FAX 送付先 平成27年４月20日 0120-788-600 私は、募集要項および誓約事項について遵守することを誓約し、参加店舗の登録を申請します。 平成２７年 月 ■事業所について 印 申請者名 日 フリガナ 代表者名 （法人の場合） 申請者名 住所（所在地） フリガナ 見本 担当者 Eメールアドレス １冊12,000円分を10,000円で販売（プレミアム率20％） （額面1,000円×10枚、額面500円×4枚の14枚綴り） 商品券発行事業の概要 フリガナ 店舗名 フリガナ 〒 FAX番号 電話番号 http:// スーパー コンビニ 百貨店 飲食料品店 衣料・身の回り品取扱店 雑貨店 家電販売店 業種 (該当するもの1つに ○をつけて下さい) 店舗面積 ホームセンター ドラッグストア 化粧品店 飲食店 旅館・ホテル クリーニング 理容・美容店 その他小売業（ ） その他のサービス業（ ） その他の業種（ ） １． 500㎡以下 ２． 501㎡∼1,000㎡ ３． 1,001㎡以上 ※西宮市内に複数の店舗がある場合は、当申請書と併せて 「店舗名」 「所在地」 「電話番号」 「FAX番号」 「業種」 「担当者氏名」 を一覧表（様式自由） で送付して 下さい。各店舗ごとに、振込みを希望される場合は一覧表にそれぞれの振込口座を記載して下さい。 ■商品券持ち込みについて ①商品券の持込は、 西宮市内の尼崎信用金庫（支店・出張所） で受け付けます。 ※塩瀬・山口地区の商品券持込金融機関については調整中です。 （平成27年4月20日現在）。 ②振込口座の登録は、 できる限り尼崎信用金庫でお願いいたします。 商品券持ち込み方法 振込方法 西宮市観光キャラクター「みやたん」©たかいよしかず （無）第2015048号 て く て く わ く わ く お か い も の み や た ん も ［名称］………… 西宮市プレミアム付き商品券 ［発行者］……… 西宮市プレミアム付き商品券発行協議会 (西宮市商店市場連盟・西宮商工会議所・西宮市で構成) ［発行総額］…… 総額17億7,200万円 ［発行内容］…… 総数16万6,000冊 （共通券12万6,000冊 商店街専用券4万冊） ・共通券 １冊12,000円分を、10,000円で販売（プレミアム率20％） （１冊10,000円、額面1,000円×10枚、額面500円×4枚の14枚綴り） ・商店街専用券 １冊6,500円分を、5,000円で販売（プレミアム率30％） （１冊5,000円、額面500円×13枚の13枚綴り） （土）∼10月31日 （土） ［有効期間］…… 平成27年7月25日 ［販売方法］…… 予約販売（はがき又はインターネットによる申し込み） ［購入者］……… どなたでも購入いただけます ※応募者多数の場合は抽選 ［購入限度額］… １人につき共通券3冊 商店街専用券3冊 合計6冊まで ［利用店舗］…… 西宮市内に店舗があり、西宮市プレミアム付き商品券の取扱登録をした小売店、 飲食店、 サービス業、大規模店舗 等 ＊「商店街専用券」 については、市内の商店街・小売市場に加盟の小売店、飲食店・サービス業等のみで、利用できます。 ■振込口座について 1．単独店舗持ち込み 2．複数店舗一括持ち込み 1．単独店舗精算 2．複数店舗一括清算 ※いずれかを選択ください ※いずれかを選択ください （上記商品券持込方法欄で 1を選択された場合は1となります） 参加資格 西宮市内において、 事業所・店舗等を有する事業者とし、 市内の店舗等に限り商品券の利用を可能とします。 ※詳細は、P.２の （３）参加資格をご覧ください。 口座名義 申込方法 フリガナ 金融機関名 見本 フリガナ FAX番号 ホームページアドレス 参加店募集要項 〒 電話番号 所在地 平成27年４月20日 １．尼崎信用金庫 （ ）支店 預金種類 普通預金 当座預金 事務局受付印 商品券事業期間 （ ）支店 口座番号 登録番号 備 考 参加店舗の登録を希望される方は、 この 「募集要項」 や 「誓約事項」 に同意の上、インターネットでお申し 込みいただくか、 最終面の 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」 に必要事項を記入し、 下記コールセンターへ ＦＡＸでお申し込みください。※商店街・小売市場加盟店舗については、加盟の商店街組織を通じてお申し込みください。 申込期間 平成27年4月20日（月）∼5月31日（日） ※５月31日までにお申し込みいただくと、商品券購入時にお渡しする 「商品券利用可能店舗案内パンフレット」 に店舗名を掲載します。 ※６月１日以降もお申し込みいただけますが、 店舗名はホームページ上のみの掲載となります。 商品券予約受付期間 引換期間 平成27年 平成27年 5/23（土）∼6/14（日） （該当に○） ２． その他の金融機関 7/25（土）∼8/2（日） 有効期間 平成27年 7/25（土）∼10/31（土） 0120-502-438 FAX 0120-788-600 西宮市プレミアム付き商品券コールセンター フリーダイヤル 平日10：00∼17：00（土・日・祝休み） ［発行者］西宮市プレミアム付き商品券発行協議会 http://www.p-shouhinken.com/nishinomiya/ 参加店舗負担金 商品券換金請求日 参加店舗の負担金はありません。 