府有地売払い一般競争入札案内書広告掲載申込書(PDF

別記第1号様式
府有地売払い一般競争入札案内書広告掲載申込書
府有地売払い一般競争入札案内書広告要領第5条の規定により、広告掲載を次のとおり
申し込みます。
なお、この申込書及び添付資料については、事実と相違ないこと、法令等を遵守してい
ること、京都府広告取扱要綱及び同基準並びに府有地売払い一般競争入札案内書広告要領
を遵守すること、府税の滞納がないこと、消費税及び地方消費税の未納がないこと並びに
京都府暴力団排除条例(平成22年京都府条例第23号)第2条第4号に掲げる暴力団員
等に該当しない旨を誓約します。
平成
年
月
日
京都府知事 様
郵 便 番 号
住所又は所在地
商号又は名称
代 表 者 氏 名
印
上記代理人
郵 便 番 号
住所又は所在地
商号又は名称
代 表 者 氏 名
印
記
1 掲載を希望する媒体の名称
平成 28 年度府有地売払い一般競争入札案内書
2 申込価格
円(税込み)
3 広告内容
3 添付書類
・会社概要
・広告原稿
4 担当部署及び担当者氏名
(連絡先電話番号)
※1 代理人が申し込まれる場合は委任状を添付してください。
※2 申込価格は 50,000 円(税込み)以上としてください。
※3 広告原稿には広告主の名称及び連絡先、上部に縦10mm×横15mm 以上で 広告
と表示してください。