n Artificios ocasionados por escáner, mal registro y cambio por atenuación.
n Artificios relacionados con el paciente y peligros latentes en el
tórax, abdomen, pelvis y médula ósea.
n Imitaciones de patologías como las variantes encontradas en la
tomografía por emisión de positrones, lesiones ávidas de fluorodeoxiglucosa -18F, lesiones estables o pequeñas que se observan
en la TC.
La tomografía por emisión de positrones que aplica la fluorodeoxiglucosa -18F (FDG-TEP) ahora se considera como una modalidad
de primera línea para el registro de imagen oncológica corporal (1).
Al igual que con todas las técnicas de imagen diagnóstica, pueden
aparecer artificios, peligros latentes y variantes normales para las
cámaras de TEP y los sistemas híbridos de TC-TEP. Los artificios
adicionales podrían inducirse por la presencia de cuerpos extraños
en un algoritmo de corrección de atenuación más antiguo. La combinación de dos modalidades de imagen diagnóstica, TEP y TC en
un sistema, induce a un número de artificios con la integración imperfecta del registro imagenológico anatómico dentro de la imagen
diagnóstica metabólica, debido a las diferencias importantes entre
modalidades y a la velocidad en la adquisición de imagen.
Los tipos de variantes, peligros latentes y artificios que se observan en el registro de imagen diagnóstica de TEP y la TC-TEP, se
pueden agrupar bajo las siguientes tres categorías:
corregir la atenuación, la cual disminuye significativamente el tiempo exploración por transmisión de positrones tradicionales (68 Ge) o
fuentes de transmisión de fotón simple (137 Cs). El componente de
TEP emplea una variedad de detectores como el BGO (germinación
de bismuto), GSO (silicato de gadolinio), o LSO (oxiortosilicato de
lutecio) con velocidad variable, poder de detención, tasa de conteo
máximo, salida de luz y eficiencia. Aunque las imágenes de TEP se
pueden adquirir en minutos con una modalidad 2D o 3D de alta sensibilidad y los detectores no BGO más recientes permiten actividades
altas en la adquisición 3D, está aún carece de la velocidad de la TC
multicorte. Esta discrepancia temporal entre la TC y la TEP, sugiere
un cambio de atenuación potencial y el área deficiente del fotón alrededor del diafragma se debe al movimiento diafragmático normal.
Para los detectores de BGO, la dosis se ha de reducir en las adquisiciones 3D para limitar las pérdidas de tiempo muerto. En un sistema
único tradicional de TEP, la exploración por transmisión requiere una
magnitud significativa de tiempo (casi una hora) para adquirir y tener
un nivel de ruido relativamente alto. Así, se realiza segmentación para
reducir el tiempo (alrededor 20 minutos) y el ruido. El coeficiente de
atenuación individual de cada voxel no se ha calculado individualmente. En cambio, se aplica un ajuste limitado de coeficientes relacionados con el tipo de tejido, es decir, hueso, tejido blando, pulmones y
grasa. La corrección de atenuación medida con la TC (a casi 125 kV
pico) emplea una técnica semejante, pero el coeficiente atenuación
se transforma en 511 keV mediante la construcción del mapa de las
unidades de Hounsfield para los coeficientes de atenuación lineal (2).
Así, los cuerpos metálicos extraños como los marcapasos podrían inducir artificios, porque los coeficientes de atenuación TC- derivados
son causa incorrecta de corrección excesiva, lo cual genera una “falsa”
captación de FDG. Sin embargo, el programa computarizado más re-
1. Escáner-dependientes: mal registro, cambios de atenuación, etc.
2. Relacionadas con el paciente: movimiento extrínseco (cabeza y
miembros) e intrínseco (corazón, pulmones), actividad muscular, temperatura ambiente, glucosa sérica, etcétera.
3. Imitación patológica: variantes de la TEP, lesiones no ávidas por
la FDG, lesiones tomográficas estables o pequeñas, etc.
