重要事項説明書 - フローレンスケア

基 準 日 平成27年5月1日 現在
別紙様式
重要事項説明書
施設名
フローレンスケア荻窪
定員・室数
30 人
・
30 室
有料老人ホームの類型・表示事項
類
介護付(一般型)
型
居 住 の 権 利 形 態
利用権方式
利 用 料 の 支 払 方 式
前払金方式
入
居
時
の
要
専用型(要介護のみ)
件
特定施設入居者生活介護(一般型)
介 護 保 険 の 利 用
分
定員1人
介護に関わる職員体制
3:1以上
居
室
区
1 事業主体
営利法人
法 人 等 の 種 別
名
クドウケンセツカブシキガイシャ
称フリガナ
名
225-0003
〒
主たる事務所の所在地
連
絡
先
工藤建設株式会社
称
神奈川県横浜市青葉区新石川4丁目33番地10
電
話
番
号
045-911-5736 (介護事業運営本部)
ファックス番号
045-911-5737 (介護事業運営本部)
ホ
ー
ム
ペ
ー
ジ http://www.kudo.co.jp
代
表
者
職
氏
名 役職名 代表取締役
設
立
年
月
主
な
事
業
氏名
工藤 英司
日
昭和46年7月1日
・建設事業(建築・土木の設計及び施工)
・住宅事業(設計・施工及び不動産販売)
・介護事業
フローレンスケアたかつ(デイサービス・認知症対応グループホーム)
フローレンスケア美しが丘(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケアたまプラーザ(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア港南台(介護付き有料老人ホーム・デイサービス)
等 フローレンスケア宿河原(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア聖蹟桜ヶ丘(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア芦花公園(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア横浜森の台(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア宮前平(介護付き有料老人ホーム)
フローレンスケア溝の口(介護付き有料老人ホーム)
事業主体が東京都内で実施する介護保険制度による指定介護サービス
介護サービスの種類
箇所数
主な事業所の名称
<居宅サービス>
訪問介護
なし
訪問入浴介護
なし
訪問看護
なし
訪問リハビリテーション
なし
1 / 12 ページ
所在地
居宅療養管理指導
なし
通所介護
なし
通所リハビリテーション
なし
短期入所生活介護
なし
短期入所療養介護
なし
特定施設入居者生活介護
3
福祉用具貸与
なし
特定福祉用具販売
なし
フローレンスケア聖蹟桜ヶ丘
フローレンスケア芦花公園
府中市日新町5-53-1
世田谷区南烏山2-32-28
フローレンスケア聖蹟桜ヶ丘
フローレンスケア芦花公園
府中市日新町5-53-1
世田谷区南烏山2-32-28
<地域密着型サービス>
定期巡回・随時訪問介護・看護
なし
夜間対応型訪問介護
なし
認知症対応型通所介護
なし
小規模多機能型居宅介護
なし
認知症対応型共同生活介護
なし
地域密着型特定施設入居者生活介護
なし
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
なし
複合型サービス
なし
居宅介護支援
なし
<居宅介護予防サービス>
介護予防訪問介護
なし
介護予防訪問入浴介護
なし
介護予防訪問看護
なし
介護予防訪問リハビリテーション
なし
介護予防居宅療養管理指導
なし
介護予防通所介護
なし
介護予防通所リハビリテーション
なし
介護予防短期入所生活介護
なし
介護予防短期入所療養介護
なし
介護予防特定施設入居者生活介護
2
介護予防福祉用具貸与
なし
介護予防特定福祉用具販売
なし
<地域密着型介護予防サービス>
介護予防認知症対応型通所介護
なし
介護予防小規模多機能型居宅介護
なし
介護予防認知症対応型共同生活介護
なし
介護予防支援
なし
<介護保険施設>
介護老人福祉施設
なし
介護老人保健施設
なし
介護療養型医療施設
なし
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2 事業所概要
名
称
所
在
地
連
絡
先
ホ
ー
ム
ペ
ー
フローレンスケアオギクボ
フリガナ
名
フローレンスケア荻窪
称
167-0051
〒