また、振込手数料は協議会が負担します。 平成27年7月27日 （月）∼11月18日 （水） の間で、7回を予定 ※詳細は、P.５の６.換金手続きについてをご覧ください。 【個人情報の取扱いについて】登録申請書に記載された個人情報については、本商品券発行事業に関する業務の範囲内でのみ利用・管理・保管されます。 １．募集要項について （３）参加資格 （１）商品券発行事業の流れ 西宮市内において、 事業所・店舗等を有する事業者とし、 市内の店舗等に限り商品券の利用を可能とします。 また、 以下の要件をすべて満たしている者とします。 西宮市プレミアム付き商品券事務局 入金 応募 物流会社 ①上記「商品券の利用対象にならないもの」 に記載の取引、商品以外を取り扱う者 ②「風俗営業等の規則及び業務の適正化等に関する法律」 （昭和23年法律第122号）第2条に規定する 性風俗関連特殊営業、設備を設けて客の射幸心をそそるおそれのある営業及び食事の提供を主目的 としないキャバレー、 クラブ、 待合などの店舗等の営業を行っていない者 当 選 証 使用済 商品券 入金 ③特定の宗教・政治団体と関わる場合や業務の内容が公序良俗に反する営業を行っていない者 ④西宮市の入札参加停止の措置若しくは入札参加除外の措置を受けていない者 ⑤地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の4第2項第2号に該当する者及び刑法（昭和40 年法律第45号）第96条の3若しくは第198条又は私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律 引 換 ・ 販 売 店 舗 当選証 ＆現金 商品券 利 用 者 商品券 使用 参 加 店 舗 （昭和22年法律第54号） 第3条の規定による刑の容疑により刑事訴訟法 （昭和23年法律第131号） 第247 使用済 商品券 金 融 機 関 条の規定に基づく公訴を提起されていない者等 ⑥役員等（法人にあっては非常勤を含む役員及び支配人並びに支店又は営業所の代表者、 その他の団 体にあっては法人の役員と同等の責任を有する者、 個人にあってはその者及び支配人並びに支店又は 営業所を代表する者をいう。 以下同じ。）が暴力団員 （暴力団員による不当な行為の防止等に関する法 律（平成3年法律第77号。以下「暴対法」 という。）第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。） でない者 ⑦暴力団（暴対法第2条第2号に規定する暴力団をいう。 以下同じ。 ）又は暴力団員が経営に実質的に関 与していない者 （２）商品券の利用対象にならないもの ⑧役員等が、 自社、 自己若しくは第三者の不正な利益を図り、又は第三者に損害を加える目的をもって、 ・国や地方公共団体等への支払い （税金、振込手数料、電気・ガス・水道料金等の公共料金） ⑨役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していない者 ・出資や債務の支払い ・有価証券、商品券、 ビール券、図書カード、切手、印紙、 プリペイドカード等の換金性の高いものの購入 ・たばこ事業法（昭和59年８月10日法律第68号）第２条第１項第３号に規定する製造たばこの購入 ・事業活動に伴って使用する原材料、機器類及び仕入商品等の購入 ・土地・家屋購入、家賃・地代・駐車料（一時預りを除く）等の不動産に関わる支払い ・現金との換金、金融機関への預け入れ ・医療保険や介護保険などの一部負担 ・風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第２条に規定する 性風俗関連特殊営業、設備を設けて客に射幸心をそそるおそれのある営業及び食事の提供を主目的 としないキャバレー、 クラブ、待合などに要する支払い ・特定の政治団体と関わるものや公序良俗に反するもの ・商品券の交換又は売買 ・その他、協議会が指定するもの 暴力団又は暴力団員を利用していない者 （４）商品券の使用厳守事項 ・本商品券は、物品の販売また役務の提供などの取引において利用可能です。 ＊上記以外において商品券を売買・流通させることは禁止。 ・本商品券は、参加店舗で有効期間内に限り利用できます。 ・本商品券は、現金との引き換えは致しません。 また、釣り銭は支払わないでください。 ・不足分は現金等で受け取ってください。 ・本商品券の盗難・紛失、滅失または偽造、模造等に対して、発行者（西宮市プレミアム付き商品券発行 協議会）は責を負いません。 ・参加店舗において、本商品券を利用対象としない商品を独自に定める場合は、予め消費者が認識でき るよう、陳列棚、 チラシ等により明示して下さい。 ・本商品券の利用を見込んで、通常よりも高い価格を設定する等はご遠慮ください。 ・綴りから切り離された商品券は原則使用できませんが、使用者本人が綴りを持っており、商品券番号か ら、 その綴りの物と確認できれば、使用できます。 １ ・有効期間を過ぎた商品券を受け取らないでください。 ２ １．募集要項について （３）参加資格 （１）商品券発行事業の流れ 西宮市内において、 事業所・店舗等を有する事業者とし、 市内の店舗等に限り商品券の利用を可能とします。 