軽微な変更説明書 - 一般財団法人 滋賀県建築住宅センター

様式B-2(第26条第1項関係)
(軽微な変更説明書)
軽微な変更説明書
一般財団法人滋賀県建築住宅センター確認検査業務規程第26条第1項による計画の軽微
な変更を報告します。この説明書及び添付図書に記載の事項は、事実に相違ありません。
この報告にあたっては、一般財団法人滋賀県建築住宅センター確認検査業務約款及び同
確認検査業務規程を遵守します。
一般財団法人
理事長
滋賀県建築住宅センター
様
平成
建築主、設置者又は築造主
住所
氏名
設計者
年
月
日
印
住所
建築士事務所名
氏名
印
記
【計画を軽微変更する建築物等の直前の確認】
1.確認済証番号
第
2.確認済証交付年月日
平成
年
3.確認済証交付者
4.敷地の地名・地番
【軽微な変更の概要】
※受付欄
平成 年 月
日
第
号
確認検査員
月
号
日
※決裁欄
確認検査補助員
※受領確認欄
返却日
受取印
※処理経過欄
(処理経過欄の行政報告済チェックは軽微な変
係員印
更による概要書訂正が必要な場合に限る。)
PC入力済
行政報告済
□
□
(注意)
① 建築主等、設計者の氏名の記載を自署で行う場合においては、押印を省略することがで
きます。
② ※印のある欄は記入しないでください。
③ 国土交通省告示第835号第3第2項第3号及び第4第2項第3号に基づく書類として
中間検査又は完了検査の申請書に添付してください。