東京都杉並区荻窪2丁目4番地29号
号
03-5347-2531
ファックス番号
03-5347-2532
電
話
番
ジ http://www.good-care.jp/
第1371505304号
介護保険事業所番号
管
理
者
職
氏
名 役職名 ホーム長
氏名
菅根 雄一郎
事 業 開 始 年 月 日
平 成 20 年 7 月 1 日
届
日
平 成 20 年 5 月 30 日
届出上の開設年月日
平 成 20 年 7 月 1 日
出
年
月
特定施設入居者生活介護
新規指定年月日(初回)
平 成 20 年 7 月 1 日
指定の有効期間
平 成 26 年 6 月 30 日
まで
-
新規指定年月日(初回)
介護予防
特定施設入居者生活介護 指定の有効期間
-
まで
事 業 所 へ の ア ク セ ス JR荻窪駅下車 荻窪駅からホームまで約1,100m
施設・設備等の状況
敷
地
抵当権
なし
権利形態
1262.45 ㎡
賃貸借
抵当権
なし
延床面積
1133.28 ㎡
賃貸借
権利形態
面 積
物
階 数
構造
居
室
時
介
護
2
階
うち有料老人ホーム分 地上
2
地下 0 階
階
有料老人ホーム
なし
契約期間
建物
自動更新
建築物用途区分
(
平成20年7月1日
所
浴
室
)
∼
平成46年11月30日
定員 室数
1階
1人
10
15
㎡
∼
15
㎡
2階
1人
20
15
㎡
∼
15
㎡
㎡
∼
㎡
㎡
∼
㎡
㎡
∼
面積
㎡
㎡
∼
㎡
㎡
∼
㎡
面積
定員 室数
居室
全室設置
共同便所
2
居室
設置なし
共同浴室
個浴: 2
併設施設との共用
階
あり
室
便
0
地下
階
階
一
地上
耐火建築物
併設施設等
賃貸借契約の概要
㎡
平 成 19 年 3 月 31 日
竣工日
建
0
うち有料老人ホーム分
なし
(
3 / 12 ページ
箇所 (
大浴槽: 0
男女共用
)
機械浴: 1
)
食
堂
その他の共用施設
エ レ ベ ー タ ー
消
防
設
備
緊 急 呼 出 装 置
機能訓練室と併用
(
併設施設との共用 なし (
あり
( 洗濯室・汚物処理室・事務室・相談室・健康管理室
あり
兼用
あり
)
)
)
1
基
自動火災報知設備: あり 火災通報装置: あり スプリンクラー: あり
あり
居室:
便所:
あり
あり
浴室:
脱衣室:
あり
3 従業者に関する事項
職種別の従業者の人数及びその勤務形態
① 有料老人ホームの職員の人数及びその勤務形態
職種
実人数
常勤
専従
非常勤
非専従
専従
非専従
合計
常勤換算
人数
兼務状況 等
管理者(施設長)
1
1人
0.5
生活相談員
生活相談員
2
2人
1.0
管理者・計画作成担当者
看護職員:直接雇用
2
3人
1
介護職員:直接雇用
13
4
17人
15.4
0人
介護職員:派遣
機能訓練指導員
2.8
0人
看護職員:派遣
1
1
計画作成担当者
1人
1.0
1人
0.5
生活相談員
栄養士
0人
委託
調理員
0人
委託
2
事務員
2
その他従業者
2人
2.0
2人
1.3
40 時間
② 1週間のうち、常勤の従業者が勤務すべき時間数
③−1 介護職員の資格
資格
延べ
人数
常勤
専従
非専従
非常勤
専従
介護福祉士
7
3
実務者研修
0
0
介護職員初任者研修
6
1
介護支援専門員
0
0
資格なし
0
0
非専従
③−2 機能訓練指導員の資格
資格
延べ
人数
常勤
専従
非専従
非常勤
専従
理学療法士
1
0
作業療法士
0
0
言語聴覚士
0
0
看護師又は准看護師
0
0
柔道整復師
0
0
あん摩マッサージ指圧師
0
0
非専従
介護福祉士
③−3 管理者(施設長)の資格
④ 夜勤・宿直体制
配置職員数が最も少ない時間帯
20
時
0
4 / 12 ページ
分∼
7
時
0
分
上記時間帯の職員配置数
介護職員
2
実人数
常勤
専従
非常勤
非専従
専従
非専従
合計
生活相談員
0人
看護職員
0人
介護職員
0人
機能訓練指導員
0人
計画作成担当者
0人
延べ
人数
人以上
常勤換算
人数
兼務状況
③−1と同じのため記入省略
⑤−1 介護職員の資格
資格
0
①と同じのため記入省略
⑤ 特定施設入居者生活介護の従業者の人数等
職種
看護職員
人以上
非常勤
常勤
非専従
専従
非専従
専従
介護福祉士
実務者研修
介護職員初任者研修
介護支援専門員
資格なし
③−2と同じのため記入省略
⑤−2 機能訓練指導員の資格
延べ
人数
資格
常勤
専従
非常勤
非専従
非専従
専従
理学療法士
作業療法士
言語聴覚士
看護師又は准看護師
柔道整復師
あん摩マッサージ指圧師
1.64
