PerÀl ecográÀco de madurez pulmonar fetal quince axos de e[periencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza $OH[$OEHUWR*XLERYLFK0HVLQDV1 RESUMEN 2EMHWLYR(YDOXDUODFDSDFLGDGSUHGLFWLYDGHO3HUÀOGH0DGXUH]3XOPRQDU)HWDO(FRJUiÀFRHQFRPSDUDFLyQFRQHO7HVWGH &OHPHQWVSDUDSUHGHFLUGHPDQHUDFRQÀDEOHOD0DGXUH])HWDOHYLWDQGRODVSRWHQFLDOHVFRPSOLFDFLRQHVGHODDPQLRFHQWHVLV y las limitaciones que hay en nuestro medio para el uso de marcadores bioquímicos de predicción de madurez fetal, como HOWHVWGHOD/HFLWLQD(VÀQJRPLHOLQDHQWUHRWURV Material y Métodos: estudio descriptivo, prospectivo de evaluación de parámetros diagnósticos para determinar la madurez pulmonar fetal usando como procedimientos la ecografía y la amniocentesis, y comparándolo con el resultado perinatal FRPRSDWUyQGHRUR6HHVWXGLyJHVWDQWHVKRVSLWDOL]DGDVHQHO6HUYLFLRGHDOWRULHVJRREVWpWULFRGHO+RVSLWDO$U]RELVSR /RD\]DGHVGH'LFLHPEUHD'LFLHPEUHDTXLHQHVVHOHVUHDOL]yHOSHUÀOGHPDGXUH]SXOPRQDUHFRJUiÀFR3(03( FRQFLQFRSDUiPHWURV*UDGRGHPDGXUH]SODFHQWDULDSDWUyQLQWHVWLQDOUHODFLyQSXOPyQKtJDGRHStÀVLVIHPRUDOGLVWDO\ HGDGJHVWDFLRQDOFRPSXHVWDSRUELRPHWUtDP~OWLSOH$WRGDVVHOHVUHDOL]yDPQLRFHQWHVLVSDUDGHWHUPLQDUWHVWGHFOHPHQWV (tres tubos) en líquido amniótico. Se evaluó el resultado perinatal al terminar la gestación por indicación obstétrica a más WDUGDUDQWHVGHODVKRUDVGHUHDOL]DGDVODVSUXHEDV 5HVXOWDGRV6HREWXYLHURQ51\DTXHKXERHPEDUD]RVP~OWLSOHV(OGLDJQyVWLFRPiVIUHFXHQWHIXHSUHHFODPSVLDOD (*SRU&DSXUURHQSURPHGLRIXHVHPDQDVUDQJRGHDVHPDQDVHOSHVRGHORV51HQSURPHGLRIXHGH JUUDQJRGHDJU(QWRWDO51SUHVHQWDURQ(QIHUPHGDGGH0HPEUDQD+LDOLQDGLDJQRVWLFDGDVSRUFULWHULRV FOtQLFRV\UDGLROyJLFRV/DSUHGLFFLyQGHUHVXOWDGRVWDQWRSDUDHO3(03(\HOWHVWGH&OHPHQWVIXHURQUHVSHFWLYDPHQWH HVSHFLÀFLGDG VHQVLELOLGDG YDORU SUHGLFWLYR QHJDWLYR YDORU SUHGLFWLYR SRVLWLYR &RQFOXVLyQ (O 3(03( WLHQH XQD DOWD FDSDFLGDG SUHGLFWLYD GH PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO VLHQGR PiV HVSHFtÀFD \ VHQVLEOH UHVSHFWRDOWHVWGH&OHPHQWVFRQODYHQWDMDGHVHUIiFLOPHQWHUHSHWLEOH\UHSURGXFLEOHHVQRLQYDVLYDPiVHFRQyPLFD rápida y puede realizarse ambulatoriamente, prediciendo mejor la madurez que inmadurez pulmonar. (Horiz Med 2015; Palabras clave:0DGXUH]3XOPRQDU)HWDO(FRJUDItD3UHQDWDO)XHQWH'H&6%,5(0( 8OWUDVRQRJUDSKLFIHWDOOXQJPDWXULW\SURÀOHÀIWHHQ\HDUVRIH[SHULHQFHLQ+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR /RD\]D ABSTRACT 2EMHFWLYH7RHYDOXDWHWKHSUHGLFWLYHFDSDFLW\RI6RQRJUDSKLF)HWDO/XQJ0DWXULW\3URÀOHFRPSDUHGWRWKH&OHPHQWVWHVW to reliably predict the Fetal Maturity, avoiding potential complications of amniocentesis, and constraints that exist in our environment for the use of markers prediction biochemical fetal maturity test as lecithin / sphingomyelin among others. Material and Methods: Descriptive, prospective study evaluating diagnostic parameters to determine fetal lung maturity using ultrasound and amniocentesis procedures, and comparing perinatal outcome as the gold standard. 