また、 以下の要件をすべて満たしている者とします。 西宮市プレミアム付き商品券事務局 入金 応募 物流会社 ①上記「商品券の利用対象にならないもの」 に記載の取引、商品以外を取り扱う者 ②「風俗営業等の規則及び業務の適正化等に関する法律」 （昭和23年法律第122号）第2条に規定する 性風俗関連特殊営業、設備を設けて客の射幸心をそそるおそれのある営業及び食事の提供を主目的 としないキャバレー、 クラブ、 待合などの店舗等の営業を行っていない者 当 選 証 使用済 商品券 入金 ③特定の宗教・政治団体と関わる場合や業務の内容が公序良俗に反する営業を行っていない者 ④西宮市の入札参加停止の措置若しくは入札参加除外の措置を受けていない者 ⑤地方自治法施行令（昭和22年政令第16号）第167条の4第2項第2号に該当する者及び刑法（昭和40 年法律第45号）第96条の3若しくは第198条又は私的独占の禁止及び公正取引の確保に関する法律 引 換 ・ 販 売 店 舗 当選証 ＆現金 商品券 利 用 者 商品券 使用 参 加 店 舗 （昭和22年法律第54号） 第3条の規定による刑の容疑により刑事訴訟法 （昭和23年法律第131号） 第247 使用済 商品券 金 融 機 関 条の規定に基づく公訴を提起されていない者等 ⑥役員等（法人にあっては非常勤を含む役員及び支配人並びに支店又は営業所の代表者、 その他の団 体にあっては法人の役員と同等の責任を有する者、 個人にあってはその者及び支配人並びに支店又は 営業所を代表する者をいう。 以下同じ。）が暴力団員 （暴力団員による不当な行為の防止等に関する法 律（平成3年法律第77号。以下「暴対法」 という。）第2条第6号に規定する暴力団員をいう。以下同じ。） でない者 ⑦暴力団（暴対法第2条第2号に規定する暴力団をいう。 以下同じ。 ）又は暴力団員が経営に実質的に関 与していない者 （２）商品券の利用対象にならないもの ⑧役員等が、 自社、 自己若しくは第三者の不正な利益を図り、又は第三者に損害を加える目的をもって、 ・国や地方公共団体等への支払い （税金、振込手数料、電気・ガス・水道料金等の公共料金） ⑨役員等が、暴力団又は暴力団員と社会的に非難されるべき関係を有していない者 ・出資や債務の支払い ・有価証券、商品券、 ビール券、図書カード、切手、印紙、 プリペイドカード等の換金性の高いものの購入 ・たばこ事業法（昭和59年８月10日法律第68号）第２条第１項第３号に規定する製造たばこの購入 ・事業活動に伴って使用する原材料、機器類及び仕入商品等の購入 ・土地・家屋購入、家賃・地代・駐車料（一時預りを除く）等の不動産に関わる支払い ・現金との換金、金融機関への預け入れ ・医療保険や介護保険などの一部負担 ・風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23年法律第122号）第２条に規定する 性風俗関連特殊営業、設備を設けて客に射幸心をそそるおそれのある営業及び食事の提供を主目的 としないキャバレー、 クラブ、待合などに要する支払い ・特定の政治団体と関わるものや公序良俗に反するもの ・商品券の交換又は売買 ・その他、協議会が指定するもの 暴力団又は暴力団員を利用していない者 （４）商品券の使用厳守事項 ・本商品券は、物品の販売また役務の提供などの取引において利用可能です。 ＊上記以外において商品券を売買・流通させることは禁止。 ・本商品券は、参加店舗で有効期間内に限り利用できます。 ・本商品券は、現金との引き換えは致しません。 また、釣り銭は支払わないでください。 ・不足分は現金等で受け取ってください。 ・本商品券の盗難・紛失、滅失または偽造、模造等に対して、発行者（西宮市プレミアム付き商品券発行 協議会）は責を負いません。 ・参加店舗において、本商品券を利用対象としない商品を独自に定める場合は、予め消費者が認識でき るよう、陳列棚、 チラシ等により明示して下さい。 ・本商品券の利用を見込んで、通常よりも高い価格を設定する等はご遠慮ください。 ・綴りから切り離された商品券は原則使用できませんが、使用者本人が綴りを持っており、商品券番号か ら、 その綴りの物と確認できれば、使用できます。 １ ・有効期間を過ぎた商品券を受け取らないでください。 ２ ２．参加店舗の募集について ３．商品券の引換販売方法について （１）募集店舗数 （１）商品券の販売方法 （２） 申込方法 （２）応募方法 概ね1,500店舗程度 公平性を確保し、購入者の負担軽減を図る観点から 「予約販売」 とします。 a 参加店舗の登録を希望される方は、 この 「募集要項」及び 「誓約事項」 に同意の上、下記のいずれか の方法でお申し込みください。 １．FAXでの申込み 最終面の 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」 に必要事項を記入し、FAXでお送りください。 西宮市プレミアム付き商品券コールセンター FAX 0120-788-600 ２.インターネットでの申込み 専用ホームページで、 参加店舗申込みフォームに必要事項を入力し、 申請してください。 