エントリー用紙

presents
ENJOY BODYBOARD FESTA 2015
Supported by
日 時
2015年7月4日(土) ○NSA AA ランクコンテスト
○ENJOY BODYBOARD FESTA
7月5日(日) ○JPBA プロアマ チームチャレンジ
★選手集合 午前5時30分
○マリンイベント
場 所
千葉県長生郡白子町中里海岸
クラス
NSA 公認 AA ランクコンテスト (※NSA 非会員の方でもエントリーできます)
・ボディボードメン 1st 2nd クラス
・ボディボードウィメン 1st 2nd クラス
・ボディボードメン 3rd 4th クラス
・ボディボードウィメン 3rd 4th クラス
ENJOY BODYBOARD FESTA
エントリー費 ¥6,000
エントリー費 ¥3,000
ENJOY B
・ジュニア メンズ&ウィメンズクラス (18 歳未満 )
JPBA プロアマチームチャレンジ
・チームチャレンジ 3 人1チーム
エントリー費 ¥20,000/ チーム
エントリー方法
エントリー用紙に必要事項をご記入の上、エントリー費とともに店舗まで直接お持ちいただくか
現金書留にて下記までお送りください。(現金書留の受領証を領収書とさせていただきます)
〒299-4502
千葉県いすみ市岬町中原 211-3 ビッグウェンズデー MISAKI A棟 ENJOY BODYBOARD FESTA 実行委員会 榎戸 崇人
お問い合わせ
電話:090-5824-0930 ファクシミリ:0470-62-5739
エントリー締切
2015 年6月30日(火) 定員になり次第締め切る場合があります。
YBOAR
OD
FESTA
エントリー費 ¥5,000
D
・シニア メンズクラス (35 歳以上 )
・シニア ウィメンズクラス (35 歳以上 )
・ビギナー メンズ&ウィメンズクラス
・ドロップニークラス
ENTRY SHEET
NSA 公認 AA ランクコンテスト
フリガナ
名 前
住 所
〒
携帯番号
生年月日
性 別
男
・
血液型
女
年 月 日
NSA 会員番号
A O B AB
ボディボードメン 1st 2nd クラス ボディボードウィメン 1st 2nd クラス
出場クラス
ボディボードメン 3rd 4th クラス ボディボードウィメン 3rd 4th クラス
ENJOY BODYBOARD FESTA
フリガナ
名 前
住 所
〒
携帯番号
生年月日
性 別
男
出場クラス
・
女
血液型
年 月 日
A O B AB
シニア メンズクラス (35 歳以上 )
シニア ウィメンズクラス (35 歳以上 )
ビギナーメンズ&ウィメンズクラス
ジュニアメンズ&ウィメンズクラス (18 歳未満 )
ドロップニークラス
JPBA プロアマ チームチャレンジ
代表者
フリガナ
名 前
住 所
〒
携帯番号
①
チーム名
参加選手氏名
(カタカナ)
②
③
誓 約 書
私はイベント(大会)参加にあたり、開催中(練習含む)に事故が起こった場合、主催者、運営者、後援、
協力にあたる各団体に対していかなる責任も追求しないことを誓約いたします。
また、イベント開催中に撮影された写真(映画フィルム、TV、VTR)等全ての権限を主催者に与えること
に同意します。
私は上記を十分に理解し、今イベント(大会)に関するすべてのルールと規定に従い、指定の会場、日時に
参加することを約束します。悪天候、悪状況によるイベント(大会)が中止の場合や、参加者が少なく NSA
AA ポイントが加算されない場合にも参加費の返還を要求しません。
2015 年 月 日
署 名
サイン・印