1200 pregnant ZRPHQKRVSLWDOL]HGZLWKKLJKREVWHWULFULVNDW+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR/RD\]DIURP'HFHPEHUWR'HFHPEHU ZHUHVWXGLHG7KH\XQGHUZHQWVRQRJUDSKLFSURÀOHRIOXQJPDWXULW\ZLWKÀYHSDUDPHWHUVOLYHUGLVWDOIHPRUDOHSLSK\VLVDQG JHVWDWLRQDODJHFRPSRVHGRIPXOWLSOHELRPHWULFV$OOKDGDQDPQLRFHQWHVLVWHVWWRGHWHUPLQHFOHPHQWWHVWLQDPQLRWLFÁXLG WKUHHWXEHV,IE\REVWHWULFLQGLFDWLRQSUHJQDQF\ZDVHQGHGZLWKLQKRXUVRIWHVWLQJSHULQDWDORXWFRPHZDVHYDOXDWHG 5HVXOWV 1251 newborns were studied, as there were 50 multiple pregnancies. The most common diagnosis was preeclampsia. $YHUDJHJHVWDWLRQDODJHE\&DSXUURZDVZHHNVUDQJHZHHNVWKHZHLJKWRIWKHQHZERUQVLQDYHUDJHZDV JUUDQJHJ,QWRWDOQHZERUQVSUHVHQWHG+\DOLQH0HPEUDQH'LVHDVHGLDJQRVHGE\FOLQLFDODQG UDGLRORJLFDO FULWHULD 7KH SUHGLFWLRQ UHVXOWV IRU ERWK VRQRJUDSKLF IHWDO OXQJ PDWXULW\ DQG &OHPHQWV WHVW ZHUH VSHFLÀFLW\ VHQVLWLYLW\QHJDWLYHSUHGLFWLYHYDOXHSRVLWLYHSUHGLFWLYHYDOXH UHVSHFWLYHO\ &RQFOXVLRQ6RQRJUDSKLFIHWDOOXQJPDWXULW\KDVDKLJKSUHGLFWLYHDELOLW\ RIIHWDOOXQJPDWXULW\WREHPRUHVSHFLÀFDQG VHQVLWLYHUHODWLYHWR&OHPHQWVWHVWZLWKWKHDGYDQWDJHRIEHLQJHDVLO\UHSHDWDEOHDQGUHSURGXFLEOHLWLVQRQLQYDVLYHIDVW FKHDSHUDQGFDQEHGRQHDVDQRXWSDWLHQWSUHGLFWLQJOXQJPDWXULW\EHWWHU+RUL]0HG Key words: ,QMXULHV,QMXULHVE\'RPHVWLF9LROHQFH)RUHQVLFH[DPLQDWLRQ6RXUFH0H6+1/0 ï *LQHFyORJR2EVWHWUDGHO+RVSLWDO1DFLRQDO$U]RELVSR/RD\]D3URIHVRUGH0HGLFLQDGHOD81060/LPD3HU~ +RUL]0HG PerÀl ecogriÀco de madurez pulmonar fetal quince años de experiencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza INTRODUCCIÓN 6H SXHGH GHÀQLU OD PDGXUDFLyQ IHWDO FRPR HO proceso por el cual, el feto, alcanza un desarrollo VXÀFLHQWHGHVXVDSDUDWRV\VLVWHPDVTXHOHSHUPLWH un funcionamiento adecuado y la capacidad de adaptación inmediata a la vida extrauterina (1). Este proceso de adaptación es más crítico en el caso de los pulmones. El desarrollo pulmonar fetal HVXQSURFHVRTXHFRPSUHQGHYDULDVIDVHV/DIDVH alveolar, la más importante, suele comenzar a la YDVHPDQDGHDPHQRUUHD\VHH[WLHQGHKDVWDOD vida postnatal (2). Durante este periodo, las células alveolares secretan fosfolípidos (surfactante), TXH GHVHPSHxDQ XQ SDSHO PX\ LPSRUWDQWH HQ la integridad funcional del pulmón fetal en el momento del parto. Si estos fosfolípidos no están SUHVHQWHV HQ FDQWLGDG VXÀFLHQWH HQ HO PRPHQWR del nacimiento, los pulmones fetales se colapsarán y el feto recibirá una oxigenación inadecuada. Esta forma de problema se denomina síndrome de GLÀFXOWDG UHVSLUDWRULD 6'5 R HVSHFtÀFDPHQWH enfermedad de la membrana hialina. Por lo general, esta entidad afecta a fetos prematuros. El surfactante pulmonar es una mezcla compleja de fosfolípidos y proteínas. El surfactante maduro GHO DGXOWR HVWD FRQVWLWXLGR FDVL SRU HO GH IRVIROtSLGRV GH SURWHtQDV \ GH OtSLGRV QHXWURV Hay dos situaciones clínicas importantes en la que es útil contar con una evaluación precisa de la madurez pulmonar fetal in útero dado que ambas SXHGHQ SURYRFDU XQ 6'5 VHFXQGDULR SUHWpUPLQR con alto riesgo de parto inminente por trabajo de parto prematuro o en el que se impone el parto pretérmino por indicaciones fetales o maternas (MHPEDUD]RGHVHPFRQSUHHFODPSVLDVHYHUD\ retardo de crecimiento) y embarazo no complicado con fechas desconocidas en el que es necesario una FHViUHD $QWHV TXH H[LVWLHUDQ ODV SUXHEDV GH PDGXUH] pulmonar fetal se calculaba que el síndrome de distres respiratorio del recién nacido afectaba a FDVL SURGXFWRV