⑤−3 看護職員及び介護職員1人当たり(常勤換算)の利用者数
従業者の職種別・勤続年数別人数(本事業所における勤続年数)
看護職員
介護職員 生活相談員 機能訓練指導員
勤続
職種
年数
非常勤
常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤 非常勤 常勤
1
1年未満
計画作成担当者
常勤
非常勤
1
2
1年以上3年未満
1
3
1
3年以上5年未満
1
5
1
3
2
1
13
4
2
5年以上10年未満
人
1
1
10年以上
合計
2
1
0
0
1
1
0
4 サービスの内容
提供するサービス
食事の提供サービス
あり
食事介助サービス
あり
入浴介助サービス
あり
排せつ介助サービス
あり
居室の清掃・洗濯サービス等家事援助サービス
あり
相談対応サービス
あり
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(
委託
)
健康管理サービス(年2回の健康診断実施)
あり
服薬管理サービス
あり
金銭管理サービス
なし
定期的な安否
確認の方法
介護職員による巡回は2時間に1回。各居室、トイレ、浴室にナースコール設置。
施設で対応で
きる医療的ケ
アの内容
月2回の協力医療機関の医師による訪問診療あり。日中は看護師により、胃瘻、ス
トマ、バルンカテーテル、インスリンなどの対応、管理可能。
夜間は看護師によるオンコール体制にてケアをおこなう。
医療機関との連携・協力
名称
医療法人社団 靖和会 林脳神経外科メディカルクリニック
所在地
協力医療機関(1)
東京都杉並区阿佐谷南1-9-2
月3回の訪問診療及び往診
診療科目:脳神経外科・内科・消化器内科
協力の内容
費用負担:医療保険
ホームからの距離:約1.8㎞
医療社団法人 杉友会 ABCデンタルクリニック
名称
所在地
協力医療機関(2)
東京都杉並区上荻2-18-10
必要に応じて往診
診療科目:歯科
協力の内容
費用負担:医療保険
ホームからの距離:約2.6㎞
新大久保駅前歯科クリニック
名称
所在地
東京都新宿区百人町1-15-21 3F
月3回の訪問診療及び往診
協力歯科医療機関
診療科目:歯科
協力の内容
費用負担:医療保険
ホームからの距離:約9.4㎞
介護保険加算サービス等
個別機能訓練加算
あり
夜間看護体制加算
あり
サービス提供体制強化加算(Ⅰイ)
あり
看取り介護加算
あり
医療機関連携加算
あり
介護職員処遇改善加算
あり
人員配置が手厚い介護サービスの実施
なし
短期利用特定施設入居者生活介護の算定
可
利用者の個別的な選択によるサービス提供
あり
運営懇談会の開催
あり
自費によるショートステイ事業
なし
※詳細は別表2を参照
( 年
2
回予定)
入居に当たっての留意事項
年齢
要介護度
おおむね65歳以上
要介護の方
医療的ケア 夜間医療的ケアが不要な方(緊急時や急変時は除く)
入居の条件
認知症
共同生活が送れる方
その他
・身元引受人をたてていただける方
・健康保険に加入している方
・前払金及び、月額利用料等の諸経費をお支払いいただける方
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身元引受人等の条
件、義務等
体験入居
・身元引受人は、本契約に基づく入居者の事業者に対する債務について、入
居者と連帯して履行の責を負うとともに、事業者が管理規程に定めるとこ
ろに従い、事業者と協議し、必要なときは入居者の身柄を引き取るものと
します。
・事業者は、入居者の日常生活に関して必要に応じ、身元引受人と連絡・協
議等に努めるものとします。
・事業者は、入居者が要支援又は要介護状態にある場合には、入居者の日常
生活及び健康の状況並びにサービスの提供状況等を定期的に身元引受人に
連絡するものとします。
・身元引受人は、入居契約書第34条第3項及び第39条で定める返還金受
取人を兼ねることができます。返還金受取人を兼ねる場合は、同契約書表
題部(3)に定める返還金受取人として記名押印をします。
・身元引受人は、入居者が死亡した場合の遺体及び遺留金品の引き受けを行
うものとします。
利用期間
原則7泊8日まで
利用料金
1泊2日16,200円(宿泊費、食費、介護サービス費を含む)
その他
入院時の契約の取扱
い
やむを得ず身体拘束
を行う場合の手続
施設からの契約解除
介護保険適用外となります
・病気や怪我の治療は、病院で受けて頂きます。
・医療費は入居者の実費負担。
・通院時の付添い及び入退院時の同行は、協力医療機関は無料ですが、それ
以外の医療機関等は費用が掛かります。(サービス一覧参照)