ＨＰアドレス http://www.p-shouhinken.com/nishinomiya/ b 大型店・量販店・チェーン店・系列店などの市内に複数の店舗を持つ事業者については、原則、 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」は店舗ごとに記載し、事業者単位で一括してお申込みください ①応募は郵送とインターネットからの申し込みとします。 ②応募は、 お一人様一枚のみとなります。 ③応募はがきの記載内容は以下となります。 a 郵便番号 ｂ住所 ｃ氏名 ｄ希望冊数 e 引換販売希望店舗（番号を記載） （３）予約販売受付期間 平成27年5月23日 （土）∼6月14日 （日） ≪郵送の場合、消印有効≫ （４）当選者の決定 応募者多数の場合は、抽選により当選者を決定します。 ※ 引換期間中の引換忘れ等により残った商品券に関しては、 店頭直接販売を行います。 （５）当選者への通知方法 （市内全ての店舗で利用可能としていただきます）。 ①当選者へは、平成27年7月17日 （金） ∼7月21日 （火） に当選通知を発送します。 番号、業種、担当者氏名がわかるもの （様式自由） を添付してください。 a 引換販売可能店舗名（番号） この場合、各店舗の名称（例：○○○デンキ西宮店）、所在地（郵便番号を含む）、電話番号、ＦＡＸ ※なお、 すべての利用店舗が 「募集要項」 ならびに 「誓約事項」 に同意して頂いた上で、 申込む必要があります。 （３） 申込期間 ②当選通知の記載内容は以下となります。 b 購入冊数 c 引換販売期間・時間（引換時間は、各引換販売店舗指定時間を記載） ・注意書き ※商品券購入には、当選通知が必要です 平成27年4月20日 （月）∼5月31日 （日） ※５月31日までにお申し込みいただくと、商品券購入時にお渡しする 「商品券利用可能店舗案内 パンフレット」 に店舗名を掲載します。 ※６月１日以降もお申し込みいただけますが、店舗名はホームページ上のみの掲載となります。 ※記載された引換販売可能店舗と購入冊数の変更はできません ４．商品券の使用期間について （１）商品券使用可能期間 平成27年７月25日 （土）∼10月31日 （土） （４）登 録 申込みのあった事業者については、協議会の承認を得て、参加店舗として登録いたします。ただし 、 登録後であっても申込み内容に虚偽・不備等がある場合には登録を取り消す場合があります。 （５）参加店舗負担金 参加店舗の負担金はありません。 また、振込手数料は協議会が負担します。 ３ （２）商品券引換期間 平成27年7月25日 （土）∼8月2日 （日） ※市内の大型商業施設など、約40店舗で引換いたします。 ※引換残があった場合は、後日２次販売の可能性がございます。 ４ ２．参加店舗の募集について ３．商品券の引換販売方法について （１）募集店舗数 （１）商品券の販売方法 （２） 申込方法 （２）応募方法 概ね1,500店舗程度 公平性を確保し、購入者の負担軽減を図る観点から 「予約販売」 とします。 a 参加店舗の登録を希望される方は、 この 「募集要項」及び 「誓約事項」 に同意の上、下記のいずれか の方法でお申し込みください。 １．FAXでの申込み 最終面の 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」 に必要事項を記入し、FAXでお送りください。 西宮市プレミアム付き商品券コールセンター FAX 0120-788-600 ２.インターネットでの申込み 専用ホームページで、 参加店舗申込みフォームに必要事項を入力し、 申請してください。 ＨＰアドレス http://www.p-shouhinken.com/nishinomiya/ b 大型店・量販店・チェーン店・系列店などの市内に複数の店舗を持つ事業者については、原則、 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」は店舗ごとに記載し、事業者単位で一括してお申込みください ①応募は郵送とインターネットからの申し込みとします。 ②応募は、 お一人様一枚のみとなります。 ③応募はがきの記載内容は以下となります。 a 郵便番号 ｂ住所 ｃ氏名 ｄ希望冊数 e 引換販売希望店舗（番号を記載） （３）予約販売受付期間 平成27年5月23日 （土）∼6月14日 （日） ≪郵送の場合、消印有効≫ （４）当選者の決定 応募者多数の場合は、抽選により当選者を決定します。 ※ 引換期間中の引換忘れ等により残った商品券に関しては、 店頭直接販売を行います。 （５）当選者への通知方法 （市内全ての店舗で利用可能としていただきます）。 ①当選者へは、平成27年7月17日 （金） ∼7月21日 （火） に当選通知を発送します。 番号、業種、担当者氏名がわかるもの （様式自由） を添付してください。 a 引換販売可能店舗名（番号） この場合、各店舗の名称（例：○○○デンキ西宮店）、所在地（郵便番号を含む）、電話番号、ＦＡＸ ※なお、 すべての利用店舗が 「募集要項」 ならびに 「誓約事項」 に同意して頂いた上で、 申込む必要があります。 （３） 申込期間 ②当選通知の記載内容は以下となります。 