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
Y PROTOCOLO
Las exploraciones clínicas por TEP y TC utilizan TC helicoidal y
multicorte para producir imágenes anatómicas de alta calidad en
segundos. El ajuste de datos tomográficos también se utilizan para
832
Capítulo 33 • Exploración de Tórax, Abdomen y Pelvis por TEP y TC-TEP 833
Figura 33.1. Corrección de atenuación imperfecta y registro. Existe una discrepancia entre las líneas cutáneas de la TEP y
la TC (flecha blanca). El área fotopénica relativa alrededor del diafragma (flechas negras) se debe a los artificios provenientes
del movimiento diafragmático.
A
Figura 33.2. A: artificio metálico, captación intestinal y excreción urinaria. Existe una falsa captación que se observa
alrededor del marcapasos (flecha), en un paciente con metástasis hepática del cáncer mamario. También se observan los
sistemas gastrointestinal (estómago, colon e intestino delgado) y urinario (riñones y vejiga) (continúa en la página 834)
834 Sección 5 • Tomografía por Emisión de Positrones (TEP)
B
C
Figura 33.2. (Continuación) B: la falsa captación metálica se convierte en un área fotopénica en las imágenes sin
corrección de atenuación (punto de mira en la imagen superior derecha). C: La captación intensa alrededor de una
colocación reciente de desfibrilador cardiovertor implantable automático, no se debe a una falsa captación sino a
inflamación (flecha) por un procedimiento reciente. (Continúa en la página 835)
ciente corrige la mayoría de estos artificios comunes (Fig. 33.2A). Es
posible que sólo haya una leve captación o falsa captación alrededor
del marcapasos. Tal pseudocaptación se puede revelar mediante una
imagen sin corregir, donde la región se podría en realidad convertir en
un fotón eficiente, dado que no hay captación de FDG (Fig. 33.2B)
(3). Los sistemas donde sólo se empleaba la TEP, no muestran este
problema porque la exploración de trasmisión se adquiere con la misma energía fotónica que la exploración de emisión y se mide en los
correctos coeficientes de atenuación. No obstante, los errores pueden
aparecer cuando los cambios inflamatorios podrían imitar una falsa
captación, como la del área en torno a la colocación reciente del desfibrilador cardiovertor implantable automático (Fig. 33.2C), donde
las imágenes sin corregir producen hallazgos semejantes (Fig. 33.2D).
Por lo tanto, una captación intensa alrededor de un dispositivo metálico recién colocado que persiste en las imágenes sin corrección de atenuación, genera sospecha de inflamación o infección (Fig. 33.2 C,D).
Capítulo 33 • Exploración de Tórax, Abdomen y Pelvis por TEP y TC-TEP 835
D
Figura 33.2. (Continuación) D: las imágenes de atenuación sin corrección todavía muestran actividad alrededor del defecto
metálico fotopénico, confirmando la inflamación alrededor del desfibrilador cardiovertor implantable automático (flecha).
Las imágenes de TC se reconstruyen con una retroproyección
filtrada, mientras que las imágenes TEP corrientemente se reconstruyen con una reconstrucción iterativa con atenuación y corrección
dispersa (por encima del 40% en la modalidad 3D) (4). Una compilación de imágenes transversas se reconstruyen por cada posición
de camilla y se genera una exploración corporal desde la base del
cráneo hasta la mitad del muslo mediante el montaje de posiciones
de camilla individuales. Las posiciones al borde de la camilla tienen
menor frecuencia. Pese a la superposición de cortes, los artificios de
camilla se podrían ver, especialmente en pacientes obesos o al tener
estudios de conteo deficiente (Fig. 33.3), como también el ajuste anticuado o erróneo de información bien catalogada (Fig. 33.4A). Los
Figura 33.3. Artificios de posición de camilla (líneas fotopénicas lineales en intervalos regulares) (flechas negras) y
captación muscular (cuello, intercostal, abdominal y músculo de las extremidades) (flecha blanca).

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