・入院が長期にわたった場合でも、入居契約は存続しておりますので、退院
後は入院前の居室に戻る事ができます。
・入院期間中の料金負担額につきましては下記の料金が発生いたします。
①家賃相当額 ②管理費 ③前払金の償却期間中においては毎月の償却額
・事業者は、利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため非代替
性、一時性、切迫性の3つの要件についてそれぞれ検討の上、この3要件を満
たし緊急やむを得ない場合は身体拘束を行う場合があります。ただし、この場
合はその経過及び結果を記録するとともに利用者の家族等に説明します。
・身体的拘束等の行為を行った場合には、事業者は、直ちにその日時、態様、
利用者の心身の状況、緊急やむを得なかった理由、その他必要な事項について
記録します。
・身体拘束を行った場合は、身体拘束解除を目標に継続的にケアカンファレン
スを行い、身体拘束の必要性を検討し、早期解除に努めます。
・事業者は、入居者が次の各号のいずれかに該当し、かつ、そのことにより本
契約をこれ以上将来にわたって維持することが社会通念上著しく困難と認めら
れる場合に、入居契約書第29条第2項及び第3項に規定した条件の下に、本
契約を解除することがあります。
一 入居申込書に虚偽の事項を記載する等の不正手段により入居したとき
二 月払いの利用料その他の支払いを正当な理由なく、しばしば遅滞するとき
三 第3条第4項の規定に違反したとき
四 第20条の規定に違反したとき
五 入居者の行動が、他の入居者又は従業員の生命に危害を及ぼし、又は、そ
の危害の切迫した恐れがあり、かつ有料老人ホームにおける通常の介護方法及
び接遇方法ではこれを防止することができないとき
要介護時における居室の住み替えに関する事項
一時介護室への移動
なし
判断基準・手続
利用料金の変更
前払金の調整
従前居室との仕様
の変更
その他の居室への移動
あり
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判断基準・手続
・事業者は、入居者に対してより適切な介護を提供する為に必要と判断する
場合には、次の各号に揚げるすべての手続きを行うものとします。それぞ
れの手続きは書面にて確認します。
一 事業者の指定する医師の意見を聴く。
二 入居者の意思を確認する。
三 入居者の身元引受人等の意見を聴く。
・事業者は、介護居室への住み替え等、居室の住み替えにより、入居者の権
利や利用料金等に関し本契約に重大な変更が生じる場合は、前項に加えて
次の各項に掲げる全ての手続きを行います。それぞれの手続きは書面にて
確認します。
一 緊急やむを得ない場合を除いて一定の観察期間を設ける。
二 住み替え後の居室及び介護等の内容、権利の変動、占有面積の変更に伴
う費用負担の増減又は費用調整の有無、提供する介護等の変更内容等に
ついて、入居者及び身元引受人等に説明を行う。
三 入居者の同意を得る。
利用料金の変更
なし
前払金の調整
なし
従前居室との仕様
なし
の変更
なし
提携ホーム等への転居
判断基準・手続
利用料金の変更
前払金の調整
従前居室との仕様
の変更
苦情対応窓口
窓口の名称1
電話番号
対応時間
窓口の名称2
・施設 苦情・相談窓口 担当者:ホーム長及び生活相談員
・運営本部 苦情・相談窓口
・施設 苦情・相談窓口 03-5347-2531
・運営本部 苦情・相談窓口 045-911-5736
毎日
∼ 18:00 (
東京都福祉保健局 介護保険相談窓口
9:00
)
電話番号
03-5320-4597
対応時間
∼ 16:30 ( 月∼金 土、日、祝は休み )
東京都国民健康保険団体連合会 介護相談窓口
窓口の名称3
電話番号
対応時間
窓口の名称4
電話番号
9:00
03-6238-0177
9:00
∼ 17:00 ( 月∼金 土、日、祝は休み )
杉並区役所 介護保険課認定係
03-5307-0653
8:30
対応時間
∼
あり
賠償責任保険の加入
17:15
( 月∼金 土、日、祝は休み )
保険の名称:
介護保険・社会福祉事業者総合保険
あいおいニッセイ同和損害保険株式会社
利用者等の意見を把握する体制、第三者による評価の実施状況等
アンケート調査、意見箱等利用者の意見等を把握する取組
あり
東京都福祉サービス第三者評価の実施
なし
結果の公表
その他機関による第三者評価の実施
なし
結果の公表
5 入居者
介護度別・年齢別入居者数
年齢
介護度
入居者数合計:
29 人
歳
自立 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