b 購入冊数 c 引換販売期間・時間（引換時間は、各引換販売店舗指定時間を記載） ・注意書き ※商品券購入には、当選通知が必要です 平成27年4月20日 （月）∼5月31日 （日） ※５月31日までにお申し込みいただくと、商品券購入時にお渡しする 「商品券利用可能店舗案内 パンフレット」 に店舗名を掲載します。 ※６月１日以降もお申し込みいただけますが、店舗名はホームページ上のみの掲載となります。 ※記載された引換販売可能店舗と購入冊数の変更はできません ４．商品券の使用期間について （１）商品券使用可能期間 平成27年７月25日 （土）∼10月31日 （土） （４）登 録 申込みのあった事業者については、協議会の承認を得て、参加店舗として登録いたします。ただし 、 登録後であっても申込み内容に虚偽・不備等がある場合には登録を取り消す場合があります。 （５）参加店舗負担金 参加店舗の負担金はありません。 また、振込手数料は協議会が負担します。 ３ （２）商品券引換期間 平成27年7月25日 （土）∼8月2日 （日） ※市内の大型商業施設など、約40店舗で引換いたします。 ※引換残があった場合は、後日２次販売の可能性がございます。 ４ ５．参加店舗の責務等 ７．参加店舗の取消等 参加店舗は次に掲げる事項を遵守又は注意してください。 （１）参加店舗は、西宮市プレミアム付き商品券が利用できる店舗であることが明確になるよう、事務局 が配布するステッカー（及び一部店舗はポスター） を、利用者に分かりやすい場所に掲示すること。 （２）使用される商品券は、事務局が事前に配布する見本と間違いないか確認してくだ さい。なお、特殊 な光沢がない、色合いが明らかに違うなど、偽造された商品券と判別できる場合は、商品券の受け 取りを拒否するとともに、 その事実を速やかに警察へ通報してください。 また、 その旨西宮市プレミア ム付き商品券コールセンターへ報告してください。 本商品券の見本については、 レジ担当者や商品券 を取り扱う全ての店員に周知願います。 （３）取引により本商品券を受け取ったときは、 再流出を防止するため券裏面に参加店舗受領印を捺印す ることとし、 既に受領印があるものは、 受け取りを拒否してください。 また、 使用済み商品券を換金する にあたり、万一入金額に差異があった場合、確認のために参加店舗控え部分が必要なので、入金確 認を完了するまで保管してください。 （この控えがない場合は、振込金額の差異があっても異議申し 立てができないこととなります。なお、控え片がある場合でも、振り込み後、2週間を過ぎてからの 異議申し立てはできませんのでご注意願います。） なお、 申請時の店舗と裏面の参加者店舗名が異 なると換金できない場合があります。 （４）参加店舗への換金分代金は、口座振り込みさせていただきます。振込手数料については協議会にて 負担させていただきます。振込口座はできる限り、商品券持込金融機関である、尼崎信用金庫の 口座をご登録いただきますようお願いします。 ※市内塩瀬・山口地区における商品券持込金融機関については、 調整中です （平成27年4月20日現在）。 決まり次第、専用ホームページにてお知らせします。 （５） 商品券の交換及び売買を行わないでください。 有効期間中における商品の売買、 サービスの提供等 の取引により得られた商品券のみ換金可能となります。 （６）協議会、 その他当該事業に係る関係者の事業運営に協力してください。 ６．換金手続きについて （１） 物品の販売又は役務の提供などの取引において商品券を受け取った参加店舗は、換金を申し出る ことができ、 その方法については以下①∼③によることとします。 ①参加店舗は、専用の封筒に商品券を同封し、西宮市内の尼崎信用金庫（支店・出張所） の窓口へ、 営業時間内に持参してください。 ※塩瀬・山口地区の商品券持込金融機関については調整中です （平成27年4月20日現在） 。 決まり次第、専用ホームページにてお知らせします。 ②換金請求期間は、平成27年7月27日 （月）∼11月18日 （水） までとします。 この期間を過ぎてからの 受付には応じられませんので、必ず上記期間中に換金手続きをしてください。 ③以下の換金スケジュール（予定）により、換金請求日に応じて、７回の振込設定日に参加店舗の 指定口座へ支払われます。 金融機関窓口への換金請求日 （商品券持ち込み日） 7月27日 （月）∼ 8月 5日 （水） 8月 6日 （木）∼ 8月19日 （水） 8月20日 （木）∼ 9月 2日 （水） 平成27年 9月 3日 （木）∼ 9月16日 （水） 9月17日 （木）∼ 10月 7日 （水） 10月 8日 （木）∼ 10月21日 （水） 10月22日 （木）∼11月18日 （水） 入金予定日 8月28日 （金） 9月11日 （金） 9月30日 （水） 平成27年 10月15日 （木） 11月 2日 （月） 11月16日 （月） 12月24日 （木） （２）商品券について、上記、換金請求日の末日（11月18日）を過ぎますと、一切換金できませんのでご注意ください。 （３）換金方法等の詳細については、後日配布します 「参加店舗用運営マニュアル」 のとおりとします。 ５ 参加店舗による 「募集要項」及び 「誓約事項」 の各事項に違反する行為が認められた場合、 参加店舗登録の取消及び損害金の発生等が生じる場合があります。 ８．