第21号様式(譲渡証明書)
譲渡証明書
次の自動車を譲渡したことを証明する。
車名
形式
譲渡年月日
車台番号
譲渡人及び譲受人の氏名又名称及び住所
原動機の型式
譲渡人印
㊞
備考
（日本興業規格Ａ列5番）
（注）型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること。
第21号様式(譲渡証明書)
記入サンプル
譲渡証明書
次の自動車を譲渡したことを証明する。
車名
形式
車台番号
原動機の型式
※現在の所有者の印鑑証明書の印鑑（実印）で押印
譲渡年月日
譲渡人及び譲受人の氏名又名称及び住所
東京都港区赤坂○△-1
東京　一郎
譲渡人印
東
㊞
京
備考
（日本興業規格Ａ列5番）
（注）型式の変更等があった場合は、備考欄にその旨を記入すること。