平均年齢:
90.7
8 / 12 ページ
65歳未満
65歳以上75歳未満
75歳以上85歳未満
1
1
2
2
1
85歳以上
3
4
3
5
7
4
5
5
7
8
0
合計
0
0
入居継続期間別入居者数
入居期間
6月未満
6月以上
1年未満
4
入居者数
1年以上 5年以上 10年以上
15年以上
5年未満 10年未満 15年未満
1
介護度
29
24 人
97 % (定員に対する入居者数)
退去者数合計:
6人
男性:
女性:
直近1年間に退去した者の人数と理由
理由
10
14
5人
入居率(一時的に不在となっている者を含む。)
男女別入居者数
合計
自立 要支援1 要支援2 要介護1 要介護2 要介護3 要介護4 要介護5
自宅・家族同居
介護老人福祉施設(特養等)
へ転居
介護老人保健施設へ転居
1
介護療養型医療施設へ転居
1
他の有料老人ホームへの転居
その他の福祉施設・高齢者住
宅等への転居
1
医療機関(入院)
1
死亡
1
1
1
3
その他
0
合計
6 利用料金
入居準備費用
0
0
なし
2
0
0
円
内
訳
・
明
細
支払日・支払方法
解約時の返還
敷金・保証金
なし
金額
円
※退去時に滞納家賃及び居室の原状回復費用を除き全額返還する。
家賃及びサービスの対価
(内訳)
プランの名称
前払金
月額利用料
家賃相当額
管理費 介護費用
食費
光熱水費
スタンダードプラン
2,000,000円
343,100円 186,500
91,800
0
64,800
管理費に含む
ミドルプラン
5,000,000円
307,600円 151,000
91,800
0
64,800
管理費に含む
ロングライフプラン
17,800,000円
156,600円
0
91,800
0
64,800
管理費に含む
376,600円 220,000
91,800
0
64,800
管理費に含む
月払いプラン
0円
9 / 12 ページ
スタンダードプラン
(月額単価 23,500円 × 想定居住期間 60月)
+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額(590,000円)
ミドルプラン
(月額単価 59,000円 × 想定居住期間 60月)
+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額 (1,460,000円)
ロングライフプラン
(月額単価 210,000円 × 想定居住期間 60月)
+想定居住期間を超えて契約が継続する場合に備えて受領する額(5,200,000円)
(月額単価の説明)
前払金 当該目的の開発費、地代、建設費又は家賃、修繕費、管理事務費等を含む総費用を平均的な余
命等を勘案して算出しています
(想定居住期間の説明)
「確率的に入居者のうち概ね50%の方が入居し続けることが予想される期間」として、入居時
の年齢や性別、自立者か要介護者か、などに応じて入居者の平均余命等を参考に設定していま
す
(老人福祉法第29条第6項経過措置期間の料金の説明)
各
平成26年7月1日より改正老人福祉法第29条第6項の規定に合わせた料金に変更済み
料
金
の
内 家賃相当額 当該目的の開発費、地代、建設費又は家賃、修繕費、管理事務費等
訳
・
事務管理部門の人件費・事務費、入居者に対する日常生活支援サービス提供のための人件費・
明 管理費 事務費・光熱水費、目的施設の維持管理費
細
入居者の個人的な希望及び個別的選択的な個別サービスの利用料
(介護サービス等の一覧表「別途利用料を徴収して実施するサービス」に対応した利用料)
入居後に自立及び要支援となった場合(要介護と認定されなかった場合)、生活支援費として
介護費用 月額75,600円(税込)をお支払いいただくことにより継続してご利用になれます。
その場合、前払金の取扱いについての変更はありません。
※介護保険サービスの自己負担額は含まない。
朝食
―
1日当たり
食費
円・昼食
2,160
―
円
円・夕食
―
円
間食
―
円
× 30日で積算
食費は喫食実績に基づき1日単位で精算するものとします
(食事をキャンセルする場合の取扱いについて)
都合により欠食される場合の欠食届は、その都度、2日前までにフロントへ届け出て頂きま
す。申し出がない場合は召し上がるものとして準備いたします。当日の欠食の場合は、召し上
がらなくても食費はいただきます。
光熱水費 管理費に含む
前払金の取扱い
支払日・
支払方法
事業者に対して以下の方法で支払う
第1回(内金)金 円 平成 年 月 日
第2回(残金)金 円 平成 年 月 日