その他留意事項 （１）店頭に掲示していただくステッカー（及び一部店舗はポスター）や 「商品券利用可能店舗案内パン フレット」、 「参加店舗用運営マニュアル」 は、平成27年7月中旬頃に参加店舗に郵送されます。 なお、 7月上旬に西宮市内にて、参加店舗を対象とした説明会の開催を予定しております。詳細は後日ご 案内いたします。 （２） 「募集要項」 に記載されていない事項及び定めのない事項に関しては、協議会がその対応を決定い たします。 （３） 登録後、 参加店舗の都合で商品券の取扱いを辞退した場合、 損害賠償等が発生する場合があります。 （４）参加店舗の情報（店舗名称、所在地、電話番号、業種等）は、 「商品券を使えるお店」 として、商品券 利用可能店舗案内チラシ、西宮市ホームページ、西宮市プレミアム付き商品券専用ホームページ、 その他の方法により広報します。 （５）本事業用にデザインされた「商品券」の肖像使用を含む広報告知物・掲出等を希望される場合は、 事前に協議会の承認が必要となります。西宮市プレミアム付き商品券専用ホームページに申請様式 がありますので、必要事項を記載し、事務局へ提出してください。 （６）協議会の方針等によって、内容が変更される可能性がありますが、 ご了承ください。 （７）平成28年１月29日以降の異議申し立てはできません。 誓約事項 下記誓約事項を確認の上、 お申し込みいただきますようお願いいたします。 １．商品の販売、又はサービスの提供なく商品券の換金を行いません。 ２．商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払を受け付けません。 ３．商品券の再販・再流通をいたしません。 ４．商品券の偽造・悪用・濫用はいたしません。 ５．商品券を紛失・毀損した場合、 すべて自己責任とします。 ６．商品券の利用期間中(平成27年7月25日∼10月31日)は参加店舗 として事業に参加し、真に やむを得ない事情がない限り途中辞退はいたしません。 ７．商品券の取扱、参加店舗の責務のほか募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。 ８．商品券の利用に際して、利用者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる 場合、 自ら解決に努めます。 ９．商品券の取扱に関して協議会からの改善要請等があった場合には、 それに従います。 10．店舗名・所在地・電話番号・ＦＡＸ番号・業種の公表(専用ＨＰ、チラシ等に掲載)について同意します。 11． 登録する店舗は、 「風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第2条に規定する性風 俗関連特殊営業を行う者、設備を設けて客に射幸心をそそるおそれのある営業を行う者及び 食事の提供を主目的としないキャバレー、 クラブ、待合などを運営する者」、 「特定の政治団体と 関わる店舗等」又は 「公序良俗に反する店舗等」 ではありません。 ６ ５．参加店舗の責務等 ７．参加店舗の取消等 参加店舗は次に掲げる事項を遵守又は注意してください。 （１）参加店舗は、西宮市プレミアム付き商品券が利用できる店舗であることが明確になるよう、事務局 が配布するステッカー（及び一部店舗はポスター） を、利用者に分かりやすい場所に掲示すること。 （２）使用される商品券は、事務局が事前に配布する見本と間違いないか確認してくだ さい。なお、特殊 な光沢がない、色合いが明らかに違うなど、偽造された商品券と判別できる場合は、商品券の受け 取りを拒否するとともに、 その事実を速やかに警察へ通報してください。 また、 その旨西宮市プレミア ム付き商品券コールセンターへ報告してください。 本商品券の見本については、 レジ担当者や商品券 を取り扱う全ての店員に周知願います。 （３）取引により本商品券を受け取ったときは、 再流出を防止するため券裏面に参加店舗受領印を捺印す ることとし、 既に受領印があるものは、 受け取りを拒否してください。 また、 使用済み商品券を換金する にあたり、万一入金額に差異があった場合、確認のために参加店舗控え部分が必要なので、入金確 認を完了するまで保管してください。 （この控えがない場合は、振込金額の差異があっても異議申し 立てができないこととなります。なお、控え片がある場合でも、振り込み後、2週間を過ぎてからの 異議申し立てはできませんのでご注意願います。） なお、 申請時の店舗と裏面の参加者店舗名が異 なると換金できない場合があります。 （４）参加店舗への換金分代金は、口座振り込みさせていただきます。振込手数料については協議会にて 負担させていただきます。振込口座はできる限り、商品券持込金融機関である、尼崎信用金庫の 口座をご登録いただきますようお願いします。 ※市内塩瀬・山口地区における商品券持込金融機関については、 調整中です （平成27年4月20日現在）。 決まり次第、専用ホームページにてお知らせします。 （５） 商品券の交換及び売買を行わないでください。 有効期間中における商品の売買、 サービスの提供等 の取引により得られた商品券のみ換金可能となります。 （６）協議会、 その他当該事業に係る関係者の事業運営に協力してください。 ６．換金手続きについて （１） 物品の販売又は役務の提供などの取引において商品券を受け取った参加店舗は、換金を申し出る ことができ、 その方法については以下①∼③によることとします。 ①参加店舗は、専用の封筒に商品券を同封し、西宮市内の尼崎信用金庫（支店・出張所） の窓口へ、 営業時間内に持参してください。 ※塩瀬・山口地区の商品券持込金融機関については調整中です （平成27年4月20日現在） 。 決まり次第、専用ホームページにてお知らせします。 ②換金請求期間は、平成27年7月27日 （月）∼11月18日 （水） までとします。 この期間を過ぎてからの 受付には応じられませんので、必ず上記期間中に換金手続きをしてください。 ③以下の換金スケジュール（予定）により、換金請求日に応じて、７回の振込設定日に参加店舗の 指定口座へ支払われます。 金融機関窓口への換金請求日 （商品券持ち込み日） 7月27日 （月）∼ 8月 5日 （水） 8月 6日 （木）∼ 8月19日 （水） 8月20日 （木）∼ 9月 2日 （水） 平成27年 9月 3日 （木）∼ 9月16日 （水） 9月17日 （木）∼ 10月 7日 （水） 10月 8日 （木）∼ 10月21日 （水） 10月22日 （木）∼11月18日 （水） 入金予定日 8月28日 （金） 9月11日 （金） 9月30日 （水） 平成27年 10月15日 （木） 11月 2日 （月） 11月16日 （月） 12月24日 （木） （２）商品券について、上記、換金請求日の末日（11月18日）を過ぎますと、一切換金できませんのでご注意ください。 （３）換金方法等の詳細については、後日配布します 「参加店舗用運営マニュアル」 のとおりとします。 ５ 参加店舗による 「募集要項」及び 「誓約事項」 の各事項に違反する行為が認められた場合、 参加店舗登録の取消及び損害金の発生等が生じる場合があります。 ８．その他留意事項 （１）店頭に掲示していただくステッカー（及び一部店舗はポスター）や 「商品券利用可能店舗案内パン フレット」、 「参加店舗用運営マニュアル」 は、平成27年7月中旬頃に参加店舗に郵送されます。 なお、 7月上旬に西宮市内にて、参加店舗を対象とした説明会の開催を予定しております。詳細は後日ご 案内いたします。 （２） 「募集要項」 に記載されていない事項及び定めのない事項に関しては、協議会がその対応を決定い たします。 （３） 登録後、 参加店舗の都合で商品券の取扱いを辞退した場合、 損害賠償等が発生する場合があります。 （４）参加店舗の情報（店舗名称、所在地、電話番号、業種等）は、 「商品券を使えるお店」 として、商品券 利用可能店舗案内チラシ、西宮市ホームページ、西宮市プレミアム付き商品券専用ホームページ、 その他の方法により広報します。 （５）本事業用にデザインされた「商品券」の肖像使用を含む広報告知物・掲出等を希望される場合は、 事前に協議会の承認が必要となります。西宮市プレミアム付き商品券専用ホームページに申請様式 がありますので、必要事項を記載し、事務局へ提出してください。 （６）協議会の方針等によって、内容が変更される可能性がありますが、 ご了承ください。 （７）平成28年１月29日以降の異議申し立てはできません。 誓約事項 下記誓約事項を確認の上、 お申し込みいただきますようお願いいたします。 １．商品の販売、又はサービスの提供なく商品券の換金を行いません。 ２．商品券を使用できない商品に対して、商品券での支払を受け付けません。 ３．商品券の再販・再流通をいたしません。 ４．商品券の偽造・悪用・濫用はいたしません。 ５．商品券を紛失・毀損した場合、 すべて自己責任とします。 ６．商品券の利用期間中(平成27年7月25日∼10月31日)は参加店舗 として事業に参加し、真に やむを得ない事情がない限り途中辞退はいたしません。 ７．商品券の取扱、参加店舗の責務のほか募集要項に記載されている内容に同意し、遵守します。 ８．商品券の利用に際して、利用者からの苦情や紛争が生じ、店舗側の責に帰すると認められる 場合、 自ら解決に努めます。 ９．商品券の取扱に関して協議会からの改善要請等があった場合には、 それに従います。 10．店舗名・所在地・電話番号・ＦＡＸ番号・業種の公表(専用ＨＰ、チラシ等に掲載)について同意します。 11． 登録する店舗は、 「風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律第2条に規定する性風 俗関連特殊営業を行う者、設備を設けて客に射幸心をそそるおそれのある営業を行う者及び 食事の提供を主目的としないキャバレー、 クラブ、待合などを運営する者」、 「特定の政治団体と 関わる店舗等」又は 「公序良俗に反する店舗等」 ではありません。 ６ FAX 送付先 平成27年４月20日 0120-788-600 私は、募集要項および誓約事項について遵守することを誓約し、参加店舗の登録を申請します。 