FMSC サービス申込書 福岡モータースポーツクラブ 競技会データ EVENT 競技会名 年度 第２７回ＦＭＳＣ マウンテンラリー２０１５ TEAM （〇で囲む） 選手権 チャレンジ オープン クローズド ラウンド 2015 クラス 第３戦 サービス登録希望チーム 月 〒 TEL サービススタッフ登録希望人員 ※ 携帯電話については差し支えなければご記入ください TEL 氏名 ① 住所 ㊞ FAX SERVICE STAFF サービス 日 代表者または申込担当者 所（所在地） 現地 申込者印 ▼ 参加チーム名称は参加申込書の参加チーム名称と同じこと 参加チーム名称 住 申込日 当日使用の携帯電話 ※ JMRC 加入確認 〒 代表者 有 その他 ① スタッフ 氏名 有 有 有 ③ 有 ④ 無 ・ 無 ・ 無 JMRC 加入確認 氏名 有 ⑤ ・ 無 JMRC 加入確認 氏名 有 ⑥ ・ サポートを受けるドライバー 参加ｸﾗｽ 備考 ドライバー氏名 ① ④ ② ⑤ ③ ⑥ 参加ｸﾗｽ 備考 事務局使用欄 受付№ ・ JMRC 加入確認 氏名 ▼ 無 JMRC 加入確認 氏名 ドライバー氏名 ・ JMRC 加入確認 ② SUPPORT DRIVER 無 JMRC 加入確認 氏名 サービス ・ 受付月日 サービス料 その他 無
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