償却開始日
初期償却分は、入居日の翌日を起算日とし、その3月後の応当日
月次償却分は、入居日の翌日
返還対象とし
ない額
あり
入居時償却額一覧表のとおり(前払い金の約30%)
位置づけ
想定居住期間内に退去した場合、想定居住期間を超えて入居継続した
入居者の家賃等に充当
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・償却期間内に本契約が終了する場合は、入居者又は返還金受取人に、契約終了日か
ら償却期間満了日までの額を返還します。
契約終了時の
返還金の算定
方式
(一人入居で契約が終了した場合)
(前払金−初期償却分)÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了までの日数
スタンダードプラン
(200万円−59万円)÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了までの日数
ミドルプラン
(500万円−146万円) ÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了までの日数
ロングライフプラン
(1780万円−520万円)÷償却期間の日数×契約終了日から償却期間満了までの日数
期間:3か月
起算日:入居した日
短期解約(死
亡退去含む)
の返還金の算
定方式
事業者は、受領した前払金から、入居契約書表題部(6)に定める1日あたりの利
用料(※)の入居日から契約終了日までの額および同契約書第31条に定める原状回
復費用を差し引いて、居室の明け渡し後90日以内に無利息で返金します。ただし
残額が不足する場合は、追加で支払いを求めるものとします。
※ 一日あたりの利用料=想定居住期間内の前払金÷想定居住期間の月数÷30
注)想定居住期間内の前払金とは、前払金総額から初期償却分を引いた額です
返還期限
契約終了日から
保全先: みずほ信託銀行
あり
保全措置
その他留意事
項
90 日以内
特になし
月額利用料の取扱い
支払日・
支払方法
当月分を翌月27日(土日祭日の場合は翌日)に口座振替
その他留意事
項
管理規定に定める
介護保険サービスの自己負担額
※要介護度に応じて利用料の1割を負担する。
(30日換算)
介護度
要支援1 要支援2 要介護1
要介護2
要介護3
要介護4
要介護5
基本単位
加算(※)
処遇改善加算
総単位数
介護報酬
自己負担額
a
b
c=(a+b)×6.1%
小数点以下
四捨五入
d=a+b+c
e=d×地域別単価
f=e×0.1
小数点以下
切上げ
15,990
17,910
19,980
21,900
23,940
(※)加算の種類
個別機能訓練加算
夜間看護体制加算
サービス提供体制強化加算(Ⅰイ)
看取り介護加算
医療機関連携加算
1,280
1,280
1,280
1,280
1,280
単位
12/日
10/日
18/日
144~1,280/日
80/月
小数点以下
切捨て
1,053
1,171
1,297
1,414
1,538
算定
あり
あり
あり
あり
あり
18,323
20,361
22,557
24,594
26,758
199,720円
221,934円
245,871円
268,074円
291,662円
19,972円
22,194円
24,588円
26,808円
29,167円
備考
要介護のみ
対象者のみ
対象者のみ
当ホームの地域別単価は10.9です。
看取り介護加算を算定した月においては自己負担額が変動します。
利用者の個別的な選択による生活支援サービス利用料
料金改定の手続
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一部有料(サービスごとの料金は一覧表のとおり)
東京都にかかわる消費者物価指数及び人件費等を勘案し、運営懇談会の意見を聴いたうえでおこな
う
【料金プランの一例】
プランの名称
最も一般的・標準的なプランについて記入すること。
スタンダードプラン
入居準備費用
敷金(保証金)
前払金
0
0
2,000,000
単位:円
月額利用料
343,100
※利用者の個別的な選択による生活支援サービス利用料及び介護保険サービスの自己負担額は含まない。
添付書類: 介護サービス等の一覧表
東京都有料老人ホーム設置運営指導指針との適合表
重要事項説明書及び一覧表・適合表の各項目に
ついて説明を受け、理解しました。
年
署名
月
説明者職・氏名
日
印
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