平成２７年 月 ■事業所について 印 申請者名 日 フリガナ 代表者名 （法人の場合） 申請者名 住所（所在地） フリガナ 見本 担当者 Eメールアドレス １冊12,000円分を10,000円で販売（プレミアム率20％） （額面1,000円×10枚、額面500円×4枚の14枚綴り） 商品券発行事業の概要 フリガナ 店舗名 フリガナ 〒 FAX番号 電話番号 http:// スーパー コンビニ 百貨店 飲食料品店 衣料・身の回り品取扱店 雑貨店 家電販売店 業種 (該当するもの1つに ○をつけて下さい) 店舗面積 ホームセンター ドラッグストア 化粧品店 飲食店 旅館・ホテル クリーニング 理容・美容店 その他小売業（ ） その他のサービス業（ ） その他の業種（ ） １． 500㎡以下 ２． 501㎡∼1,000㎡ ３． 1,001㎡以上 ※西宮市内に複数の店舗がある場合は、当申請書と併せて 「店舗名」 「所在地」 「電話番号」 「FAX番号」 「業種」 「担当者氏名」 を一覧表（様式自由） で送付して 下さい。各店舗ごとに、振込みを希望される場合は一覧表にそれぞれの振込口座を記載して下さい。 ■商品券持ち込みについて ①商品券の持込は、 西宮市内の尼崎信用金庫（支店・出張所） で受け付けます。 ※塩瀬・山口地区の商品券持込金融機関については調整中です。 （平成27年4月20日現在）。 ②振込口座の登録は、 できる限り尼崎信用金庫でお願いいたします。 商品券持ち込み方法 振込方法 西宮市観光キャラクター「みやたん」©たかいよしかず （無）第2015048号 て く て く わ く わ く お か い も の み や た ん も ［名称］………… 西宮市プレミアム付き商品券 ［発行者］……… 西宮市プレミアム付き商品券発行協議会 (西宮市商店市場連盟・西宮商工会議所・西宮市で構成) ［発行総額］…… 総額17億7,200万円 ［発行内容］…… 総数16万6,000冊 （共通券12万6,000冊 商店街専用券4万冊） ・共通券 １冊12,000円分を、10,000円で販売（プレミアム率20％） （１冊10,000円、額面1,000円×10枚、額面500円×4枚の14枚綴り） ・商店街専用券 １冊6,500円分を、5,000円で販売（プレミアム率30％） （１冊5,000円、額面500円×13枚の13枚綴り） （土）∼10月31日 （土） ［有効期間］…… 平成27年7月25日 ［販売方法］…… 予約販売（はがき又はインターネットによる申し込み） ［購入者］……… どなたでも購入いただけます ※応募者多数の場合は抽選 ［購入限度額］… １人につき共通券3冊 商店街専用券3冊 合計6冊まで ［利用店舗］…… 西宮市内に店舗があり、西宮市プレミアム付き商品券の取扱登録をした小売店、 飲食店、 サービス業、大規模店舗 等 ＊「商店街専用券」 については、市内の商店街・小売市場に加盟の小売店、飲食店・サービス業等のみで、利用できます。 ■振込口座について 1．単独店舗持ち込み 2．複数店舗一括持ち込み 1．単独店舗精算 2．複数店舗一括清算 ※いずれかを選択ください ※いずれかを選択ください （上記商品券持込方法欄で 1を選択された場合は1となります） 参加資格 西宮市内において、 事業所・店舗等を有する事業者とし、 市内の店舗等に限り商品券の利用を可能とします。 ※詳細は、P.２の （３）参加資格をご覧ください。 口座名義 申込方法 フリガナ 金融機関名 見本 フリガナ FAX番号 ホームページアドレス 参加店募集要項 〒 電話番号 所在地 平成27年４月20日 １．尼崎信用金庫 （ ）支店 預金種類 普通預金 当座預金 事務局受付印 商品券事業期間 （ ）支店 口座番号 登録番号 備 考 参加店舗の登録を希望される方は、 この 「募集要項」 や 「誓約事項」 に同意の上、インターネットでお申し 込みいただくか、 最終面の 「参加店舗登録申請書 兼 誓約書」 に必要事項を記入し、 下記コールセンターへ ＦＡＸでお申し込みください。※商店街・小売市場加盟店舗については、加盟の商店街組織を通じてお申し込みください。 申込期間 平成27年4月20日（月）∼5月31日（日） ※５月31日までにお申し込みいただくと、商品券購入時にお渡しする 「商品券利用可能店舗案内パンフレット」 に店舗名を掲載します。 ※６月１日以降もお申し込みいただけますが、 店舗名はホームページ上のみの掲載となります。 商品券予約受付期間 引換期間 平成27年 平成27年 5/23（土）∼6/14（日） （該当に○） ２． その他の金融機関 7/25（土）∼8/2（日） 有効期間 平成27年 7/25（土）∼10/31（土） 0120-502-438 FAX 0120-788-600 西宮市プレミアム付き商品券コールセンター フリーダイヤル 平日10：00∼17：00（土・日・祝休み） ［発行者］西宮市プレミアム付き商品券発行協議会 http://www.p-shouhinken.com/nishinomiya/ 参加店舗負担金 商品券換金請求日 参加店舗の負担金はありません。 また、振込手数料は協議会が負担します。 平成27年7月27日 （月）∼11月18日 （水） の間で、7回を予定 ※詳細は、P.５の６.換金手続きについてをご覧ください。 【個人情報の取扱いについて】登録申請書に記載された個人情報については、本商品券発行事業に関する業務の範囲内でのみ利用・管理・保管されます。
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