DO DxR HQ (VWDGRV 8QLGRV FRQ Horiz Med 2015; 15 (1): WDVDGHPRUWDOLGDGGHFDVL8QRGHORVDYDQFHV más importantes en la atención perinatal de embarazos de alto riesgo ha sido el descubrimiento \ODGLVSRQLELOLGDGGHXQDSUXHEDYDOLGD\FRQÀDEOH para estimar el grado de madurez pulmonar del feto KXPDQRGHQWURGHO~WHUR/DDSDULFLyQGHSUXHEDV bioquímicas para predecir la inmadurez pulmonar fetal pudo realizarse sólo después que se dilucido ODÀVLRSDWRORJtDGHO6'5 &RPR HO SXOPyQ IHWDO HQ GHVDUUROOR VHFUHWD fosfolípidos surfactantes que llegan al líquido amniótico por los movimientos fetales intra útero, se originó el concepto que mediante el muestreo \ FXDQWLÀFDFLyQ GH HVWRV GLYHUVRV IRVIROtSLGRV PHGLDQWHDPQLRFHQWHVLVVHSRGtDLQIHULU el estado del pulmón fetal y subsecuentemente SUHGHFLUODDSDULFLyQGH6'5HQHOSHULRGRQHRQDWDO (Q O *OXFN \ .XORYtFK GHPRVWUDURQ TXH HQ embarazos considerados al azar tanto normales como anormales, cuando la relación lecítina/ HVÀQJRPLHOLQD HUD GH RPD\RUQRKDEtD 6'5HQ el momento del nacimiento, independiente de la HGDG\HOSHVR /RVUHÀQDPLHQWRVHQODHYDOXDFLyQGHORVIRVIROtSLGRV en el líquido amniótico para la determinación de la madurez pulmonar fetal han determinado XQ SHUÀO SXOPRQDU IHWDO FRPSOHWR TXH FRQVLVWH HQ OD UHODFLyQ /( \ ORV SRUFHQWDMHV de lecitina, fosfatidilinositol y fosfatidilglicerol GHVDWXUDGRV SUHFLSLWDGRV FRQ DFHWRQD 'H ODV D ODV VHPDQDV KD\ XQD IDVH GH WUDQVLFLyQ HQ OD que caben diversos grados de madurez pulmonar IHWDO/DH[SHULHQFLDFOtQLFDXOWHULRUKDLQGLFDGRTXH HOSHUÀOSXOPRQDUSUHGLFHODPDGXUH]SXOPRQDUGHO feto con más exactitud que la inmadurez; es decir, VHREVHUYDYLUWXDODXVHQFLDGH6'5HQIHWRVFRQXQ SHUÀOSXOPRQDUPDGXURPLHQWUDVTXHDOJXQRVIHWRV FRQ SHUÀO SXOPRQDU LQPDGXUR WDPSRFR SUHVHQWDQ 6'5HQHOPRPHQWRGHOSDUWR &OHPHQWV \ FRODERUDGRUHV YLHURQ TXH OD SUXHED GHDJLWDFLyQHUDFRPSDUDEOHFRQODUD]yQ/(\WHQtD XQ DOWR YDORU SUHGLFWLYR GH 6'5 FXDQGR VH DSOLFD al líquido amniótico no contaminado. Es más, esta prueba puede utilizarse con entrenamiento y recursos (QHUR0DU]R Alex Alberto Guibovich Mesinas PtQLPRV/DSUXHEDGHDJLWDFLyQWLHQHHOSRWHQFLDO de ser una prueba de detección rápida, que puede UHDOL]DUVHHQPLQXWRV6LQHPEDUJRXQUHVXOWDGR inmaduro o transicional de esta prueba sobrestima HO ULHVJR GH SUHVHQWDU 6'5 \ GHEHUtD YHULÀFDUVH PHGLDQWHFXDQWLÀFDFLyQGHODUD]yQ/( /D DPQLRFHQWHVLV SUDFWLFDGD EDMR JXtD HFRJUiÀFD VXHOH VHU XQ SURFHGLPLHQWR EHQLJQR Por ser invasivos, tienen riesgos, en mínima proporción, pero serios: desprendimiento prematuro de placenta, ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prematuro, sangrado fetal o materno, incluso muerte fetal y generan ansiedad materna. Hay limitaciones técnicas en nuestros servicios, escasa cantidad de equipos, agujas de calibre inadecuado e insumos (alcohol) no preservadas de manera adecuada, alterando los UHVXOWDGRV Debido a las potenciales complicaciones de la amniocentesis y las limitaciones que hay en nuestro medio para el uso de marcadores bioquímicos, se estima conveniente realizar esfuerzos para utilizar la ecografía prenatal diagnóstica como un medio para avalar la madurez pulmonar fetal como lo SODQWHD6DOPDQ\4XHWHOHQHQODUHXQLyQDQXDO