除去解除申請書
平成
ひまわり保育園
年
月
日
組
園児名
本児は生活管理指導表で〔未摂取・未摂取以外〕を理由
に除去していた(食物名：
)
に関して、医師の指導のもと、これまでに複数回食べて
症状が誘発されていないので、園において完全解除をお
願いします。
保護者名
印

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