北葛城郡（上牧町・王寺町・広陵町・河合町）合同実施ほっかつプレミアム商品券取扱店大募集！地方創生地域消費喚起事業として、北葛城郡内の地域の活性化・地域振興を図るため、２０％のプレミアム付き商品券を発行します。是非、この機会に登録をご検討ください。＜プレミアム商品券について＞名　称　ほっかつプレミアム商品券北葛城郡内で小売店、飲食店、宿泊業、生活関連サービス業、運輸業を営み、「取扱店募集要項」及び「実施要項」を遵守できる本プレミアム付き販売店の対象商品券発行事業の目的に賛同いただける商店及び事業者 ※「取扱店募集要項」及び「実施要項」は北葛城郡各町・商工会担当窓口及びホームページでご確認ください。振込手数料事業者負担利用対象外商品　各種金券・切手・タバコ・電気料金などの公共料金・税金・保険料・医療費など町・商工会ホームページ及び役場関係機関の窓口に配置の「取扱店登録申請書兼誓約書」を郵送またはFAXでお申し込みください。申請方法　申請締切　販売金額　発売数　有効期限　◆郵送（あて先）〒５５０－００１３大阪市西区新町１－１６－１大陽日酸新町ビル７F 近畿日本ツーリスト株式会社トラベルサービスセンター西日本「ほっかつプレミアム商品券発行事業事務局」あて ◆FAX ０６－６５３５－８６４８平成２７年６月１０日（水）まで：最終受付：平成２７年１１月３０日（月） ※以降、随時受け付けはしますが、商品券取扱登録店チラシに掲載されませんので、お早めに登録をお願いします。 ※６月１１日（木）以降は北葛城郡各町・商工会（上牧町・王寺町・広陵町・河合町）のホームページ上のみの掲載となりますのでご了承ください。１０，０００円／冊（１２，０００円分：プレミアム率２０%） ※１冊：１，０００円券×１１枚・５００円券×２枚ただし、５００円券は中小小売店（店舗の面積が1,000㎡未満）のみ利用可７５，０００冊平成２７年７月１８日（土）～平成２８年１月１１日（月・祝）【お問い合わせ先】上牧町政策調整課 ☎０７４５－７６－１００１（内線237、238）上牧町商工会 ☎０７４５－７７－５１１１ほっかつプレミアム商品券発行事業事務局　行　（FAX：０６－６５３５－８６４８　）平成　年　月　日ほっかつプレミアム商品券取扱店登録申請書兼誓約書【申請書】フリガナチラシ掲載用 ★屋号・商号フリガナ事業所名代表者名 ★所在地 □上牧町 □王寺町〒　－　□広陵町 □河合町 FAX ★電話番号 ★業　種店舗の規模振込先口座 □大型店　□中小小売店等店舗面積㎡坪 ※大型店とは店舗面積が1,000㎡超の店舗です。金融機関預金１．普通口座番号種目２．当座口フリガナ座支店名名義人 ★については、チラシ等の掲載項目になりますので、正確にご記入ください。 □に該当する箇所に☑してください。 ※「個人情報の取り扱いについて」申請書にご記入いただいた情報はほっかつプレミアム商品券発行事業に係る管理及び消費者等への案内・情報提供以外に利用することはございません。【誓約書】１．商品の販売、又はサービスの提供なく商品券の換金を行いません。２．商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払を受け付けません。３．商品券の再販・再流通はしません。４．商品券の偽造・悪用・濫用はしません。５．商品券を紛失・毀損した場合、全て自己責任とします。６．換金に際し、必要となる費用（振込手数料）を負担することに同意します。７．商品券の利用期間中（平成27年9月12日～平成28年1月31日）は参加店舗として事業に参加し、真にやむを得ない事情がない限り途中辞退はしません。８．商品券の取扱、参加店舗の責務のほか、募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。９．商品券の利用に際して、消費者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる場合、自ら解決に努めます。１０．商品券の取扱に関して、事務局からの改善要請等があった場合には、それに従います。１１．事業所名（屋号・商号）・所在地・電話番号・FAX番号・業種の公表（HP、チラシ等に掲載）について同意します。１２．登録する店舗は、「風俗営業法等の規制及び業務の適正化等に関する法律第２条に規定する性風俗関連特殊営業を行う者、設備を設けて客に射幸心をそそるおそれのある営業を行う者及び食事の提供を主目的としないキャバレー、クラブ、待合などを運営する者」、「特定の宗教、政治団体と関わる店舗等」又は「公序良俗に反する店舗等」ではありません。私は、以上のことについて遵守することを誓約し、取扱店の登録を申請します。平成　年　月　日　申請者名（自署）　※事務局処理欄受付日受付番号町番