GHO $PHULFDQ ,QVWLWXWH RI 8OWUDVRXQG LQ 0HGLFLQH (10) donde plantea un sistema de puntaje (score) de múltiples parámetros para evaluar la madurez pulmonar fetal. Hasta ahora se ha venido utilizando la amniocentesis para determinar si un feto está o no maduro para un posible parto temprano. Si bien es cierto que éste método ha resultado satisfactorio, no está exento de los efectos secundarios médicos y emocionales TXHUHVXOWDQGHORVPpWRGRVLQYDVLYRV3RU tal razón surge la necesidad de encontrar nuevas alternativas no invasivas que sean igualmente satisfactorias sin el agregado que si invasivas sugieren. $VtVXUJHHO3HUÀO(FRJUiÀFRGH0DGXUH]3XOPRQDU Fetal que al parecer tiene resultados parecidos FRQ OD DPQLRFHQWHVLV (VWH HQIRTXH WLHQH considerable interés teórico porque toma en FXHQWDPXFKRVSDUiPHWURVHFRJUiÀFRVFLQFRTXH +RUL]0HG cuando son usados solos, han demostrado tener alguna relación con la madurez pulmonar fetal. Sin embargo, para que gane amplia aceptación, es preciso hacer una evaluación de este sistema en un estudio prospectivo de series de pacientes de modo que se pueda fomentar su aplicación en nuestros hospitales como un medio alternativo (no invasivo, barato y rápido) de diagnóstico de PDGXUH]SXOPRQDUIHWDO (, REMHWLYR GHO SUHVHQWH WUDEDMR IXH HYDOXDU HO sistema de puntaje múltiple para predecir madurez pulmonar fetal por ecografía (PEMPE) y compararlo con la determinación bioquímica de surfactante (test de clements, e índice de creatinina) en líquido amniótico obtenido por amniocentesis (prueba estándar) y con el resultado perinatal (prueba de RUR 'HWHUPLQDQGR OD VHQVLELOLGDG HVSHFLÀFLGDG y el valor predictivo positivo y negativo de dichas pruebas, y si existe diferencia estadísticamente VLJQLÀFDWLYDVHQWUHHOODV MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo, prospectivo de evaluación de pruebas diagnósticas con tipo de muestreo intencional y universal de aquellos pacientes en quienes se hizo necesario realizar una prueba de PDGXUH] SXOPRQDU SDUD WHUPLQDU JHVWDFLyQ /D evaluación incluyó una anamnesis dirigida además GHGDWRVJHQHUDOHVGHÀOLDFLyQ\HOGLDJQyVWLFRFRQ que ingresó al estudio. Se evaluaron a todas las gestantes hospitalizadas HQHO6HUYLFLRGH2EVWHWULFLDGHO+RVSLWDO$U]RELVSR /RD\]D GHVGH 'LFLHPEUH GH D 'LFLHPEUH GHO GH D VHPDQDV GH HGDG JHVWDFLRQDO por última regla, con o sin patología, quienes se VRPHWLHURQDXQDSUXHEDGHDPQLRFHQWHVLV\SHUÀO HFRJUiÀFR SDUD YDORUDU PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO /DV SDWRORJtDV LQFOX\HURQ ORV FDVRV GRQGH IXH necesario realizar una prueba de madurez pulmonar para terminar gestación, por ejemplo, casos de SUHHFODPSVLDOHYHYHULÀFDFLyQGHHGDGJHVWDFLRQDO SRUHUURUGHIHFKDGH~OWLPDUHJOD)85UHWDUGR GH FUHFLPLHQWR LQWUDXWHULQR 5&,8 DPHQD]D GH SDUWR SUHWpUPLQR $337 FHVDUHDGD SUHYLD sin condiciones para chance vaginal, gestantes normales sin patología quienes requerían por alguna PerÀl ecogriÀco de madurez pulmonar fetal quince años de experiencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza circunstancia determinar características del líquido amniótico y determinar si existía madurez pulmonar cuando tuviera edad gestacional calculada mayor GHVHPDQDV\PHQRUGHVHPDQDV 7DEOD 6LVWHPD GH 3XQWDMH &RPSXHVWR SDUD HYDOXDU PDGXUH] pulmonar /D DPQLRFHQWHVLV IXH UHDOL]DGD XWLOL]DQGR OD técnica estéril estándar inmediatamente después GHKDEHUVHSUREDGRHOH[DPHQHFRJUiÀFRGHOSHUÀO de madurez pulmonar fetal. Fueron estudiadas 1200 pacientes gestantes a quienes se les realizaron amniocentesis. Todos los SDUWRVRFXUULHURQGHQWURGHODVKRUDVGHVSXpVGH la última amniocentesis. Descripción de las variables de estudio Se realizó la captación de datos a través de la HYDOXDFLyQHFRJUiÀFD\GHDPQLRFHQWHVLV El líquido amniótico obtenido mediante amniocentesis fue por indicación médica. Se evaluaron las siguientes variables: 7HVW GH &OHPHQWV HO OtTXLGR DPQLyWLFR REWHQLGR mediante amniocentesis fue sometido a la prueba GHORVWUHVWXERV/DSUXHEDIXHFRQVLGHUDGDSRVLWLYD si el test mostraba espuma en 2 tubos. 1R VH SURFHVDURQ ODV PXHVWUDV FRQWDPLQDGDV FRQ sangre o meconio. 6H XVy XQ HFyJUDIR PDUFD $ORND FRQ WUDQVGXFWRU OLQHDO FRQYH[R GH 0+ \ VH HYDOXDURQ OD combinación de los cinco parámetros planteados en el sistema de Salmán y Quetel (10). Se estableció un score de puntaje y se consideró LQPDGXUR VL HO SXQWDMH IXH GH \ PDGXUR VL HO puntaje fue de 5-10. Tabla1. '%3 GLiPHWUR ELSDULHWDO 3& SHUtPHWUR FHIiOLFR 3$SHUtPHWURDEGRPLQDO/)ORQJLWXGGHOIpPXU 5HSURGXFLGR GH 6DOPDQ ' 4XHWHO 7 6RQRJUDSKLF VFRULQJRIIHWDO3XOPRQDU\PDWXULW\-8OWUDVRXQG 0HG6XSSO Se evaluó y comparó los resultados de la ecografía y la amniocentesis con el resultado perinatal. Horiz Med 2015; 15 (1): El resultado perinatal (evolución neonatal) incluyó dos respuestas: %XHQR51QRUPDOVLQSDWRORJtDUHVSLUDWRULD 0DOR51FRQGLVWUHVUHVSLUDWRULRGHELGRD EMH. Se evaluó la causa del distres respiratorio sobre la base de la historia clínica, el examen físico y el HVWXGLRUDGLROyJLFRSXOPRQDU/RVVtQWRPDVFOtQLFRV del distrés usados en la evaluación del paciente LQFOX\HURQ WDTXLSQHD PD\RU GH SRU PLQXWR cianosis, retracciones subcostales y la necesidad GHVXSOHPHQWRGHR[LJHQRFRQFOÀQGHPDQWHQHU una P02 por encima de 50 mm Hg. Para hacer diagnóstico de enfermedad de membrana hialina (0+ HO 51 WXYR TXH SUHVHQWDU FULWHULRV FOtQLFRV \ radiológicos sugestivos de EMH. 51FRQGLVWUHVUHVSLUDWRULRGHELGRDQHXPRQtDRD enfermedad cardiaca congénita fueron excluidos del diagnóstico de EMMH y se consideró para efectos de este estudio dentro del grupo de buen resultado perinatal. (QHUR0DU]R Alex Alberto Guibovich Mesinas Análisis de datos /D7DEODUHVXPHORVUHVXOWDGRVÀQDOHVPDWHUQRV y fetales. Se realizaron dos fases de análisis: univariado en el que se presentan frecuencias y porcentajes para las variables discretas como también las medias y desviaciones estándar para las; variables continúas y la búsqueda de valores de sensibilidad, HVSHFLÀFLGDG \ YDORUHV SUHGLFWLYRV SRVLWLYRV \ QHJDWLYRV GH ORV SDUiPHWURV HFRJUiÀFRV GHO SHUÀO de madurez pulmonar fetal y de los marcadores bioquímicos del líquido amniótico. /DV 7DEODV \ PXHVWUDQ HO UHVXOWDGR GH OD determinación de la madurez pulmonar fetal por HFRJUDItD \ SRU WHVW GH &OHPHQWV HQ UHODFLyQ DO resultado perinatal. (O3(03(SUHGLMRYHUGDGHURVFDVRVGHLQPDGXUH] \ FDVRV YHUGDGHURV GH PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO +XER FDVRV GH IDOVR QHJDWLYR \ FDVRV GHIDOVRVSRVLWLYRV(O7HVWGH&OHPHQWVSUHGLMR Tabla 2 Diagnóstico de las gestantes incluidas en estudio 7DEOD5HVXOWDGRVÀQDOHVPDWHUQRIHWDOHV RESULTADOS Se evaluaron 1200 gestantes, a todas ellas se OHV UHDOL]y DPQLRFHQWHVLV \ SHUÀO HFRJUiÀFR GH madures pulmonar fetal PEMPE dentro de las PLVPDVKRUDVDQWHVGHOSDUWR/RVGLDJQyVWLFRV de las madres gestantes se muestran en orden de frecuencia en la Tabla 2. +RUL]0HG FDVRVYHUGDGHURVGHLQPDGXUH]IHWDO\FDVRV verdaderos de madurez pulmonar fetal. Hubo 20 IDOVRVQHJDWLYRV\IDOVRVSRVLWLYRV /DVHQVLELOLGDGHVSHFLÀFLGDG\YDORUHVSUHGLFWLYRV positivos y negativos obtenidos por el PEMPE y el WHVWGH&OHPHQWVSDUDSUHFLVDUPDGXUH]SXOPRQDU IHWDOVHREVHUYDHQOD7DEOD PerÀl ecogriÀco de madurez pulmonar fetal quince años de experiencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza Tabla 4 5HVXOWDGRGHGHWHUPLQDFLRQGHODPDGXUH]SXOPRQDUIHWDOSRUHFRJUDÀDSHPSH\VXUHODFLRQFRQHOUHVXOWDGRSHULQDWDOSUHVHQFLD o no de membranas hialinas) Tabla 55HVXOWDGRGHGHWHUPLQDFLRQGHPDGXUH]SXOPRQDUVHJ~QWHVWGHFOHPHQWV\VXUHODFLRQFRQHOUHVXOWDGRSHULQDWDOSUHVHQFLDRQR de membranas hialinas) Tabla 6 6HQVLELOLGDGHVSHFLÀFLGDGYDORUSUHGLFWLYRSRVLWLYR\QHJDWLYRGHOSHPSH\GHOWHVWGHFOHPHQWVSDUDSUHFLVDUPDGXUH]SXOPRQDUIHWDO .DSSDLQGLFDKD\FRQFRUGDQFLDGHÀFLHQWHHQWUHDPEDVSUXHEDVUHVSHFWRDULHVJRGHPHPEUDQDVKLDOLQDV DISCUSIÓN /DSUHPDWXULGDGLDWURJpQLFD\HOVtQGURPHGHGLVWUHV UHVSLUDWRULR6'5VRQORVIDFWRUHVGHPRUELOLGDG\ mortalidad neonatal asociada a un parto efectivo /D PRUELOLGDG \ PRUWDOLGDG DVRFLDGDV D XQ SDUWR prematuro pueden ser reducidas con el uso apropiado de las pruebas de madurez fetal antes de proceder al parto de manera efectiva (22, /DSUXHEDPiVDPSOLDPHQWHXWLOL]DGDSDUDOD HYDOXDFLyQ GH OD PDGXUH] IHWDO HV OD UHODFLyQ /( del líquido amniótico (prueba estándar). $XQTXH HVWH PpWRGR HV FRQÀDEOH \ VHJXUR GH SUHGLFFLyQ GH PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO Horiz Med 2015; 15 (1): tiene algunas desventajas: requiere realizar amniocentesis, que debido a su naturaleza invasiva tiene complicaciones fetales y maternas RFDVLRQDOPHQWH SXHGH IDOODU GHELGR a oligohidramnios, obesidad materna, localización anterior de la placenta y a contaminación con sangre o meconio. (OHVWXGLRHFRJUiÀFRXQPpWRGRQRLQYDVLYRSXHGH predecir indirectamente la madurez pulmonar IHWDO HYDOXDQGR FLHUWRV SDUiPHWURV HFRJUiÀFRV \ proporcionando valiosa información con mínimo ULHVJRDODPDGUH\DOIHWR (QHQODUHXQLyQDQXDOGHO$PpULFD,QVWLWXWH of Ultrasound in Medicine, Salman y Quetel (10) describieron un sistema de score de puntuación (QHUR0DU]R Alex Alberto Guibovich Mesinas (Tabla 1), que con un puntaje de 5 o más, de un total posible de 10, indicaba madurez pulmonar fetal en VXJUXSRGHHVWXGLRLQLFLDOGHSDFLHQWHV En nuestro estudio con 1200 pacientes, se encontró que un score mayor o igual a 5 correlaciona con PDGXUH] SXOPRQDU IHWDO HQ XQ OR FXDO implica madurez fetal, y que la posibilidad de distrés respiratorio es mínima. (O3(03(PXHVWUDXQDPHMRUHVSHFLÀFLGDG YHUVXV \ XQD PHMRU VHQVLELOLGDG YHUVXVTXHHO7HVWGH&OHPHQWV En el valor predictivo positivo (predecir verdaderos casos de madurez pulmonar), no hay diferencias VLJQLÀFDWLYDVHQWUHHO3(03(\HO7HVWGH&OHPHQWV lo que indica que ambas pruebas son buenas y equivalentes en ello. En cuanto al valor predictivo negativo (predecir verdaderos casos de inmadurez fetal), el PEMPE es PXFKR PHMRU TXH HO 7HVW GH &OHPHQWV \D TXH VH equivoca menos. (Q FRQFOXVLyQ HO SHUÀO HFRJUiÀFR GH PDGXUH] SXOPRQDUIHWDO3(03(WLHQHPHMRUHVSHFLÀFLGDG sensibilidad, y valores predictivos positivo y QHJDWLYRTXHHOWHVWGH&OHPHQWV *ROGVWHLQ $6 )XNXQDJD . 0DODFKRZVN\ 1 HW DO $ FRPSDULVRQ of the lecithin/sphingomyelin ratioand shake test for estimating IHWDOSXOPRQDU\PDWXULW\$P-2EVWHW*\QHFRO 6KHU*6WDQWODG%()UHHU'(HWDO$VVHVVLQJIHWDOOXQJPDWXUDWLRQ E\ WKH OXPDGH[ IRDP VWDELOLW\ LQGH[ WHVW$P - 2EVWHW *\QHFRO 6KHU * 6WDQWODG %( $VVHVVPHQW RI I·HWDO SXOPRQDU\ PDWXULW\ E\ WKH OXPDGH[ IRDP VWDELOLW\ LQGH[ WHVW$P - 2EVWHW *\QHFRO 6DOPD)4XHWHO76RQRJUDÀFVFRULQJRIWKHSXOPRQLHPDWXULW\- 8OWUDVRXQG0HGVXSSO &ROODERUDWLYH *URXS RQ$QWHQDWDO 6WHURLG 7KHUDSK\ (IIHFW FRQ antenatal dexamethasone administration on the prevention of UHVSLUDWRU\GLVWUHVVV\QGURPH$P-2EVWHW*\QHFRO 'RQDOG,5)UHHPDQ5.*RHEHOVPDQQ8HWDO&OLQLFDOH[SHULHQFH ZLWKWKHDPQLRWLFÁXLGOHFLWKLQVSKLQJRP\HOLQUDWLR,$QWHQDWDO SUHGLFWLRQ RI IHWDO OXQJ PDWXULW\ SURÀOH 2EVWHW *\QHFRO 0DFNHQQD - +RGVRQ &$ %UDPH 5* &OLQLFDO 8WLOLW\ RI IHWDO OXQJ PDWXULW\SURÀOH2EVWHW*\QHFRO :KLWWOH 0- :LOWRQ $/ :KLWHÀHOG &5 HW DO $PQLRWLF ÁXLG phosphatidylglicerol and the lecithin/sphingomyelin ratio in WKH DVVHVVPHQW RI IHWDO OXQJ PDWXULW\ %U - 2EVWHW *\QHFRO *UDQQXP3$7%HUNRYLWV5/+REELQV-&8,WUDVRQLFFKDQJHVLQWKH maturing placenta and their relation to fetal pulmonic maturity. $P-2EVWHW*\QHFRO +DGORFN )3 'WHU 5/ +DUULV 5% (VWLPDWLQJ IHWDO DJH &RPSXWHU DVVLVWHG DQDO\VLV RI PXOWLSOH IHWDO JURZWK SDUDPHWHUV 5DGLRORJ\ =LOLDQWt 0 )HUQDQGH] 6 &RUUHODWLRQ RI XOWUDVRQLF LPDJHV RI IHWDO LQWHVWLQHZLWKJHVWDFLRQDODJHDQGIHWDOPDWXULW\2EVWHW*\QHFRO REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 0RUULV 6( 8OWUDVRXQG $ SUHGLFWRU RI· IHWDO ORQJ PDWXULW\ 0HG 8OWUDVRXQG +DGORFN )3 ,UZLQ -) 5RHFNHU ( HW DO 8OWUDVRXQG SUHGLFWLRQ RI IHWDOOXQJPDWXULW\5DGLRORJ\ &KLQQ '+ %ROGLQJ %' &DOOHQ 3: HW DO 8OWUDVRQRJUDSKLF LGHQWLÀFDWLRQ RI IHWDO ORZHU H[WUHPLW\ HSLSK\VHDO RVVLÀFDWLRQ FHQWUHV5DGLRORJ\ *OXFN/.XORYLFK09%SUHU5'HWDO'LDJQRVLVRIWKHUHVSLUDWRU\ GLVWUHVV V\QGURPH E\ DPQLRFHQWHVLV $P - 2EVWHW *\QHFRO .HHWWHN:&5DQGDOO-+DQG'RQQHOO\007KHKD]DUGVRI HOHFWLYHLQGXFWLRQRIODERU$P-2EVWHW*\QHFRO *OXFN / .XOXYLFK 09 /HFLWKLQVSELQJRPYHOLQ UDWLRV LQ DPQLRWLF ÁXLG LQ QRUPDO DQG DEQRUPDO SUHJQDQF\ $P - 2EVWHW *\QHFRO .XORYLFK 09 +DOOPDQ 0% *OXFN / 7KH OXQJ SURÀOH , 1RUPDO SUHJQDQF\$P-2EVWHW*\QHFRO .XORYLFK09*OXFN/7KHOXQJSURÀOH,,&RPSOLFDWHGSUHJQDQF\ $P-2EVWHW*\QHFRO &OHPHQWV -$ 3ODW]NHU $&* 7LHUQH\ '* HW DO $VVHVVPHQW RI the risk of the respiratory distress syndrome by a rapid test for VXUIDFWDQWLQDPQLRWLFÁXLG$P-2EVWHW*\QHFRO +RUL]0HG *ROGHQEHUJ 5/ DQG 1HOVRQ . ,DWURJHQLF UHVSLUDWRU\ GLVWUHVV V\QGURPH$P-2EVWHW*\QHFRO *OXFN/.XORYLFK09%RUHU5'HWDO'LDJQRVLVRIWKHUHVSLUDWRU\ GLVWUHVV V\QGURPH E\ DPQLRFHQWHVLV $P - 2EVWHW *\QHFRO *XFN / .XORYLFK 09 %RUHU 5& FW DO 7KH LQWHUSUHWDWLRQ DQG VLJQLÀFDQFHRIWKHOHFLWKLQVSKLQJRP\HOLQUDWLRLQDPQLRWLFÁXLG $P-2EVWHW*\QHFRO 6FKZDUW]5+$PQLRFHQWHVLV&OLQ2EVWHW*\QHFRO <RXQJ%.5HSRUWRQWLUDGWULPHVWUHDPQLRFHQWHVLVDW%HOOHYXH PerÀl ecogriÀco de madurez pulmonar fetal quince años de experiencia en el Hospital Nacional Arzobispo Loayza KRVSLWDO RI 1HZ <RUN 8QLYHUVLW\ 0HGLFDO &HQWHU 1HZ <RUN LQ DQWHQDWDO'LDJQRVLV5HSRUID&RQFHQVXV'HYHORSPHQW&RQIHUHQFH %HWKHVGD 0DU\ODQG 0DUFK 1DWLRQDO ,QVWLWXWHV RI +HDOWK² &DPSEHOO67KHSUHGLFWLRQRIIHWDOOXQJPDWXULW\E\XOWUDVRXQG PHDVXUHPHQW RI WKH ELSDULHWDO GLDPHWHU - 2EVWHW *\QHFRO %U &RPPRQZ 6DEEDJKD 5( 7XUQHU - 5RFNHKH + HW DO 6RQDU ELSDULHWDO GLDPHWHUDQIHWDODJH2EVWHW*\QHFRO 3HWUXFKD 5$ *ROGH 67 3ODQWW /' 5HDOWLPH XOWUDVRXQG RI WKH SODFHQWD LQ DVVHVVPHQW RI IHWDO SXOPRQLF PDWXUW\$P - 2EVWHW +DUPDQ &5 0DQQLQJ )$ 6WHUQV ( (W DO 7KH FRUUHODWLRQ RI· X,WUDVRQLF SODFHQWD JUDGLQJ DQG IHWDO SXOPRQDU\ PDWXUDWLRQ LQ ÀYH KXQGUHG VL[W\WKUHH SUHJQDQFLHV $P - 2EVWHW *\QHFRO 4XLQODQ 5: &UX] $& %XKL :& HW DO &KDQJHV LQ SODFHQWDO XOWUDVRQLF DSSHUDQFH ,QHLGHQFH RI JUDGH ,,, FKDQJHV LQ 7KH SODFHQWDLQFRUUHODWLRQWRIHWDOSXOPRQDU\PDWXULW\$P-2EVWHW *\QHFRO +LOOV'7XFN6,UZLQ*$/7KHXQUHDOLDELOLW\RISODFHQWDOJUDGLQJV as an indicator of lung maturity in preterm fetus. Presented EHIRUHWKH6RFLHW\RI3HULQDWDO2EVWHWULFLDQV$QQXDO0HHWLQJ6DQ $QWRQLR7H[DV )XHQWHVGHÀQDQFLDPLHQWR (VWHHVWXGLRKDVLGRDXWRÀQDQFLDGRSRUHODXWRU &RQÁLFWRVGHLQWHUpV (O DXWRU GHFODUD QR WHQHU QLQJ~Q FRQÁLFWR GH interés. .D]]L*0*URVV7/5RVHQ0*HWDO7KHUHODWLRVKLSRISODFHQWDO grade, fetal lung maturity, and neonatal aulcome in normal and FRPSOLFDWHGSUHJQDQFLHV$P-2EVWHW*\QHFRO 7DEVK .0 &RUUHODWLRQ RI UHDO WLPH XOWUDVRQLF SODFHQWD JUDGLQJ ZLWK DPQLRWLF ÁXLG OHFLWKLQVSKLQJRP\HOLQ UDWLR $P - 2EVWHW *\QHFRO 'HVWUR)&DOFDJQLOH)&HFFDUHOOR33ODFHQWDOJUDGHDQGSXOPRQDU\ PDWXULW\LQSUHPDWXUHI·HWXVHV-&OLQ8OWUDVRXQG +LVORS $ 'HYHORSPHQWDO ELRORJ\ RI WKH SXOPRQDU\ FLUFXODWLRQ 3DHGLDW5HVSLU5HY² Correspondencia: $OH[$OEHUWR*XLERYFK0HVLQDV 'LUHFFLyQ-U1LFROiV$OFi]DU²/LPD 7HOpIRQR &RUUHRHOHFWUyQLFRDOH[JXLERYLFKPHVLQDV#\DKRRHV )XNH6.DQ]DNL70X-:DVDGD.7DNHPXUD00LUVXGD10XUDWD <$QWHQDWDO SUHGLFWLRQ RI SXOPRQDU\ K\SRSODVLD E\ DFFHOHUDWLRQ time/ejection time ratio of fetal pulmonary arteries by Doppler EORRGÁRZYHORFLPHWU\$P-2EVWHW*\QHFRO $]SXUXD3DUGL+)XQDL().OHLQH0/XR*%XKLPVFKL&6HWDO $FFHOHUDWLRQHMHFWLRQ WLPH UDWLR LQ WKH IHWDO SXOPRQDU\ DUWHU\ DV D SUHGLFWRU RI IHWDO OXQJ PDWXULW\ WK :RUOG &RQJUHVV RQ 8OWUDVRXQG LQ 2EVWHWULFV DQG *\QHFRORJ\ 8OWUDVRXQG 2EVWHW *\QHFRO² .lKOHU & 6FKOHXVVQHU ( 0|OOHU $ 6HHZDOG +- 'RSSOHU measurements in fetoplacental vessels alter maternal EHWDPHWKDVRQHDGPLQLVWUDWLRQ)HWDO'LDJQ7KHU &DEUDO$&3HUHLUD$.5RGULJXHV5/$VVHVVPHQWRIIHWDOSXOPRQDU\ DUWHU\ÁRZE\'RSSOHUHFKRFDUGLRJUDSK\DIWHUDQWHQDWDOFRUWLFRLG WKHUDS\,QW-*\QHFRO2EVWHW 6RVD2ODYDUUtD$*XWLpUUH]0RQWR\D+'tD]*XHUUHUR/*LXJQL &KDOEDXG * (YDOXDFLyQ PHGLDQWH ÁXMRPHWUtD 'RSSOHU GHO GXFWR arterioso, arteria pulmonar y venas pulmonares en gestaciones de VHJXQGR\WHUFHUWULPHVWUH3'73 Horiz Med 2015; 15 (1): 5HFLELGRGH1RYLHPEUHGH $SUREDGRGH(QHURGH (QHUR0DU]R